МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
27 июня 2002 г.
N 2510/6468-02-32
О РОДАХ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Министерство
здравоохранения Российской
Федерации направляет
информационное письмо
"Беременность и роды у
ВИЧ-инфицированных
женщин в
Российской Федерации в
2000 - 2001 годах" для
использования в
работе и проведения углубленного анализа по этой
проблеме в территории.
Минздрав
России рекомендует растиражировать письмо в
необходимом количестве
экземпляров и довести его до сведения
всех
работников службы
родовспоможения и детства.
Заместитель
Министра
О.В.ШАРАПОВА
Приложение
БЕРЕМЕННОСТЬ
И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 - 2001 ГОДАХ
В Российской
Федерации с 1996 года и особенно
с 2000 года
отмечается резкое
ухудшение ситуации с
ВИЧ-инфицированием среди
женщин и детей.
По данным
Федерального научно - методического центра Минздрава
России по профилактике и борьбе со
СПИДом, в 2001
году на
ВИЧ-инфекцию обследовано
более 2,5 млн.
беременных (с учетом
обратившихся для
производства артифициального аборта),
выявлено
серопозитивных к ВИЧ 2
440 женщин; показатель выявляемости
(число
серопозитивных на
100000 обследованных беременных) составил
95,9.
За период с 1995 года
этот показатель вырос более чем в 450 раз (с
0,2 до 95,9), а за последние три года - в 8 раз (с 12,0
в 1999
году до
95,9 в 2001 году). На
31.12.2001 из числа
всех
ВИЧ-инфицированных
(176 068) женщины составляют 22,7% -
около 40
тыс., из
них почти 60,0%
находятся в наиболее
активном
репродуктивном
возрасте - от 20 до 30 лет жизни.
Вследствие этого
ежегодно резко
увеличивается число детей,
родившихся от
ВИЧ-инфицированных
матерей.
По данным федерального государственного
статистического
наблюдения (форма
N 61 "Сведения о
контингентах больных
ВИЧ-инфекцией") в 2001
году из числа зарегистрированных больных
ВИЧ-инфекцией с
диагнозом, установленным впервые в
жизни, женщины
составляют 24,7%
(19,6 тыс. из
79,5 тыс.), из их числа - 355
девочек до 14 лет
(1,8% от числа женского населения
с впервые в
жизни установленным диагнозом) и 2 106 девочек -
подростков 15-17
лет (10,7%).
В 2001 году более трети
беременных (34,3%)
пролонгировали
беременность и закончили ее родами.
С целью выявления
истинной ситуации с проблемой родов
среди
ВИЧ-инфицированных женщин с
2000 года впервые
в форму N 32
"Сведения о
медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам" включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных
женщин и рожденных ими
детей, в 2001 году список этих сведений был
расширен.
Информационное
письмо подготовлено на
основе данных,
содержащихся в форме N
32.
Так, в 2000
году в
родовспомогательных учреждениях системы
Минздрава России
(далее - акушерских
стационарах) принято 668
родов у
ВИЧ-инфицированных женщин. В
2001 году число
родов
утроилось и составило
1 939, в т.ч. у одной девочки до 14 лет
и у
46 - в возрасте 15-17
лет.
В 2002 году ожидается дальнейшее резкое
увеличение числа родов
среди
ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном отделении
инфекционной больницы
им. Боткина г.
Санкт - Петербурга,
являющемся специализированным стационаром для приема
родов у
ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 году принято 149 родов, то по
оперативным данным за
I квартал 2002 г. - уже 120 родов, в р/о КИБ
N 2 г. Москвы - 249 в
2001 году и 167 за январь - май 2002 г.
По-прежнему
велика доля асоциального
контингента среди
родивших
ВИЧ-инфицированных женщин - в целом по России в 2001 году
каждая четвертая
(27,1%) из числа родивших не
наблюдалась по
поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции
выявлено только при
поступлении на
роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по
поводу беременности
составила более 40%: в Тюменской
области (без
учета округов) -
73,3%, в Ленинградской области - 52,4%,
в
Кемеровской области
- 52,2%, в
Иркутской области - 48,4%, в
Самарской области -
44,2%, в Приморском крае - 41,9% и т.д.
В
Калининградской области по
состоянию на 01.06.2000
зарегистрировано 380
случаев беременности среди
ВИЧ-инфицированных,
при этом у 30% диагноз был установлен в родах.
Из 74
ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз
которым был установлен
ранее, только
45 (42,9%) наблюдались
в женской консультации и
областном центре
СПИД. В родильном отделении КИБ N 2
г. Москвы
(специализированный стационар для приема родов
у
ВИЧ-инфицированных) в
1999 году имело место 39 родов, в 2001
году
- 249
(рост в 6,4 раза), причем почти
у половины женщин наличие
ВИЧ-инфекции
установлено практически в конце беременности,
что не
позволило провести им профилактику вертикальной
передачи инфекции
от матери плоду в
период беременности.
Диспансерное
наблюдение ВИЧ-инфицированных во
время
беременности организовано в зависимости от
условий каждой
территории - только в
Центрах ВИЧ/СПИД (г. Санкт -
Петербург), в
женских консультациях
по месту проживания беременной (г. Москва) с
обязательным консультативным наблюдением врачом - инфекционистом
центра ВИЧ/СПИД
(Московская область) и в ряде
других субъектов
Российской Федерации.
В 2000 и 2001
годах роды у ВИЧ-инфицированных
женщин имели
место в
каждом федеральном округе и охватывают все большее число
территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях
России, в
2001 году -
уже в 65 (не имели место только
в 24
территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов
от 300
до 1 000).
По уточненным данным,
в акушерских стационарах системы
Минздрава России
в 2001 году
произошло 1 939
родов у
ВИЧ-позитивных
женщин. По территориям число родов колеблется
от
одних родов в
тринадцати территориях (Курская,
Кировская область,
Республики
Дагестан, Ингушетия, Хакасия,
Коми - Пермяцкий АО и
др.) до
79 родов в
Челябинской области, 198 - в г.
Санкт -
Петербурге и 326 - в
г. Москве (из них 261 - жительницы г. Москвы,
56 - Московской
области и 9 - других регионов России).
Показатель родов
среди ВИЧ-инфицированных женщин на
10 000
родов в
акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001
году колебался по
территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53
в Омской
области до 47,20
в Ульяновской области,
47,25 в
Калининградской
области и 57,27 в
г. Санкт -
Петербурге. По
округам показатель
составил: в Центральном
федеральном округе -
17,15 (2000 год -
8,05), в Северо - Западном - 23,67
(2000 год -
8,58), в
Южном - 4,98 (2000 год -
3,14), в Приволжском - 13,64
(2000 год -
2,39), в Уральском - 33,15
(2000 год -
6,30), в
Сибирском - 13,86
(2000 год - 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000
год - 2,26) при
среднероссийском показателе 14,96
(2000 год -
5,36). Наибольший рост
показателя отмечен в Приволжском ФО - в 5,7
раза, наименьший - в
Южном ФО - в 1,6 раза (Россия - в 2,8 раза).
Система Минздрава
России
РОДЫ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
(С УЧЕТОМ
ПОСТУПИВШИХ РОДИВШИХ ВНЕ РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ)
ПО
ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ В 2000 - 2001 ГОДАХ
------------------------------------------------------------------
|Федеральный
округ| 2000 год |
2001 год | Рост
|
|
|----------------+----------------|показателя в|
| |абс. |показатель|абс.
|показатель|2001 году по|
| |число|на 10 000 |число|на 10
000 |сравнению с |
| | |родов | |родов | 2000 годом |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Центральный ФО | 226 |
8,05 | 502 | 17,15
|в 2,1 раза |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Северо - |
93 | 8,58 | 271 |
23,67 |в 2,8 раза |
|Западный ФО |
| | | | |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Южный ФО |
67 | 3,14 |
72 | 4,98 |в 1,6 раза |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Приволжский ФО |
66 | 2,39 | 385 |
16,64 |в 5,7 раза |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Уральский ФО |
71 | 6,30 | 395 |
33,15 |в 5,3 раза |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Сибирский ФО | 127 |
6,68 | 276 | 13,86
|в 2,1 раза |
|-----------------+-----+----------+-----+----------+------------|
|Дальневосточный | 18 | 2,26
| 38 | 5,47 |в 2,4 раза |
|ФО | | | | | |
------------------------------------------------------------------
В большинстве территорий
России выделены
специализированные
акушерские стационары
для приема родов
у ВИЧ-инфицированных
беременных, однако
число родовспомогательных учреждений, в которых
зарегистрированы роды
у ВИЧ-инфицированных женщин, ежегодно растет
(гг. Санкт
- Петербург, Москва,
Ростовская, Калининградская
области и др.). Так, в
2001 году роды у ВИЧ-положительных женщин в
г. Санкт
- Петербурге только
в 75% случаев прошли в
специализированном
стационаре, остальные 25% (49) родов - в других
девяти акушерских стационарах
города; в г.
Москве роды
зарегистрированы в
22 из 34 акушерских стационаров (в
специализированном родильном
отделении КИБ N 2 прошло 249 родов -
76,4%); в
Тюменской области (без
учета округов) роды
у
ВИЧ-инфицированных прошли в
каждом третьем акушерском стационаре,
во Владимирской
области - в 4 акушерских стационарах из 17.
По уточненным
данным, в 2001 году у
ВИЧ-инфицированных женщин
родилось 1 948 детей
(девять двоен), из них 1 908
живыми и 40
мертвыми. Из
числа родившихся живыми
13 умерли в акушерских
стационарах в раннем
неонатальном периоде.
Показатель
перинатальной смертности во
врачебных акушерских
стационарах системы
Минздрава России среди
родившихся у
ВИЧ-инфицированных матерей составил
24,70 на 1 000 родившихся
живыми и мертвыми
(2000 год - 22,35), что в 2,6
раза превышает
аналогичный показатель
среди общей популяции - 11,70. В
структуре
перинатальной смертности среди этих детей
мертворождаемость в 2,6
раза превалирует над
ранней неонатальной смертностью (17,88 и 6,80
соответственно).
В акушерских стационарах страны в 2000 году матери
отказались
от каждого девятого
новорожденного (75 сл. - 11,4%), в 2001 году -
от каждого
одиннадцатого (157 сл.
- 8,2%). Уменьшение
доли
отказных детей
свидетельствует о тенденции
ВИЧ-положительных
беременных к осознанному материнству и снижении доли
асоциального
контингента среди них.
По
оперативным данным, только
ряд территорий Российской
Федерации (г. Москва, Московская область и др.) полностью
за счет
средств бюджета
обеспечивают
ВИЧ-инфицированных беременных,
находящихся на диспансерном наблюдении в период
беременности,
препаратами (ретровир, никавир (фосфазид), тимазид,
вирамун
(невирапин) и др.)
для профилактики передачи
ВИЧ-инфекции от
матери плоду
и новорожденному (т.е. в антенатальный период, в
родах и детям в период
новорожденности).
В связи с
тем, что в
настоящее время практически ни
одно
родовспомогательное
учреждение страны не гарантировано
от приема
родов у
ВИЧ-инфицированной
пациентки, медицинскому персоналу
акушерских стационаров следует уделять особое
внимание:
- готовности родовспомогательных учреждений к приему родов у
ВИЧ-инфицированных
женщин;
- строгому
соблюдению санитарно - противоэпидемического режима
при приеме
родов у необследованных беременных,
особенно в
территориях, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции.
При поступлении
на роды необследованной женщины медицинский
персонал должен
вести роды у
нее как у
потенциально
ВИЧ-инфицированной;
- соблюдению медицинским персоналом,
принимающим роды и
осуществляющим уход в
послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной
родильницей и ее
новорожденным, мер личной безопасности;
- строгому
соблюдению комплекса мероприятий при
возникновении
аварийных ситуаций
в процессе оказания помощи ВИЧ-инфицированным
пациенткам для
снижения вероятности заражения (в соответствии с
пунктом 5 Приложения к приказу Минздрава России от
24.11.98 N 338
"О внесении
изменений и дополнений в приказ
Минздрава России от
26.11.97 N
345 "О совершенствовании
мероприятий по профилактике
внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах").
Руководителям
органов управления здравоохранением
рекомендуется:
- обеспечить совместное диспансерное
наблюдение за
ВИЧ-инфицированными
беременными врачом -
инфекционистом центра
СПИД и акушером -
гинекологом. С целью сохранения
врачебной тайны
в зависимости от
территориальных особенностей решить
вопрос об
открытии специализированных приемов
для ВИЧ-инфицированных
беременных на базе
имеющихся ЛПУ.
- изыскать возможность закупки тест -
систем для всех
акушерских стационаров с целью экстренной диагностики
ВИЧ-инфицирования при
поступлении в акушерский стационар
необследованных
беременных и рожениц, обучить
персонал работе с
тест - системами;
- изыскать возможность
закупки за счет
средств бюджета
медикаментов для
полноценной поэтапной профилактики передачи
ВИЧ-инфекции от
матери плоду: в
антенатальном периоде всем
ВИЧ-инфицированным
беременным, наблюдающимся в
период
беременности; всем
ВИЧ-инфицированным в родах (с учетом выявленных
методом экспресс
- диагностики из
числа необследованных,
поступающих на
роды), а также
новорожденным, родившимся у
ВИЧ-инфицированных
матерей.
Начальник
Управления
медицинских проблем
материнства
и детства Минздрава
России
А.А.КОРСУНСКИЙ