МЭРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 469
ЦЕНТР
ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 210
ПРИКАЗ
от 4 ноября 1992 года
О
НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ
В городе продолжается эпидемический подъем заболеваемости
дифтерией. За 9
месяцев 1992 г. зарегистрировано 395 больных и 218
носителей дифтерии,
что в 4,3 раза превышает уровень идентичного
периода 1991 г.
Заболевания дифтерией в 80%
регистрируются среди
взрослых и даже у
лиц старше 70 лет. Имеют
место заболевания
медицинских
работников. Сохраняется неблагополучие по
дифтерии в
психиатрических
стационарах, где заболевания составляют
30% от
общего числа
заболевших. Регистрируются токсические формы дифтерии
с летальными исходами.
За 9 мес. 1992 г. умерло 9 больных, из
них
6 взрослых
и 3 непривитых детей. За
первую декаду октября
зарегистрировано еще 2
детальных исхода у мужчин 48 и 49 лет.
При
анализе причин
летальных исходов имеют
место несвоевременная
диагностика,
недооценка тяжести состояния и поздняя госпитализация
больных.
Больная Бурова
З.И., 34 лет (54-я пол-ка Калининского
р-на),
обратилась в
поликлинику к зав. отделением Мишиной Л.И. 20.08.1992
- на 3-й день
заболевания. Был поставлен диагноз: паратонзиллярный
абсцесс, хотя
у больной имелся
двусторонний отек. Больная
отказалась от
госпитализации. В амбулаторной карте отсутствуют
назначения об
обследовании на дифтерию; назначенная
терапия была
не адекватной
диагнозу, 21.08.1992 было
активное посещение
участковым врачом,
поставлен диагноз: лакунарная ангина,
скарлатина(?) и
назначена госпитализация в ЛОР-отделение, а
не в
инфекционную больницу.
Вызванный для сопровождения врач
устанавливает
диагноз субтоксической дифтерии
зева, и больная
поступает в больницу N
30 им. Боткина. Больная умерла 29.08.1992 -
на 12-й
день болезни -
от токсической формы
дифтерии,
диагностированной на
основании типичных клинических и
морфологических проявлений,
от токсического миокарда,
острой
сердечно-сосудистой
недостаточности. Поздняя диагностика дифтерии,
неправильное ведение
больной, неадекватная терапия не
вскрыты на
ЛКК в поликлинике
24.09.1992; при проведении ЛКК не учтены
данные
рецензии главного инфекциониста Комитета профессора Рахмановой
А.Г.
Больной Плескач
В.Ю., 41 года (102 пол-ка Приморского
р-на),
заболел дифтерией
02.10.1992, врач вызван на дом только
на 8-й
день - 09.10.1992
участковым врачом Петровой Н.А.
диагностирована
дифтерия зева(?);
состояние больного расценено как тяжелое, но
не
распознан стеноз
гортани, токсическая форма дифтерии
при наличии
объективной
симптоматики; не вызвана бригада
интенсивной терапии
для проведения реанимационных мероприятий.
Была вызвана неотложная
помощь с врачом для
госпитализации в инфекционную больницу. Не
дождавшись неотложной
помощи, врач ушла. Врач неотложной
помощи
Иванов В.К.
также не распознал
стеноз, острую
дыхательную
недостаточность и
инфекционно-токсический
шок. Проведенная им
терапия была не
адекватной состоянию больного.
Смерть больного
наступила в
машине неотложной помощи
при явлениях острой
дыхательной недостаточности, вызванной
обтурбацией дыхательных
путей фибриозными
пленками, обусловленных токсической формой
дифтерии.
Основными
причинами тяжелой эпидемической обстановки по
дифтерии
являются: неполный охват
профилактическими прививками
детского и
особенно взрослого населения,
отсутствие должной
настороженности у
врачей к этому заболеванию.
Проведенная
проверка в сентябре с.г. 10
поликлиник взрослой
сети 6
районов (Выборгского, Дзержинского, Московского,
Ленинского, Петроградского, Калининского)
выявила серьезные
нарушения по
выполнению директивных документов и
в организации
прививок против
дифтерии. Главные врачи ряда поликлиник не уделяют
должного внимания
организации работы по профилактике дифтерии
и
снизили
требовательность к терапевтам и ЛОР-врачам
по выполнению
приказов. Наибольшее
количество недочетов выявлено в
поликлиниках
N 14 и 97 Выборгского,
N 30 и 32 Петроградского, N 42
Московского
и N 35 Дзержинского
районов.
Руководители
органов управления здравоохранением в
проверенных районах
не выполнили решение ГорЛКК по дифтерии от
20.05.1992, пунктом 2
которого было предложено заслушать в районах
состояние заболеваемости дифтерией с составлением плана
дополнительных мероприятий
по профилактике на
осенний период
1992 г.
Отмечаются
недочеты по раннему выявлению, диагностике больных
дифтерией. В пол-ке 97
эпиданамнез отсутствует во всех проверенных
25 амбулаторных картах больных ангинами;
в пол-ке N
96
Калининского р-на
эпиданамнез собран только в
40%. По-прежнему
остается высоким
процент постановки диагноза
дифтерии только на
основании
бактериологического обследования. Неудовлетворительное
описание клиники имеет
место в поликлиниках N 96 и 97. Имеет место
нарушение в
организации медицинского обслуживания больных
ангинами. Отсутствует
преемственность между врачами
поликлиник и
неотложной помощи
(пол-ки N 42 и 28 (Ленинский р-н).
Ежегодно в поликлиниках города сокращается регистрация
больных ангинами.
Продолжает
оставаться низким охват
прививками взрослого
населения, особенно из
"групп повышенного риска заражения", в т.ч.
медицинских
работников. Крайне неудовлетворительно организована
иммунизация взрослого
населения, в первую очередь лиц, относящихся
к профессиональным
"группам риска" по заболеваемости дифтерией, в
поликлиниках N 30 и
32, N 14 и 97, N
35. В этих поликлиниках
отсутствуют полный
учет контингентов риска, списки работающих и не
организована работа
прививочных бригад на объектах; в
поликлинике
N 32 для
иммунизации не включены такие объекты, как детская б-ца
N 18, НИИ детских
инфекций, тубдиспансер, персонал школ,
ПТУ и
т.д. Аналогичное положение и в
других вышеперечисленных
поликлиниках.
Неудовлетворительно производится
разъяснительная работа по
иммунизации, в т.ч.
где имеется низкий процент охвата
прививками,
но повторные выходы на
объекты не проводились (пол-ки N 14, 97, 30
и 32).
Не выполнен пункт
1.2 приказа N 455/268 от 26.11.1991
"О
состоянии
заболеваемости и усилении
мероприятий по профилактике
дифтерии в С.-Петербурге" о
выделении с 01.01.1992
должности
врача-терапевта и
медсестры из расчета на 30 тыс. населения
для
организации
иммунопрофилактики в поликлиниках N 30,
32, 35, 14,
42, что
обусловило низкий уровень
организационно-методической
работы по иммунизации.
По данным анализа
проведения профилактических прививок
среди
медработников (на
01.08.1992) наиболее низкий
охват прививками
имеет место в
стационарах взрослой сети -
16%, а в больницах
Невского р-на - 0,8%
(из 1884 работающих привито лишь
11). В
учреждениях
кожно-венерологической службы охват составил 22%, а в
учреждениях этого
профиля Калининского, Красногвардейского,
Колпинского р-нов
персонал против дифтерии не привит.
Вышеизложенное
свидетельствует о недооценке эпидситуациии
по
дифтерии в
городе руководителями органов
и учреждений
здравоохранения, что обусловило неудовлетворительную организацию
работы по профилактике
дифтерии.
В целях снижения
заболеваемости дифтерией и
предупреждения
летальных исходов, в
соответствии с приказами по дифтерии МЗ
СССР
N 450
от 02.04.1986, совместного приказа Комитета по
здравоохранению мэрии
СПб и Центра госсанэпиднадзора СПб N 455/268
от 26.11.1991, приказом МЗ РФ и Госкомитета санэпиднадзора РФ
N 266/86 от 07.10.1992
приказываем:
1. Председателям
комитетов, начальникам управлений, отделов
здравоохранения
районов, главным врачам ТМО, клиник
институтов,
МСЧ, учреждений
городского подчинения, главному
врачу городской
станции скорой помощи,
главным врачам межрайонных
и районных
центров
госсанэпиднадзора обеспечить:
1.1. Проведение
до 01.01.1993 ревакцинации против
дифтерии
работающего населения
из "групп повышенного риска инфицирования".
1.2. Широкую
иммунизацию в 1992-1993 гг. всего работающего, в
т.ч. в коммерческих
структурах, и неорганизованного населения
в
возрасте 25-55 лет.
Для этой цели:
1.2.1.
Установить количество лиц
взрослого населения в
районе, подлежащих
иммунизации против дифтерии.
1.2.2.
Определить дополнительную потребность в
противодифтерийных
анатоксинах до конца 1992
г. и в срок до
15.11.1992 представить
в Комитет по здравоохранению (комната N 19)
заявку на АДС-М и АД-М
анатоксин.
1.2.3. Составить
план ревакцинации взрослого населения района
и откорректировать свою
потребность в вакцине на 1993 год.
Срок - до
10.12.1992.
1.2.4.
Организовать прививочные бригады
в составе
врача-терапевта,
2 медсестер и
врача-эпидемиолога, курирующего
бригады, с
представлением графиков их работы в
районные центры
госсанэпиднадзора.
1.3. Оперативную
(в течение 2 недель) иммунизацию
против
дифтерии переселенцев,
беженцев, лиц цыганской национальности,
не
имеющих достоверных
сведений о прививках.
1.4. Проведение профилактических
прививок против дифтерии во
всех психиатрических
стационарах, наркологических диспансерах
и
интернатных
учреждениях данного профиля.
1.5. Срочное проведение
учета всех не
привитых против
дифтерии детей, при
необходимости - их консультацию и максимальный
охват прививками.
1.6.
Проведение прививок против
дифтерии детям, вновь
поступающим в
организованные коллективы и не
имеющим медицинских
противопоказаний.
1.7.
Контроль за безусловным
выполнением директивных
документов по
профилактике дифтерии.
Систематическое,
не реже 1 раза в
квартал, обсуждение
состояния диагностики
дифтерии, ангин, обратив особое внимание
на
своевременность бактериологического обследования, клинической
диагностики, проводимых
мероприятий и состояние
иммунизации
населения.
1.8.
Проведение до 15.12.1992 занятий с
врачами неотложной
помощи по трахеостомии и неотложной терапии
при инфекционных
заболеваниях.
1.9. Учет и
регистрацию в ЛДС
возникших постдифтерийных
осложнений -
миокардитов, полиневритов и др. у
лиц, переболевших
дифтерией (на старый
эпидномер).
1.10.
Принятие всех мер
по широкой пропаганде
вакцинопрофилактики,
тяжелых последствий отказов
от проведения
прививок, используя
местные средства массовой
информации (радио,
печать).
2. Председателям
комитетов, начальникам управлений и
отделов
здравоохранения
районов:
2.1.
Представить в Комитет по здравоохранению мэрии СПб
справку о выполнении
решения ГорЛКК по дифтерии от 20.05.1992
и
настоящего приказа.
Срок - до 15.12.1992.
2.2.
Обсудить результаты совместной
проверки поликлиник
комиссией Комитета по
здравоохранению и Центра госсанэпиднадзора с
вынесением
дисциплинарных взысканий на
виновных лиц. Материал
представить в Комитет
по здравоохранению.
3. Главным специалистам Комитета: гл. терапевту
проф.
А.А.Крылову, гл.
невропатологу проф. А.А.Скоромцу, гл.
отоларингологу проф.
А.А.Ланцову обсудить на заседаниях
научных
обществ и
со старшими специалистами районов состояние
заболеваемости и
иммунизации против дифтерии.
Срок - до
01.01.1993.
4. Главному врачу
ЛДС Богдель И.С. обеспечить прием из
ЛПУ
регистрации и передачу
в поликлиники постдифтерийных осложнений.
5. Главным
санитарным врачам межрайонных и
районных центров
госсанэпиднадзора:
5.1. В целях неукоснительного выполнения Закона РСФСР
"О
санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" использовать
в полной мере
предоставленные права при
осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора
за
инфекциями,
обязательность проведения профилактических прививок.
------------------------------------------------------------------
Закон РСФСР
от 19.04.1991 N
1034-1 "О санитарно -
эпидемиологическом
благополучии населения" утратил
силу в связи с
принятием Федерального
закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.
------------------------------------------------------------------
5.2.
Провести организационную работу
с ЛПУ по вопросу
проведения профилактических прививок против
дифтерии взрослого и
детского населения в
соответствии с настоящим приказом.
5.3. Своевременно
сообщать в Комитет по здравоохранению мэрии
СПб о нарушениях
по выполнению действующих приказов, выявленных
при проверках ЛПУ (с
копией в Центр госсанэпиднадзора СПб).
6.
Рекомендовать начальнику управления
по здравоохранению
Калининского р-на
Г.В.Конищевой и начальнику отдела
здравоохранения Приморского р-на
Л.М.Боричевой наложить
дисциплинарные
взыскания на врачей поликлиник N 54, 102, 98.
Копии
приказов представить в
Комитет по здравоохранению
мэрии СПб.
7. Настоящий приказ
довести до сведения
всех медицинских
работников города,
клиник, вузов, центров госсанэпиднадзора.
8. Контроль за
выполнением приказа возложить
на первого
заместителя
председателя Комитета по здравоохранению мэрии СПб
В.П.Москалева и
заместителя главного врача
Центра
госсанэпиднадзора СПб
Г.А.Колесникова.
Председатель
Комитета
по здравоохранению
мэрии
Санкт-Петербурга
В.Г.Корюкин
Главный государственный
врач
Центра
Госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
В.И.Курчанов