МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6 февраля 1998 г.
N 98/59
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (ДНЕВНОЙСТАЦИОНАР)
Методические
рекомендации составлены сотрудниками
Ставропольского краевого
клинического
противотуберкулезного
диспансера МЗ РФ
к.м.н. В.С.Одинцом, к.м.н. Л.П.Песоцкой, врачом
Л.С.Ждановой и
сотрудником Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ
РФ к.м.н.
Г.Б.Соколовой.
Методические
рекомендации предназначены для
руководителей
противотуберкулезных
учреждений России и
для врачей -
фтизиопульмонологов.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Предлагается новая
организационная форма лечения
туберкулеза,
сущность которой
состоит в создании
на базе круглосуточного
стационара - стационара с дневным
пребыванием больных. В отличие
от круглосуточного стационара лечение больных в дневномстационаре
создает оптимальные
психо - социальные условия для
проведения
непрерывной и полноценной противотуберкулезной
терапии, сокращая
более чем в 3 раза
преждевременную выписку больных.
Благодаря
этому эффективность терапии больных в дневномстационаре на 20,7%
выше, чем при обычном стационарном лечении. Использование дневного
стационара уменьшает
экономические затраты на
лечение впервые
диагностированных
больных туберкулезом легких в среднем на 41,8% и
больных с
хроническими формами туберкулеза легких в среднем на
51,6%. Находящиеся на лечении в дневном стационаре больные
не
оказывают неблагоприятного влияния на эпидемиологическую
обстановку в очагах инфекции.
Новизна метода
заключается:
- в организации
новой прогрессивной формы (дневнойстационар),
оказания медицинской
помощи больным туберкулезом;
- в определении организационных
форм работы дневного
стационара, его материально - технической
базы, в разработке
методических и
инструктивных материалов по
регламентации его
деятельности;
- в разработке
дифференцированных показаний для
направления
больных туберкулезом в дневнойстационар с
учетом клинических и
эпидемиологических
показателей, условий их пребывания
в нем и
лечения.
МАТЕРИАЛЬНО -
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДНЕВНОГОСТАЦИОНАРА
Палаты для дневного пребывания выделяются в отделениях
противотуберкулезного стационара. Используется
материально -
техническая база
того отделения, в
котором развернуты койки
дневногостационара. Для дневногостационара выделяют 7,5-8% коек,
исходя из
общего коечного фонда.
На этих койках размещают в
среднем 23,8% впервые
выявленных больных и больных из контингентов
(впервые выявленных -
39,0%, из контингентов - 16,5%).
Штаты палат дневного пребывания
устанавливает главный врач
учреждения из
штатного состава стационара в
соответствии с
имеющимися
нормативами: на 10 коек дневного стационара -
0,25
ставки врача, 1,75
ставки мед.сестры и 2,0 ставки санитарки.
Питание
осуществляется в соответствии с
натуральными нормами
питания в
столовых соответствующих отделений.
Материальная
ответственность возлагается
на сестер -
хозяек отделений,
лекарственное
обеспечение - на старших медицинских сестер.
На больного дневного противотуберкулезного стационара ведется
медицинская карта
стационарного больного, предусмотренная для
противотуберкулезных
диспансеров. Работающим больным,
находящимся
на лечении
в дневном стационаре, выдаются больничные листки
согласно приказа МЗ и
МП РФ от 19.10.94 г. N 206 и Постановления
Фонда социального
страхования РФ от 19.10.94 г. N
21 "О порядке
выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан" и
приказа МЗ и МП
РФ от 13.01.95 г. N 5 "О мерах по
совершенствованию
экспертизы временной нетрудоспособности".
Отчет о работе
палат дневного пребывания представляется в
установленном порядке
согласно письма Минздрава СССР N 04-14/18-14
от 28.05.90 г.
ТЕХНОЛОГИЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Палаты дневного пребывания больных
выделяются для лечения
больных с
ограниченными формами туберкулеза без
бацилловыделения,
долечивания больных
после оперативного лечения или прекращения
бактериовыделения, проведения противорецидивного лечения
и
диагностики туберкулеза, а также для
подготовки больных к
оперативному
лечению, определения активности
процесса, лечения
сопутствующей патологии
у больных из контингентов. Направление
больных с условным или
истинным бактериовыделением на лечение
в
дневном стационаре производится только при наличии нормальных
жилищно - бытовых
условий.
Объем
исследований при поступлении
в дневной стационар и
частота контрольных клинических и биохимических анализов
производится в
полном объеме и
соответствует таковому в
круглосуточном стационаре.
Лечение
проводится индивидуализированно в
зависимости не
только от
характера туберкулезного процесса,
наличия или
отсутствия лекарственной устойчивости МБТ, но и от
особенностей
фармакокинетики ПТП и
их взаимодействия. Учитываются сопутствующие
заболевания. Используются все способы введения ПТП (пероральный,
внутривенный,
внутримышечный, эндобронхиальный, ингаляционный). По
показаниям назначается
патогенетическая терапия, физические методы
лечения,
лазеротерапия, пневмоперитонеум, лечебная бронхоскопия. В
дневном стационаре осуществляется также лечение больных
с
внелегочными формами
туберкулеза в соответствии с
утвержденными
методическими
рекомендациями.
Вопрос о
направлении больного в дневной стационар решается
участковым врачом
ПТД и согласовывается с заведующим отделением.
Часы пребывания
больного в дневномстационаре - с 8-00 до
16-00.
За это время больной
обеспечивается завтраком и обедом.
Сроки пребывания
больных в дневном стационаре индивидуальные
от 3 недель до 10 мес.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
НАПРАВЛЕНИЯ В ДНЕВНОЙСТАЦИОНАР
В палаты дневного пребывания могут быть
направлены больные, по
состоянию здоровья не
требующие медицинского наблюдения в вечернее
время.
1.1. Больные
саркоидозом для лечения и диагностики.
1.2. Впервые выявленные больные с ограниченными формами
туберкулеза органов
дыхания, не выделяющие микобактерий
туберкулеза.
1.3. Больные после
эффективного курса химиотерапии, после
прекращения
бактериовыделения.
1.4. Больные
с условным и истинным бактериовыделением при
наличии нормальных
жилищно - бытовых условий,
отказывающихся от
лечения в
круглосуточном стационаре.
1.5. Больные без
бактериовыделения для проведения
предоперационной подготовки.
1.6. Для проведения противорецидивного
курса больным не
выделяющим
микобактерий.
1.7. Для
определения активности легочного процесса.
1.8. Больные с
активным туберкулезом глаз
для проведения
основного курса
лечения.
1.9. Больные с
подозрением на туберкулез глаз, без выраженного
снижения остроты
зрения.
1.10. Больные с
туберкулезом глаз, для
решения вопроса об
активности
специфического процесса.
1.11. Больные с
подозрением на туберкулез гениталий.
1.12. Для проведения основного курса лечения
больным с
активным туберкулезом гениталий, с обострением туберкулеза
гениталий без
бацилловыделения.
1.13. Для определения
активности процесса у
больных с
туберкулезом
гениталий.
1.14. Для лечения
впервые выявленных больных
с мочеполовым
туберкулезом без БК.
1.15. Для
подготовки к оперативному лечению,
долечивания в
послеоперационном
периоде больных с мочеполовым туберкулезом.
1.16. Для лечения мочеполового
туберкулеза без
бактериовыделения.
1.17. Для
противорецидивного лечения больных с
туберкулезом
мочевыводящих путей.
1.18. Для определения
активности туберкулеза мочевыводящих
путей.
Обязательно
сочетание следующих условий:
удовлетворительные
жилищные условия,
приравненные к туберкулезному очагу третьей
группы, проживание больного недалеко от стационара, соблюдение
больным мер личной гигиены
и общественной безопасности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Больные
активным туберкулезом с
бактериовыделением (за
исключением п.1.4.).
Больные с тяжелыми
сопутствующими
заболеваниями, требующие
наблюдения в вечернее
время.
Неудовлетворительные жилищные
условия; иногородние больные.
При неэффективности лечения больного в дневном стационаре,
отрицательной клинико
- рентгенологической динамике
показан
перевод больного в
круглосуточный стационар.