КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                          РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

                                РЕШЕНИЕ

 

                                ПРОТОКОЛ

 

                           6 сентября 2002 г.

 

                                  N 14

 

                СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

                         ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

 

       Заслушав и обсудив доклад заместителя  Министра  О.В.Шараповой

   об охране здоровья детей подросткового возраста коллегия отмечает,

   что в последние годы  состояние  здоровья  детей  этой  возрастной

   группы     характеризуется     устойчивыми    тенденциями    роста

   заболеваемости,  инвалидности,  стабильно  высокими   показателями

   смертности.  При  этом   от уровня здоровья современных подростков

   уже в ближайшее  пятилетие  в  определенной  мере  будут  зависеть

   кадровые,  интеллектуальные, оборонные, репродуктивные возможности

   российского общества.

       В настоящее время до 60% детей подросткового возраста страдают

   хроническими  заболеваниями.  За  последние   5   лет   показатель

   заболеваемости  увеличился  среди детей до 14 лет на 21,7%,  среди

   детей старшего  подросткового  возраста  -  на  24,1%.  У  каждого

   подростка  в  возрасте  10-14  лет  в  среднем диагностируется 2-3

   хронических заболевания, в возрасте 15-18 лет - 4-5 заболеваний.

       Ухудшается состояние   репродуктивного   здоровья   девушек  -

   подростков.  За последние 5 лет  частота  расстройств  менструации

   увеличилась  в  зависимости от возраста в 1,5 - 1,7 раза.  Частота

   гинекологических воспалительных заболеваний возросла в 1,2 раза.

       Уровень заболеваемости   подростков  наркоманиями  с  1996  г.

   увеличился на 50%  и достиг максимума в 2000 г.  В 2001 г. впервые

   появились   позитивные   тенденции.   За   последний   год   число

   наркозависимых  детей  всех  возрастов  снизилось  на  35%,  число

   состоящих  на  профилактическом  учете  в  связи  с  употреблением

   наркотиков  -  на  24,5%.  При  этом  число  детей  и  подростков,

   страдающих  алкоголизмом  и  токсикоманиями,  а также состоящих на

   профилактическом учете в связи с их употреблением,  увеличилось на

   23%.  С  потреблением  подростками  психоактивных  веществ связаны

   значительные  социальные  проблемы.   Ежегодно   более   32   тыс.

   несовершеннолетних  14-17  лет  совершают преступления в состоянии

   алкогольного   опьянения;   около   1,5   тыс.   -   в   состоянии

   наркотического опьянения.

       На начало 2002  год  в  России  зарегистрировано  677  случаев

   ВИЧ-инфекции  у  детей  до  15  лет,  в  том числе,  355 случаев у

   девочек.  Среди подростков и молодежи от 15 до 20 лет -  более  38

   тыс. случаев, из них 2106 - среди девушек в возрасте 15-18 лет.

       В настоящее время в стране  насчитывается  617  тыс.  детей  -

   инвалидов,  среди которых 63,8%  - это дети подросткового возраста

   (10 - 18 лет).  В целом число детей - инвалидов за последние 5 лет

   увеличилось более чем на 20%.

       Показатель смертности детей в возрасте  от  10  до  18  лет  в

   последние  годы достаточно стабилен.  В возрастных группах 10-14 и

   15-18 лет в 2000 году показатель,  соответственно, составил 0,37 и

   1,33.  В  подростковом возрасте ведущими причинами смерти являются

   травмы,  отравления,  убийства,  самоубийства  и  другие   внешние

   причины.  В возрасте 10-14 лет - это 76%  случаев смерти,  в 15-18

   лет - 84%.  В 2000 году от внешних  причин  умерло  3200  детей  в

   возрасте 10-14 лет и 7700 детей 15-18 лет.

       Произошедшие за последние годы негативные сдвиги  в  состоянии

   здоровья детей подросткового возраста привели к серьезным медико -

   социальным последствиям.  Около 60%  подростков имеют по состоянию

   здоровья  ограничения  к  получению  профессии.  Среди подростков,

   получающих начальное и среднее профессиональное образование, 21% в

   дальнейшем не смогут работать по выбранным специальностям, а 45% -

   имеют  определенные  ограничения  и  нуждаются  в   индивидуальном

   подборе места дальнейшей работы.

       Сохраняется низким уровень годности юношей  к  военной  службе

   (2001 г.  - 68,6%).  Однако,  за период с 1999 г. он возрос на 2%,

   что можно расценить как наметившуюся позитивную тенденцию динамики

   показателя.  При  этом  у  призывников  в  среднем на 18%  снижена

   мышечная сила, на 15% - жизненная емкость легких.

       Негативное влияние  на  формирование  здоровья на подростковом

   этапе развития  оказывает  учащение  стрессовых  ситуаций,  в  том

   числе,   связанных   с   учебным   процессом,  ухудшение  питания,

   неблагоприятная  экологическая  ситуация,  увеличение  воздействия

   факторов социального риска,  рост частоты асоциальных и девиантных

   форм поведения.  Кроме того,  фактором риска  для  здоровья  детей

   является низкий уровень санитарно - эпидемиологического состояния,

   неудовлетворительные условия обучения в учреждениях образования  и

   воспитания детей.

       По данным Госсанэпиднадзора Минздрава России в 1999-2001 годах

   в стране в 2 смены работали 31%  школ. Среди школ, располагающихся

   в сельской местности,  более 90%  требуют капитального ремонта, не

   имеют канализации,  централизованного водоснабжения, отопления. До

   20%  образовательных  учреждений  относятся  к  учреждениям   III,

   наиболее неблагоприятной, группе санэпидблагополучия. В среднем по

   России до 29%  средних  общеобразовательных  учреждений  не  имеют

   ученической  мебели,  соответствующей санитарным нормам,  в них не

   обеспечивается достаточная  освещенность  рабочих  мест  учащихся.

   Около   20%  учреждений  используют  воду  не  соответствующую  по

   санитарно - химическим или микробиологическим показателям.

       Одной из  причин  ухудшения  состояния   здоровья   подростков

   являлись недостатки организации медицинской помощи. В связи с этим

   приказом  Минздрава   России   от   05.05.1999   г.   N   154   "О

   совершенствовании    медицинской    помощи   детям   подросткового

   возраста",  была   введена   система   непрерывного   медицинского

   наблюдения за подростками в педиатрической сети. Переходный период

   был определен в течение 1999-2001 г.г.

       Анализ материалов,   поступивших   из   субъектов   Российской

   Федерации,  показывает,  что  к  середине  2002  года  непрерывное

   медицинское наблюдение за здоровьем подростков в полном объеме или

   частично организовано в 87 из 89 субъектов Российской Федерации.

       В настоящее  время  амбулаторно - поликлиническое обслуживание

   детского  населения  осуществляется  более,  чем  в   10   тысячах

   поликлинических   учреждений   (в   том  числе,  самостоятельных).

   Медицинское обеспечение  подростков  15-18  лет  в  полном  объеме

   осуществляется  в  84,9%  амбулаторно - поликлинических учреждений

   России.  Из  числа  поликлиник,  не  перешедших  на   обслуживание

   подростков,  более 80%  планируют проведение такой реорганизации в

   2002-2003 гг.

       Медицинская помощь    беспризорным    и   безнадзорным   детям

   подросткового   возраста   (приюты   системы   социальной   защиты

   населения)  и  детям  -  сиротам  (интернатные  учреждения системы

   образования)    оказывается    территориальными    педиатрическими

   амбулаторно  -  поликлиническими  учреждениями  в  соответствии  с

   едиными протоколами медицинского обеспечения  детей  подросткового

   возраста   (в   том   числе,   профилактическая   работа,  включая

   вакцинацию).

       Кабинеты медико   -   социальной   помощи   созданы   в  32,2%

   амбулаторно - поликлинических учреждений всех субъектов Российской

   Федерации.  В течение 2002-2003 гг. планируется завершить создание

   отделений во всех детских поликлиниках  страны.  В  ряде  регионов

   укомплектованность  штатов  социальных  работников  и  медицинских

   психологов   в   медико   -   социальных   отделениях   составляет

   соответственно 73% и 88%.

       Организация отделений    медицинской    помощи     детям     в

   образовательных  учреждениях  проведена в 97%  регионов России.  В

   3000 детских поликлиник отделениями организации медицинской помощи

   детям  в  образовательных  учреждениях  осуществляется медицинская

   помощь не  только  школьникам,  но  и  подросткам,  обучающимся  в

   учреждениях  начального  и среднего профессионального образования.

   Только  за  последний  год  количество  физических   лиц   врачей,

   обслуживающих  образовательные  учреждения  выросло  почти на 1000

   человек,  укомплектованность  штатами  отделений  по  обслуживанию

   детей в образовательных учреждениях составила, по данным регионов,

   в 2001 году 70-80%.  В штаты детских поликлиник введено более 1500

   ставок  врачей  -  терапевтов  подростковых,  которые  работают  в

   качестве   консультантов,   врачей,   работающих   в   учреждениях

   начального и среднего профессионального образования.

       За период организации  в  педиатрических  учреждениях  системы

   непрерывного наблюдения за здоровьем и развитием детей до 18 лет в

   динамике показателей здоровья наметились  определенные  позитивные

   сдвиги.

       За 2000-2001 г.г. снизился ежегодный рост общей заболеваемости

   среди  детей  до  14  лет до 0,5%,  среди 15-17-летних до 2,5%.  В

   предыдущие  годы  ежегодный  прирост   заболеваемости   составлял,

   соответственно, 3-4% и 5-7%.

       За последний  год  увеличился  охват  детей   с   хроническими

   заболеваниями диспансерным наблюдением.  Показатель среди детей до

   14 лет,  страдающих сахарным диабетом возрос на 6,5%, анемией - на

   3,0%,  бронхиальной  астмой  - на 10,7%,  а среди детей 15-17 лет,

   соответственно на 4,8%, 2,0% и 11,6%. За последний год число детей

   инвалидов  10-15  лет  уменьшилось  на  14314  человек.  Несколько

   снизился уровень смертности детей  10-14  лет  от  внешних  причин

   (1999 г. - 28,6; 2000 г. - 27,9).

       В 2001 г. увеличился уровень годности юношей в военной службе.

   Улучшение  медицинского  обслуживания  юношей на допризывном этапе

   позволило на 2,6%  уменьшить число  лиц,  признанных  при  призыве

   временно  негодными  к  военной  службе,  на 1,8%  снизилось число

   призывников,  возвращенных  со   сборных   пунктов   как   неверно

   призванных.    Снизилась   распространенность   наркомании   среди

   несовершеннолетних,  продолжает снижаться  уровень  абортов  среди

   девушек подростков (за 2001 г.  на 6%  среди девушек до 15 лет, на

   4% среди 15-18-летних).

       В связи  с  изложенным,  требуют  решения  следующие  вопросы.

   Необходимо усилить работу органов и учреждений здравоохранения  по

   повышению  роли детских амбулаторно - поликлинических учреждений в

   оказании  медико  -  социальной   помощи,   дальнейшему   развитию

   соответствующих отделений детских поликлиник.

       Требуют решения   вопросы   профессиональной   ориентации    и

   врачебного  консультирования детей подросткового возраста с учетом

   состояния  здоровья.  По-прежнему  недостаточно  хорошо   решаются

   вопросы  медицинского обеспечения юношей при подготовке к службе в

   армии.

       Большинство детей   в   возрасте  7-18  лет  (70%)  составляют

   учащиеся образовательных учреждений.  Оптимизация условий обучения

   и воспитания,  внедрение оздоровительных технологий в деятельность

   образовательных учреждений,  являются одной из актуальных  проблем

   охраны здоровья.

       Состояние здоровья  подростков,  обучающихся   в   учреждениях

   начального  и  среднего  профессионального  образования,  вызывают

   обоснованную тревогу (уровень заболеваемости в  1,5-2  раза  выше,

   чем  у  учащихся  школ).  Необходимо усилить работу педиатрических

   учреждений  по  совершенствованию  работы  с   данной   категорией

   подростков.

       Кроме того, необходимо усилить межведомственное взаимодействие

   прежде  всего  с  органами  и  учреждениями образования,  военно -

   врачебной  экспертизы,  социальной  защиты  населения;  определить

   экспериментальные  площадки  по  отработке совместной деятельности

   заинтересованных  ведомств  по   охране   здоровья   подросткового

   возраста.

       В связи  с  изложенным  и  в  целях  совершенствования  охраны

   здоровья детей подросткового возраста

       КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:

       1. Управлению   медицинских   проблем  материнства  и  детства

   (А.А.Корсунский), РАМН (В.И.Покровский) (по согласованию):

       1.1. В   срок   до  01.07.2003  разработать  проект  концепции

   совершенствования охраны здоровья детей подросткового  возраста  в

   Российской Федерации.

       1.2. В срок до 01.04.2003 разработать  долгосрочную  программу

   действий   и  план  неотложных  мероприятий  по  совершенствованию

   медицинского  обеспечения   и   оздоровлению   детей   на   основе

   результатов Всероссийской диспансеризации детей.

       1.3. В срок до 01.06.2003 разработать предложения по внедрению

   современных  технологий  оздоровления  детей  групп высокого риска

   развития    психосоматической    патологии    в    образовательных

   учреждениях.

       2. Управлению  медицинских  проблем  материнства   и   детства

   (А.А.Корсунский), Управлению специального образования Министерства

   образования    Российской    Федерации     (Т.В.Волосовец)     (по

   согласованию):

       2.1. В   срок   до   01.02.2003    разработать    методические

   рекомендации   по   организации  и  проведению  в  образовательных

   учреждениях ежегодного (7 апреля) "Всероссийского урока здоровья".

       2.2. В  срок до 15.12.2002 разработать инструкцию по внедрению

   оздоровительных   технологий   в   деятельность    образовательных

   учреждений.

       2.3. В срок до 01.02.2003 подготовить методическое пособие для

   врачей,  педагогов, психологов по определению готовности ребенка к

   школьному обучению.

       2.4. В срок до 01.01.2003 обеспечить создание межведомственных

   экспериментальных   площадок    для    отработки    взаимодействия

   образовательных   и   лечебно  -  профилактических  учреждений  по

   проведению оздоровительной работы в образовательных учреждениях.

       3. Управлению   медицинских   проблем  материнства  и  детства

   (А.А.Корсунский),   Департаменту    образовательных    медицинских

   учреждений  и  кадровой политики (Н.Н.Володин),  ЦВВК Министерства

   обороны Российской Федерации  (В.В.Куликов)  (по  согласованию)  в

   срок до 01.06.2003 разработать программу последипломной подготовки

   врачей  -  педиатров  по  вопросам  организации  и   осуществления

   медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

       4. Управлению  медицинских  проблем  материнства   и   детства

   (А.А.Корсунский):

       4.1. В  срок  до   31.03.2003   разработать   типовые   модели

   региональных    программ    по    профилактике   стоматологических

   заболеваний,  нарушений осанки и сколиоза, охране зрения у детей в

   образовательных учреждениях.

       4.2. В срок до  01.02.2003  представить   в  экспертный  совет

   Министерства     здравоохранения     Российской    Федерации    по

   стандартизации  в  здравоохранении   предложения   по   пересмотру

   временных  отраслевых  стандартов  по  профилактической  работе  с

   детьми подросткового возраста.

       5. Управлению   медицинских   проблем  материнства  и  детства

   (А.А.Корсунский),   Департаменту    образовательных    медицинских

   учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин):

       5.1. В срок  до  01.06.2003  разработать  программы  постоянно

   действующих семинаров для врачей,  фельдшеров и медицинских сестер

   отделений организации медицинской помощи детям  в  образовательных

   учреждениях  детских поликлиник по вопросам оздоровительной работы

   в образовательных учреждениях.

       5.2. В срок до 01.06.2003 разработать программы последипломной

   подготовки медицинских сестер, социальных работников и медицинских

   психологов   по   вопросам  охраны  здоровья  детей  подросткового

   возраста   в   педиатрических   амбулаторно   -    поликлинических

   учреждениях и учреждениях образования.

       6. Управлению   медицинских   проблем  материнства  и  детства

   (А.А.Корсунский),  Департаменту организации и развития медицинской

   помощи   населению  (Р.А.Хальфин),  Департаменту  государственного

   санитарно - эпидемиологического надзора  (С.И.Иванов)  в  срок  до

   01.05.2003  представить на утверждение проекты медицинской учетной

   документации   для   амбулаторно  -  поликлинических    учреждений

   (ф. 112/у "История развития ребенка", дневник работы и руководство

   по работе школьной медицинской сестры).

       7. Управлению  медицинских  проблем  материнства   и   детства

   (А.А.Корсунский),     Департаменту     экономического     развития

   здравоохранения,  управления финансами и  материальными  ресурсами

   (М.Е.Путин)  в  срок до 31.12.2003 разработать систему и программу

   мониторинга поведенческих  факторов  риска  опасных  для  здоровья

   детей подросткового возраста.

       8. Управлению  медицинских  проблем  материнства   и   детства

   (А.А.Корсунский),     Департаменту     экономического     развития

   здравоохранения,  управления финансами и  материальными  ресурсами

   (М.Е.Путин),  Правовому  Управлению  (Л.С.Мельникова)  в  срок  до

   01.10.2003:

       8.1. Подготовить     приказ    Министерства    здравоохранения

   Российской   Федерации   о   переименовании   Российской   детской

   клинической  больницы  в ГУ Национальный детский клинический центр

   Минздрава России.

       8.2. Внести   изменения   в  номенклатуру  детских  лечебно  -

   профилактических  учреждений,  переименовав   "Детские   областные

   (краевые,  республиканские) детские больницы" в "Детские областные

   (краевые, республиканские) медицинские центры".

       9. Департаменту   образовательных   медицинских  учреждений  и

   кадровой политики (Н.Н.Володин),  Управлению  медицинских  проблем

   материнства  и  детства  (А.А.Корсунский)  в  срок  до  01.03.2003

   подготовить  предложения   по   социальным   льготам   медицинским

   работникам   образовательных   учреждений  и  военно  -  врачебных

   комиссий военных комиссариатов.

       10. Департаменту       государственного       санитарно      -

   эпидемиологического надзора (С.И.Иванов),  Управлению специального

   образования    Министерства   образования   Российской   Федерации

   (Т.В.Волосовец) (по согласованию),  Управлению медицинских проблем

   материнства  и  детства  (А.А.Корсунский)  в  срок  до  01.03.2003

   провести паспортизацию медицинских кабинетов (медицинских  блоков)

   образовательных учреждений, привести их в соответствие с санитарно

   - гигиеническими нормами.

       11. Департаменту       государственного       санитарно      -

   эпидемиологического контроля (С.И.Иванов),  Управлению медицинских

   проблем   материнства   и   детства  (А.А.Корсунский)  в  срок  до

   01.04.2003   разработать   ассортиментный   перечень    продукции,

   разрешенной для реализации в буфетах образовательных учреждений, с

   целью обеспечения рационального  в  том  числе,  щадящего  питания

   детей.

       12. Руководителям    органов    управления    здравоохранением

   субъектов Российской Федерации рекомендовать:

       12.1. В срок до 01.07.2003 разработать региональные  программы

   краткосрочных  и долгосрочных мер по совершенствованию медицинской

   помощи и оздоровлению детей на основе результатов  диспансеризации

   детского населения.

       12.2. В  срок  до  01.06.2003  г.   разработать   региональные

   программы по профилактике стоматологических заболеваний, нарушений

   осанки  и  сколиоза,  охране  зрения  у  детей  в  образовательных

   учреждениях.

       12.3. Обеспечить  систематический   контроль   за   внедрением

   современных   форм   и  методов  медицинского  обслуживания  детей

   подросткового возраста, срок - постоянно.

       12.4. В   срок   до  01.01.2003  ввести  в  структуру  детских

   амбулаторно  -  поликлинических  учреждений  отделения  (кабинеты)

   медико  -  социальной помощи,  информацию об организации отделений

   (кабинетов) предоставить в адрес  Управления  медицинских  проблем

   материнства и детства.

       12.5. Организовать     на     базе     областных     (краевых,

   республиканских)     детских     больниц    областные    (краевые,

   республиканские) детские медицинские центры.

       12.6. Регулярно  совместно с органами образования обсуждать на

   коллегиях,  совещаниях организацию медицинского обеспечения  детей

   подросткового возраста, в том числе в образовательных учреждениях.

       12.7. Обеспечить  систематический  контроль   за   проведением

   профилактических осмотров детей подросткового возраста, выявлением

   детей   групп   риска,   разработка   мер   профилактического    и

   оздоровительного характера.

       12.8. Организовать систематическую подготовку и переподготовку

   врачей,  фельдшеров,  медицинских  сестер,  социальных работников,

   медицинских  психологов  детских  амбулаторно  -   поликлинических

   учреждений   по   медицинскому   обеспечению  детей  подросткового

   возраста в образовательных учреждениях.

       12.9. Принять   меры  по  приведению  ассортимента  продукции,

   продаваемой в буфетах образовательных учреждений,  в  соответствие

   целям  обеспечения  рационального,  в том числе,  щадящего питания

   детей.

       13. Рекомендовать   органам   управления   здравоохранением  и

   органам управления  образованием  субъектов  Российской  Федерации

   создание оздоровительных центров образовательных учреждений.

       14. Контроль за  выполнением  решения  коллегии  возложить  на

   заместителя Министра О.В.Шарапову.

 

                                                Председатель коллегии

                                                         Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

                                                   Секретарь коллегии

                                                          И.В.ПЛЕШКОВ