Заявка

(полное наименование и место нахождения федеральной национально-культурной автономии или иной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (далее - некоммерческая организация)

для участия в конкурсном отборе в целях предоставления субсидий из федерального бюджета на поддержку федеральных национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (далее - конкурсный отбор) в 20__ году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2021 г. N 48 "Об утверждении Правил предоставления субсидий из федерального бюджета на поддержку федеральных национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации, и о признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 23 декабря 2019 г. N 1783" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 29 января 2021 г.) (далее - Правила).

1. Сведения о руководителе некоммерческой организации

Наименование должности

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Адрес электронной почты

Номер телефона

2. Сведения о некоммерческой организации

Полное наименование

Место нахождения и почтовый адрес

Номер телефона

Адрес электронной почты

Дата регистрации некоммерческой организации в Министерстве юстиции Российской Федерации

Количество успешно реализованных программ, проектов, или мероприятий по направлениям, определенным пунктом 2 Правил, в году, предшествующем году предоставления субсидии

Официальный сайт (страница в социальной сети) некоммерческой организации (при наличии) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

3. Общие сведения о программе мероприятий в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации

Наименование программы и ее реквизиты

Цели и задачи программы

Объем финансового обеспечения реализации программы

Общий объем финансового обеспечения программы мероприятий (тыс. руб.), из них

за счет средств субсидии (прогноз)

за счет средств внебюджетных фондов (при наличии)

Направления мероприятий в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (указывается одно или несколько направлений в соответствии с пунктом 2 Правил)

Количество мероприятий, предусмотренных программой

Количество участников, предусмотренных программой мероприятий, человек

Количество субъектов Российской Федерации, задействованных в реализации программы

4. Настоящим подтверждается согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о ________ (полное наименование некоммерческой организации), подаваемом предложении для участия в конкурсном отборе и иной информации о _________ (полное наименование некоммерческой организации), связанной с соответствующим отбором.

(наименование должности руководителя некоммерческой организации)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"__" __________ 20__

М.П. (при наличии)