УТВЕРЖДАЮ
Главный
государственный
санитарный
врач
Российской Федерации -
Первый
заместитель
Министра
здравоохранения
Российской
Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
27 января 2002
г.
Дата введения: 1 апреля 2002
г.
3.1.7.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ИНФЕКЦИИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И
ЖИВОТНЫХ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЛИСТЕРИОЗА
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.7.1104-02
1.
Подготовлены авторским коллективом в составе: Черкасский
Б.Л., Малеев В.В., Ладный В.И., Минаев Н.З.
(Центральный научно -
исследовательский институт
эпидемиологии МЗ РФ), Филатов Н.Н.,
Аксенова О.И., Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвиль Л.А., Тимошков
В.В. (Центр
госсанэпиднадзора в г. Москве), Бакулов И.А., Котляров
В.М. (Всероссийский научно - исследовательский институт
ветеринарной вирусологии
и микробиологии РАСХН), Миджидов
М.М.,
Миджидов Ш.М.,
Омарова С.М. (НПО
"Питательные
среды" г.
Махачкала).
2. Утверждены Главным
государственным санитарным врачом
Российской Федерации
27 января 2002 г.
Введены в действие
с 1 апреля 2002 г.
3. Введены
впервые.
1.
Назначение и область применения
1.1. Настоящие методические
указания предназначены для
учреждений
Государственной санитарно -
эпидемиологической службы
Российской Федерации
в целях обеспечения
эпидемиологического
мониторинга, совершенствования эпиднадзора за листериозом и
профилактики
листериоза у людей.
2. Нормативные ссылки
2.1.
Федеральный закон "О
санитарно - эпидемиологическом
благополучии
населения" от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ.
2.2. Закон Российской
Федерации "О
ветеринарии" от 14 мая
1993 г. N 4979-1.
2.3.
Положение о государственном санитарно -
эпидемиологическом
нормировании, утвержденное Постановлением
Правительства
Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.
2.4. Профилактика
и борьба заразными болезнями,
общими для
человека и
животных: Сборник санитарных и
ветеринарных правил (СП
3.1.084-96; ВП
13.3.4.1100-96).
2.5.
Лабораторная диагностика листериоза
животных и людей:
Методические
рекомендации, Минздравмедпром РФ, Минсельхозпрод РФ
от 10 апреля 1996 г.
2.6.
Проведение ветеринарной дезинфекции объектов
животноводства,
дезинвазии, дезинсекции и дератизации: Инструкция,
Министерство сельского
хозяйства СССР от 1988 г.
2.7.
Санитарно - эпидемиологические
требования к организациям
торговли и обороту
в них продовольственного
сырья и пищевых
продуктов: СП
2.3.6.1066-01.
2.8. Санитарно -
эпидемиологические требования к
организациям
общественного питания,
изготовлению и оборотоспособности в них
пищевых продуктов и
продовольственного сырья: СП 2.3.6.1079-01.
2.9. Приказ "О совершенствовании системы
медицинских осмотров
трудящихся и
водителей индивидуальных транспортных средств",
Минздрав РФ от 29
сентября 1989 года N 555.
2.10. Приказ "Об
усовершенствовании
эпидемиологического
надзора за
зоонозами", Минздрав СССР от 11 июня 1987 года N 789.
3. Общие положения
Листериоз
является природно - очаговой инфекционной болезнью
человека и
животных и представляет актуальную медико -
ветеринарную проблему.
Болезнь
характеризуется
множественностью источников
возбудителя инфекции,
многообразием факторов и путей его передачи,
а также разнообразной
клинической картиной.
Заболеваемость
людей листериозом зарегистрирована
практически
на всех континентах.
Начиная с 80-х
гг. прошлого века, листериоз привлек к себе
внимание в связи с
регистрацией крупных вспышек заболеваний людей,
связанных с
употреблением продуктов
питания, контаминированных
возбудителем
листериоза, в США, Канаде, Мексике, Великобритании,
Швейцарии, Франции и
других странах.
Не менее опасным
является листериоз у беременных, что
нередко
приводит к развитию
патологии беременности, внутриутробной
гибели
плода или смерти
новорожденного в первые дни жизни.
В Российской Федерации листериоз имеет
широкое
распространение.
Эпизоотическая
ситуация по листериозу в нашей стране
остается
напряженной, что несомненно отражается на проявлении этой
болезни
у людей. Листериоз
животных учитывается, начиная с 1956 года.
Регистрация и
учет листериоза у
людей как самостоятельной
нозологической формы
введена Минздравом Российской Федерации в
1992 г.
4. Этиология
Возбудитель
листериоза Listeria monocitogynes - подвижная,
полиморфная грамположительная мелкая палочка (длина
0,5-2,0 нм;
ширина 0,3-0,5 нм) с
закругленными концами.
Род Listeria включает
два патогенных (L.
monocitogynes, L.
ivanovii,) и четыре
апатогенных вида (L. innocua, L.
welshimeri,
L.
seeligeri, L. grayi).
Число сероваров этого рода бактерий достигло 18. В
настоящее
время различают
три основных серовара,
объединенных в две
серогруппы. Серовары 1-й, 3-й и 4-й имеют подтипы а, b, с, d, e.
Наиболее часто встречаются серовары 1, 1/2а,
4а и 4b.
Известны
также фаготипы листерий.
Выделены бактериофаги,
которые используют при лабораторной диагностике для
идентификации
листерии.
Листерии
обладают сравнительно высокой устойчивостью
и широко
распространены во
внешней среде. Микроорганизм хорошо
сохраняется
и размножается при низких температурах - 4-6 град. С ("микроб
холодильника").
Возбудитель
листериоза длительное время
(до нескольких лет)
сохраняется в
почве, воде, соломе, зерне. Обладает
способностью
размножаться во внешней среде и пищевых продуктах
(молоке, мясе,
масле, сыре,
овощах и др.).
Листерии инактивируются под
воздействием солнечных
лучей.
Гибель микроорганизмов
происходит при температуре 70
град. С
через 20-30 мин., при 100 град. С в течение 5-10 мин.
Возбудитель
неустойчив к
обычным дезинфицирующим веществам
в рабочих
концентрациях: 0,5-1,0%-ный раствор формалина,
3-5%-ный раствор
хлорамина.
5.
Эпидемиологические и эпизоотологические данные
Резервуаром
возбудителя в природе являются многие виды диких и
синантропных
грызунов. Кроме того, листерии обнаружены у зайцев,
леммингов, белок,
лисиц, норок, енотов, песцов,
диких копытных,
птиц. Листериоз поражает домашних и
сельскохозяйственных животных
(свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей,
кроликов, реже
кошек и собак), а
также домашнюю и декоративную птицу (гусей, кур,
уток, индюшек, голубей, попугаев и канареек).
Листерии обнаружены
также в рыбе и
продуктах моря (креветки).
Источником
инфекции при листериозе являются животные - больные
и листерионосители, в т.ч. грызуны
и птицы, которые выделяют
возбудителя во внешнюю
среду с мочой,
калом, выделениями из
носовой полости,
глаз, половых органов,
а также околоплодной
жидкостью и молоком.
Переносчиками
возбудителя листериоза у
животных могут быть
кровососущие
членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи),
а также
различные виды блох и
вшей.
При листериозе
имеет место многообразие механизмов
передачи
возбудителя инфекции:
алиментарный, контактный, аспирационный,
трансплацентарный.
Широкое распространение возбудителя инфекции во внешней среде
обусловлено
разнообразием путей и факторов передачи листериоза.
Листерии
проникают в организм человека и
животного через
желудочно - кишечный
тракт, органы дыхания, слизистые
оболочки,
поврежденную кожу, а также плаценту.
Животные
заражаются листериозом через
воду и корма,
загрязненные листериями, а также от
больных и переболевших
животных, в т.ч.
грызунов.
В зависимости от
вида и возраста животных
листериоз имеет
различные специфические признаки. У крупного
рогатого скота
заболевание чаще
протекает с поражением
центральной нервной
системы, у телят - в
виде септицемии.
У овец, коз
и свиней чаще
всего наблюдается нервная форма
листериоза с
характерными признаками: круговые
движения
("вертячка"),
судороги конечностей. Нередко
наблюдают массовые
аборты,
сопровождающиеся задержкой последа и эндометритом, а также
мастит с длительным (до нескольких месяцев)
выделением листерий с
молоком.
Листерионосительство длится
у переболевших овец и свиней не
менее 30 дней, у коров
- до 300 дней, у некоторых видов грызунов -
до 260 дней.
В организмах
иксодовых клещей листерии могут сохраняться свыше
500 дней.
Заражение человека
листериозом может происходить в результате:
-
употребления в пищу
инфицированных продуктов животного
происхождения
(молоко, мясо, сыры,
мороженое), овощей, салатов,
морепродуктов,
употребляемых без термической обработки;
- вдыхания
пыли, контаминированной
возбудителем, при уборке
различных помещений,
работе в животноводческих хозяйствах и др.;
- контакта с
больными животными или листерионосителями;
- внутриутробной передачи
возбудителя через плаценту
и
контакта
новорожденного с родовыми путями родильницы.
В случае нарушения
противоэпидемического режима в
родильных
отделениях возможно
заражение листериозом новорожденных детей
при
контакте с
инфицированными предметами ухода
и медицинским
инструментарием.
Наиболее
угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом
являются: беременные,
новорожденные, а также лица с
ослабленной
иммунной системой.
Профессиональное
заболевание листериозом возможно
среди
ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов,
молочно - товарных
ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а
также лабораторий, биофабрик, культурно -
массовых и спортивных
учреждений, содержащих
или работающих с животными.
Листериоз у людей
характеризуется клиническим полиморфизмом.
Разнообразие
клинических форм связано с
множественностью путей
проникновения листерий
в организм человека:
через желудочно -
кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки
зева, глаз,
носа, поврежденные
кожные покровы и др.
Распространение
возбудителя в организме человека происходит по
лимфатической и
кровеносной системам. В местах проникновения и
размножения листерий
образуются гранулемы (листериомы).
Клинические
формы заболевания зависят
от преобладания
поражений
отдельных органов и
систем. Различают висцеральную,
нервную, железистую, гастроэнтеритическую
и смешанную формы.
Возможно бессимптомное
носительство листерий.
Госпитализация
больных листериозом, а в
отдельных случаях и
листерионосителей, проводится по
клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
В целях ранней
диагностики листериоза у
людей необходимо
проведение лабораторных исследований.
Материал от больных для
исследований в свежем
или консервированном виде (30%-ный
водный
раствор глицерина)
упаковывают в полиэтиленовые пакеты, помещают в
металлический
контейнер, опечатывают, оформляют сопроводительный
документ и направляют
в лаборатории отделов особо опасных инфекций
центров
госсанэпиднадзора. В сопроводительном
документе указывают
наименование и
адрес отправителя, дату взятия
материала, опись
проб,
эпидемиологические или эпизоотологические данные.
Научно - производственным объединением
"Питательные среды"
(Махачкала) разработана
питательная среда для
выделения и
культивирования листерий, а также микротест
- система
биохимической
идентификации листерий для диагностики листериоза у
людей.
6.
Эпидемиологический надзор за листериозом
Эпиднадзор за листериозом должен осуществляться
специалистами
санитарно -
эпидемиологической службы, с
учетом конкретных
условий, эпидемической и эпизоотической ситуации,
наличия и
состояния эпидемиологически значимых объектов и
энзоотичных
территорий.
Эпидемиологический
надзор включает:
- сбор, обобщение и анализ эпидемиологических,
эпизоотологических,
санитарно - гигиенических и др. данных,
влияющих на
распространение инфекции;
- эпизоотолого -
эпидемиологическое обследование очагов;
- разработку рекомендаций по
совершенствованию
профилактических, противоэпидемических и
противоэпизоотических
мероприятий и контроль
за их реализацией.
Для обеспечения
эпиднадзора за листериозом необходимы:
- данные анализа
заболеваемости людей (не менее
чем за 5-10
лет);
- перечень
объектов эпидзначимых и энзоотичных территорий;
- перечень и
численность контингентов, подвергающихся
профессиональному
риску заражения;
- данные о
состоянии заболеваемости и численности животных на
эпидзначимых объектах
и положительных результатах исследования
грызунов (оперативные
и ретроспективные);
- сведения о
санитарно - гигиеническом состоянии объектов,
степени
благоустройства энзоотичных участков.
При выявлении заболеваний листериозом людей или
животных
необходимо обеспечить
взаимный оперативный обмен информацией между
лечебно -
профилактическими,
санитарно - эпидемиологическими
учреждениями и
ветеринарной службой.
Обследование
очага листериоза санитарно - эпидемиологическая
служба организует и
проводит при получении:
- экстренного извещения
о заболевании человека (форма 058/у)
из лечебно -
профилактического учреждения;
- информации о
заболевании животного из
учреждений
ветеринарной службы;
-
положительного результата исследования на листериоз
грызунов, отловленных на эпидемиологически значимых
объектах или
открытых территориях;
- выделении
возбудителя из пищевых продуктов.
В
соответствии с приказом Минздрава СССР "Об
усовершенствовании
эпидемиологического надзора за зоонозами" от
11.06.87 N
789 обследование очага
листериоза должно носить
эпизоотолого -
эпидемиологический характер и
осуществляться
комплексно:
эпидемиологом, гигиенистом, специалистами ветеринарной
службы.
По итогам обследования оформляется
"Карта эпизоотолого -
эпидемиологического
обследования очага зоонозного
заболевания",
форма 391/у.
Учет больных листериозом осуществляется в установленном
порядке.
Государственная
санитарно - эпидемиологическая
служба
осуществляет эпизоотологический мониторинг и надзор за
эпидзначимыми объектами
и природными очагами
в целях
своевременного выявления
эпизоотий среди диких
и синантропных
грызунов, определения
их интенсивности, распространения, опасности
эпидемических и
эпизоотических проявлений.
Эпидзначимыми
объектами являются
животноводческие хозяйства,
зверофермы, молочно
- товарные фермы,
мясо и молококомбинаты,
биофабрики, виварии,
культурно - массовые учреждения, содержащие
или работающие с
животными.
Подлежит контролю
выполнение санитарно -
эпидемиологических
правил для
организаций торговли и
общественного питания и
соблюдение санитарно
- эпидемиологического режима
в основных
производственных
помещениях, а также условия труда рабочих.
Особое внимание
необходимо уделять контролю
за соблюдением
технологии приготовления готовых блюд из
продуктов животного
происхождения, овощей,
употребляемых в сыром виде, сроками
их
реализации, а
также хранением, транспортированием пищевых
продуктов на
объектах общественного питания
в организованных
коллективах (больницы,
дома престарелых, интернаты, школы, детские
и дошкольные учреждения).
Для
ограничения роли организаций
общественного питания в
распространении заболеваний листериозом людей необходимо
выполнение "Санитарно -
эпидемиологических
требований к
организациям продовольственной торговли и обороту
в них
продовольственного сырья и
пищевых продуктов"; "Санитарно -
эпидемиологических
требований к организациям общественного
питания, изготовлению
и оборотоспособности в них пищевых продуктов
и продовольственного сырья"; "Гигиенических
требований к
безопасности и пищевой
ценности пищевых продуктов".
7.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Профилактика
листериоза основывается на комплексе санитарно
-
гигиенических, ветеринарных и медицинских
мероприятий, которые
включают в
региональные программы по
зоонозным инфекциям в
субъектах, городах,
районах.
Программы
разрабатываются центрами
госсанэпиднадзора с учетом
эпидемической и
эпизоотической ситуации, состояния
эпидемиологически значимых
объектов, степени благоустройства и
оздоровления
энзоотичных участков, организации
борьбы с грызунами
и бесхозными животными и включают
источники и объемы
финансирования профилактических, противоэпидемических и
противоэпизоотических
мероприятий.
Профилактика
заражения листериозом людей
осуществляется в
соответствии с
санитарными и ветеринарными правилами "Профилактика
и борьба с заразными
болезнями, общими для человека и
животных.
Листериоз".
На
эпидзначимых по листериозу объектах систематически
организуется и
проводится уничтожение грызунов
и клещей в
помещениях и прилегающей
к ним территории.
Ежегодно в целях
своевременного выявления
заболеваний среди
контингентов
повышенного риска должны проводиться профилактические
осмотры работников эпидемиологически
значимых по листериозу
объектов силами
территориальных лечебно -
профилактических
учреждений.
Работники,
принимающие участие в уходе за
больными животными
или разделке
туш таких животных,
исследовании патологического
материала от больных
или подозреваемых по заболеванию
листериозом
людей и животных, а
также работающих с культурами листерий, должны
строго соблюдать общие
меры личной профилактики.
Инструктажи
по мерам профилактики листериоза
проводятся при
поступлении на
работу и ежегодно
специалистами по технике
безопасности объекта.
В целях
обеспечения дифференциальной диагностики
листериоза
лечебно -
профилактические
учреждения должны проводить
лабораторное обследование на листериоз беременных с
неблагополучным
гинекологическим или акушерским анамнезом.
При выявлении внутрибольничного заражения
листериозом в
родильном доме необходимо
проведение комплекса
противоэпидемических
мероприятий: изоляция больного новорожденного
в инфекционное отделение, выявление лиц,
бывших в условиях
возможного
заражения, лабораторное обследование и
установление за
ними медицинского наблюдения,
проведение генеральной уборки и
заключительной дезинфекции.
8.
Санитарно - просветительная работа
по
профилактике листериоза
Особое
внимание следует уделять
санитарно - просветительной
работе, которая
организуется и проводится медицинскими и
ветеринарными
специалистами.
Осуществляется
проведение инструктажа по
профилактике
листериоза среди
контингентов
профессионального риска
на эпидзначимых
объектах.
Центры
госсанэпиднадзора совместно с центрами гигиенического
образования
разрабатывают тексты лекций,
бесед, а также памятки,
буклеты, плакаты для
населения по профилактике листериоза у людей.
При этом
осуществляется
дифференцированный подход к
проведению санитарно
- разъяснительной работы
среди различных
контингентов
населения: детей и подростков в
школах и детских
поликлиниках, женщин
детородного возраста и беременных - в женских
консультациях, лиц пожилого возраста - на базе поликлиник
или по
месту жительства.
Используются
различные методы массовой информации
населения
(телевидение,
радиовещание, пресса).