Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 апреля 2003 г. N 4385
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 марта 2003 г. N 14
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.1203-03
На основании
Федерального закона "О
санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от
30 марта
1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства
Российской Федерации,
1999, N 14,
ст. 1650) и
"Положения о государственном
санитарно-эпидемиологическом
нормировании",
утвержденного
Постановлением Правительства
Российской Федерации от 24 июля 2000
г. N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000,
N
31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с
1 июня 2003
года
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика стрептококковой
(группы А) инфекции.
СП 3.1.2.1203-03", утвержденные Главным
государственным санитарным врачом
Российской Федерации 7 марта
2003
г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Утверждаю
Главный
государственный
санитарный
врач
Российской Федерации
-
Первый
заместитель
Министра
здравоохранения
Российской
Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
7 марта 2003
года
Дата введения: 1 июня 2003 года
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ А) ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1203-03
1. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее
-
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным
законом от 30
марта 1999 г.
N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Положением
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании",
утвержденном Постановлением
Правительства Российской Федерации от
24
июля 2000 г. N 554.
1.2. Санитарные правила
устанавливают основные требования к
комплексу
организационных,
лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий,
своевременное и полное
проведение которых обеспечивает
предупреждение первичных и вторичных (иммунопатологических и
токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции.
1.3. Соблюдение санитарных
правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных
правил
осуществляют органы и
учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
2. Профилактические
мероприятия
2.1. Профилактические мероприятия
направлены на раннюю
и
активную диагностику, этиотропное
лечение, изоляцию больных в
организованных коллективах.
2.2. Выявление больных
стрептококковой инфекцией осуществляют
врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других учреждений, независимо
от ведомственной принадлежности и
форм собственности; врачи
и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской практикой при всех видах оказания
медицинской помощи, в том числе:
при обращении населения за медицинской помощью
в
лечебно-профилактические учреждения;
при оказании медицинской помощи на дому;
на приеме у
врачей, занимающихся частной
медицинской
практикой;
при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании
лиц, контактировавших с больным
стрептококковой инфекцией в семье
или
дошкольном детском учреждении.
2.3. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя
стрептококковой инфекции подлежат:
больные менингитом, наружным
инфекционным отитом, острым
синуситом, пневмонией, инфекциями
кожи и подкожной клетчатки,
инфекционным миозитом, фасциитом,
синдромом токсического шока,
ангиной.
2.4. Для купирования вспышек респираторного
стрептококкоза в
организованных коллективах проводят
лечение больных со
всеми
формами стрептококковой инфекции.
2.5. С целью
профилактики реализации воздушно-капельной
передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых
проводят
санитарно-гигиенические
мероприятия: уменьшение
численности коллектива, его
скученности, общие санитарные
мероприятия.
2.6. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке
подлежит одна из
клинических форм стрептококковой инфекции -
скарлатина. Информация о каждом
выявленном случае заболевания
скарлатиной передается из ЛПУ в
территориальный ЦГСЭН по телефону
в течение 2 ч
с момента установления диагноза,
экстренное
извещение направляется в течение 12 ч.
3. Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные
противоэпидемические мероприятия, направленные
на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции,
осуществляет врач
лечебно-профилактического учреждения или другой
медицинский работник, выявивший больного.
3.2. Мероприятия в отношении больных
3.2.1. Обязательной госпитализации подлежат:
больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами инфекции;
больные из детских
учреждений с круглосуточным пребыванием
детей (дома ребенка, детские
дома, школы-интернаты, санатории и
т.д.);
больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее
не
болевшие скарлатиной;
больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего
ухода за ними на дому;
больные из семей,
где имеются лица,
работающие в детских
дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях,
детских больницах и
поликлиниках, молочных кухнях,
- при
невозможности их изоляции от больного.
3.2.2. Выписка больного скарлатиной из стационара
осуществляется после его
клинического выздоровления, не ранее 10
дней
от начала заболевания.
3.2.3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые
2 класса школ,
переболевшие скарлатиной, допускаются в эти
учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
3.2.4. Дети из
закрытых детских учреждений (дома ребенка,
детские дома, санатории,
школы-интернаты) подлежат дополнительной
двенадцатидневной
изоляции после выписки
из стационара.
Допускается их изоляция
в том же детском учреждении при наличии
для
нее условий.
3.2.5. Взрослые, работающие в
детских дошкольных учреждениях,
детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей,
хирургических и родильных
отделениях, детских больницах
и
поликлиниках, молочных кухнях,
перенесшие скарлатину, после
клинического выздоровления
переводятся на другую работу на срок в
12
дней.
3.2.6. Больные ангинами
из очага скарлатины, выявленные в
течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины,
не
допускаются в выше перечисленные учреждения в течение 22 дней с
начала заболевания.
3.2.7. За лицами,
переболевшими скарлатиной и ангиной,
устанавливается
диспансерное наблюдение в течение одного месяца
после выписки из
стационара. Через 7 -
10 дней проводится
клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по
показаниям -
электрокардиограмма. Обследование
повторяют через 3
недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного
учета. При наличии
патологии, в зависимости
от ее характера,
переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста
(ревматолога, нефролога и др.).
3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
3.3.1. При регистрации
заболевания скарлатиной в детском
дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
на группу, где выявлен больной,
накладывается карантин сроком
на 7
дней с момента изоляции последнего больного;
в течение карантина
прекращается допуск новых
и временно
отсутствовавших детей, ранее
не болевших скарлатиной. Не
допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;
в карантинной группе
у детей и персонала в обязательном
порядке проводится осмотр
зева и кожных покровов
с утренней
термометрией не менее 2-х раз в день;
при выявлении в
очаге скарлатины у кого-либо
из детей
повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних
дыхательных путей их
изолируют от окружающих
и проводят
обязательный
осмотр педиатром;
дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных
путей из очагов скарлатины,
допускаются в коллектив после полного
клинического выздоровления со
справкой от педиатра. Ежедневно до
15 дня с начала болезни они
осматриваются на наличие кожного
шелушения на ладонях
(для ретроспективного подтверждения
стрептококковой инфекции);
всем лицам, контактировавшим с больным, а также
имеющим
хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
персоналу детского учреждения
не позднее 2-го
дня после
возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование
отоларингологом для выявления
и санации лиц
с ангинами,
тонзиллитами, фарингитами.
3.3.3. Дети, посещающие
дошкольные коллективы и первые
два
класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным
скарлатиной в семье
(квартире) до его
госпитализации, не
допускаются в детское
учреждение в течение 7 дней
с момента
последнего общения с больным.
Если больной не госпитализирован,
дети, общавшиеся с ним,
допускаются в детское учреждение после 17
дней
от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев,
кожные покровы и др.).
------------------------------------------------------------------
Нумерация пунктов дана
в соответствии с официальным текстом
документа.
------------------------------------------------------------------
3.3.4. Взрослые,
общавшиеся с больным скарлатиной
до его
госпитализации, работающие в детских
дошкольных учреждениях,
первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях,
детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются
к
работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней
после
изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и
ангин.
3.3.5. Дети, ранее болевшие
скарлатиной, взрослые, работающие
в детских дошкольных
учреждениях, первых двух
классах школ,
хирургических и родильных
отделениях, детских больницах
и
поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей
болезни, допускаются в детские
учреждения и на работу. За ними
устанавливается ежедневное медицинское
наблюдение в течение 17
дней
от начала заболевания.
3.3.6. При регистрации заболевания скарлатиной в школе
карантинные мероприятия не проводят.
3.3.7. При регистрации случая заболевания
скарлатиной в 1 - 3
классах всем детям
ежедневно в течение 7 дней
после изоляции
больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.).
При выявлении острых
респираторных поражений (ангина,
фарингит и
др.) их отстраняют
от занятий с уведомлением участкового врача.
Детей, переболевших ангиной и
фарингитом, ежедневно в течение 15
дней с начала болезни
осматривают на наличие шелушения кожных
покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины.
Они допускаются в коллектив
после клинического выздоровления
и
предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими
тонзиллитами проводится санация.
3.4. Дезинфекционные мероприятия
3.4.1. Текущей дезинфекции
в очагах скарлатины подлежат:
посуда, игрушки и
предметы личной гигиены
с применением
дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в
соответствии с инструкциями по их применению.
3.4.2. Заключительная дезинфекция
в очагах стрептококковой
инфекции не проводится.
4. Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический
надзор осуществляется центрами
государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора с целью
совершенствования
мероприятий, направленных на
профилактику
стрептококковой инфекции среди населения.
5. Гигиеническое воспитание и образование граждан
по вопросам профилактики стрептококковой инфекции
5.1. Гигиеническое воспитание и обучение граждан
осуществляется:
в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других
образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке медицинских работников;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации
работников детских дошкольных учреждений и школ;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации
работников, деятельность которых
связана с производством,
хранением,
транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
5.2. В целях пропаганды
профилактики стрептококковой инфекции
органы здравоохранения и
центры здоровья используют
культурно-просветительные учреждения,
каналы массовой информации,
а
также тесно сотрудничают с общественными организациями.
6. Права и обязанности
организаций, предприятий, учреждений в области
профилактики стрептококковой инфекции
6.1. Организации, предприятия
и учреждения в соответствии с
законодательством
Российской Федерации имеют
право получать в
органах и учреждениях здравоохранения и государственной
санитарно-эпидемиологической
службы информацию о заболеваемости
стрептококковой инфекцией.
6.2. Организации, предприятия и учреждения в соответствии со
своей деятельностью обязаны:
проводить
санитарно-противоэпидемические
мероприятия,
направленные на профилактику и предупреждение
распространения
стрептококковой инфекции;
осуществлять гигиеническое обучение
работников по вопросам
профилактики стрептококковой инфекции.
7. Права и обязанности граждан
в области профилактики стрептококковой инфекции
7.1. Граждане имеют право в соответствии с
законодательством
Российской Федерации на
получение в органах и учреждениях
здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической
службы информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
7.2. Граждане обязаны:
выполнять требования постановлений, предписаний и
санитарно-эпидемиологических
заключений должностных лиц,
осуществляющих
санитарно-эпидемиологический надзор,
направленные
на профилактику и предупреждение распространения
стрептококковой
инфекции;
заботиться о гигиеническом воспитании
своих детей в области
профилактики стрептококковой инфекции.
Приложение
(справочное)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЕ А) ИНФЕКЦИИ
К стрептококковой (группе
А) инфекции относят
группу
антропонозных заболеваний, вызываемых
стрептококком группы А
(СГА), характеризующуюся поражением
верхних дыхательных путей,
кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных
(ревматизм, гломерулонефрит) и
токсико-септических (некротические
фасциит и миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и
перитонзиллярный абсцессы и др.) осложнений.
Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко
встречающиеся формы.
К первичным формам
относят стрептококковые поражения
ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и др.), кожи (импетиго,
эктима), скарлатину, рожу.
Среди вторичных форм
выделяют негнойные заболевания
с
аутоиммунным механизмом развития
(ревматизм, гломерулонефрит,
васкулиты) и токсико-септические заболевания, при которых
аутоиммунный механизм не
выявлен (метатонзиллярный и
перитонзиллярный абсцессы,
некротические поражения мягких тканей,
септические осложнения).
К редким формам
относят некротические фасциит
и миозит,
энтерит, очаговые поражения
внутренних органов, синдром
токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
Источник инфекции -
человек, больной ангиной, скарлатиной и
другими клиническими формами
респираторной и кожной
стрептококковой инфекции, а
также бактерионосители стрептококка
группы А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют
больные с
локализацией микробного очага в
области верхних дыхательных путей
(скарлатина, ангина). Больные с локализацией очагов стрептококка
вне дыхательных путей
(стрептококковые пиодермиты, отиты,
мастоидиты, остеомиелиты и т.д.)
имеют меньшее эпидемиологическое
значение в связи
с менее активным выделением
возбудителя из
организма больного.
Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь
передачи -
воздушно-капельный. Заражение происходит
при тесном
длительном общении с больным
или бактерионосителем. Возможен
алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через
загрязненные
руки
и предметы обихода) пути инфицирования людей.