ВСЕМИРНАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ГОСУДАРСТВАМ-ЧЛЕНАМ
ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРАКТИКИ ГИГИЕНЫ РУК
ДЛЯ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ТРАНСМИССИИ ВИРУСА COVID-19
ВРЕМЕННОЕ
РУКОВОДСТВО
1 апреля 2020
года
Рекомендации
Государства-члены должны значительно
улучшить практику гигиены рук, чтобы способствовать предотвращению трансмиссии
вируса COVID-19 посредством:
1. Обеспечение повсеместного доступа к
общественным установкам для гигиены рук и обязательное их использование при
входе и выходе из любого общественного или частного коммерческого здания и
любого объекта общественного транспорта.
2. Улучшение доступа к средствам и методам
гигиены рук в медицинских учреждениях.
Предпосылки
Современные данные указывают на то, что
вирус COVID-19 передается через дыхательные капли или при контакте. Передача
контактным путем происходит, когда загрязненными руками касаются слизистой
оболочки рта, носа или глаз; вирус может также передаваться с одной поверхности
на другую загрязненными руками, что облегчает непрямую контактную передачу.
Следовательно, гигиена рук чрезвычайно важна для предотвращения распространения
вируса COVID-19. Она также прерывает трансмиссию других вирусов и бактерий,
вызывающих простуду, грипп и пневмонию, тем самым снижая общее бремя болезней.
Хотя осведомленность о важности гигиены рук в предотвращении заражения вирусом
COVID-19 высока, доступ к средствам гигиены рук, которые включают в себя
спиртовые средства для мытья рук, а также мыло и воду, часто неоптимален в
обществе и в учреждениях здравоохранения, особенно в странах с низким и средним
уровнем дохода. По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, во всем мире 3 миллиарда человек не
имеют средств гигиены дома, а двум из пяти учреждений здравоохранения не
хватает средств гигиены рук в местах оказания медицинской помощи (1). Кроме того, доступ
становится все более сложным в результате истощения запасов. Когда средства для
гигиены рук предоставляются бесплатно, и органы общественного здравоохранения
делают ее обязательной, улучшается соответствие требованиям и соблюдение
передовых методов гигиены рук, в том числе в случае чрезвычайных ситуаций в
общественном здравоохранении, имеющих международное значение (2,3). Гигиена рук является
наиболее эффективной единственной мерой сокращения распространения инфекций
через комбинированные стратегии, включая доступ к соответствующим запасам. Поэтому
данное руководство актуально для всех стран и рекомендуется, в частности, для
районов, где нет свободного доступа к установкам для гигиены рук.
Рекомендации ВОЗ:
1. Одна или несколько установок для гигиены
рук (для мытья рук с мылом и водой <a>, либо для мытья
рук с помощью спиртосодержащего средства для мытья рук <b>) должны быть
размещены перед входом в каждое общественное здание (включая школы и
медицинские учреждения) или частные коммерческие объекты, чтобы каждый мог
осуществлять гигиену рук перед входом и выходом из него.
2. Такие возможности должны быть
предоставлены во всех транспортных точках, особенно на основных автобусных и
железнодорожных станциях, в аэропортах и морских портах.
3. Количество и удобство использования
установок для гигиены рук должны быть адаптированы к типу (например, маленьким
детям, пожилым людям, маломобильным людям) и количеству пользователей, чтобы
поощрять их использование и сокращать время ожидания.
4. Установка, контроль и регулярное
пополнение оборудования должны быть общей обязанностью органов общественного
здравоохранения и делегированы комендантам зданий. Приветствуются инициативы
частного сектора и гражданского общества по поставке расходных материалов,
техническому обслуживанию и эффективному использованию.
5. Использование общественных установок для
гигиены рук должно быть обязательным до прохождения порога входа в любое здание
и на любые виды общественного транспорта во время пандемии COVID-19.
Многократная гигиена рук за пределами мест проживания может таким образом стать
частью повседневной жизни во всех странах.
6. Все частные и государственные учреждения
здравоохранения должны создать или усилить свои комбинированные программы по
улучшению гигиены рук <c> и быстро
обеспечить при минимальных закупках достаточное количество качественных средств
гигиены рук, переподготовку по гигиене рук, а также табло напоминания (памятки)
и информационные сообщения о важности гигиены рук в предотвращении
распространения вируса COVID-19.
7. Местные органы здравоохранения должны
обеспечить постоянное наличие функционирующих установок для гигиены рук
(диспенсеры для мытья рук на спиртовой основе или мыло, вода и одноразовые полотенца)
для всех работников здравоохранения во всех зонах оказания медицинской помощи,
в местах, где средства индивидуальной защиты (СИЗ) надеваются или снимаются, а
также в местах обращения с медицинскими отходами. Кроме того, функциональные
установки для гигиены рук должны быть доступны для всех пациентов, членов семьи
и посетителей, а также в пределах 5 м от туалетов, а также на входах и выходах,
в залах ожидания и столовых и других общественных местах (5). Местное производство
составов для обработки рук на спиртовой основе в национальных, субнациональных
или больничных аптеках или в частных компаниях, в соответствии с рекомендациями
ВОЗ, следует настоятельно рекомендовать, особенно если коммерческие составы
ограничены или слишком дороги.
8. Медицинские работники должны выполнять
гигиену рук, используя надлежащую технику и в соответствии с инструкциями,
известными как "Мои 5 моментов гигиены рук" (7), в частности, перед тем,
как надевать СИЗ и после его снятия, при смене перчаток, после любого контакта
с пациентом с подозрением на или подтвержденным вирусом COVID-19, их отходами
или окружающей средой в непосредственной близости от пациентов, после контакта
с любыми респираторными выделениями, перед приготовлением пищи и приемом пищи,
а также после посещения туалета.
9. Всем медицинским учреждениям
настоятельно рекомендуется принять активное участие в кампании ВОЗ
"Спасите жизни: вымойте свои руки" до и 5 мая 2020 года (8) и принять участие в
глобальном призыве Генерального секретаря Организации Объединенных Наций к
акции по WAH (Water, Sanitation, Hygiene) в медицинских учреждениях (9).
Ссылки:
1. WASH in health care
facilities: global baseline report 2019. Geneva: World Health Organization; N
ew York: United N ations Children's Fund; 2019
(https://apps.who.int/iris/handle/10665/311620, accessed 2 April 2020). /.
2. Wolfe
MK, Gallandat K, Daniels K, Desmarais AM, Scheinman P, Lantagne D. Handwashing
and Ebola virus disease outbreaks: a randomized comparison of soap, hand
sanitizer, and 0.05% chlorine solutions on the inactivation and removal of
model organisms Phi6 and E. coli from hands and persistence in rinse water.
PLoS ON E. 2017;12(2): e0172734. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172734
3. Sterk
E. Filovirus haemorrhagic fever guideline. Geneva: M decins Sans Fronti res;
2008
(https://ebolacommunicationnetwork.org/ebolacomresource/filovirus-haemorrhagic-fever-guideline/).
4. Roddy P, Colebunders R,
Jeffs B, Palma PP, Van Herp M, Borchert M. Filovirus hemorrhagic fever outbreak
case management: a review of current and future treatment options. J Inf Dis.
2011;204(Suppl. 3):S791-5. https://academic.oup.com/jid/article/204/suppl_3/S791/2192235.
5.
Infection prevention and control: the evidence for clean hands. Geneva: World
Health Organization; 2020
(https://www.who.int/infection-prevention/publications/hh_evidence/en/).
6. Guide to local
production: WHO-recommended handrub formulations. Geneva: World Health
Organization; 2010
(https://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Local_Production.pdf, accessed 2 April
2020).
7. Hand
hygiene: why, how & when? Geneva: World Health Organization; 2009
(https://www.who.int/gpsc/5may/Hand_Hygiene_Why_How_and_When_Brochure.pdf,
accessed 2 April 2020).
8. Save
lives: clean your hands, 5 May 2020. N urses and midwives, clean care is in
your hands! Geneva: World Health Organization; 2020
(https://www.who.int/infection-prevention/campaigns/clean-hands/en/, accessed 2
April 2020.
9. WASH
in health care facilities. Geneva: World Health Organization; 2020
(https://www.who.int/water_sanitation_health/facilities/healthcare/en/,
accessed 2 April 2020).
--------------------------------
<a> Если
спиртосодержащие жидкие растворы для рук или кусковое мыло недоступны, можно
использовать раствор жидкого мыла, смешивая моющее средство с водой.
Соотношение моющего средства и воды будет зависеть от типов и свойств местного
продукта.
<b> Растворы для
мытья рук на основе хлора не рекомендуются из-за потенциального вреда для
пользователей и тех, кто их готовит, а также из-за разложения хлора под
воздействием солнечного света или тепла. Мыло обычно дешевое и его легко найти,
также можно использовать растворы жидкого мыла.
<c> Стратегия ВОЗ
по улучшению комбинированной гигиены рук включает в себя следующие
интегрированные элементы: 1) изменение системы, обеспечивающее доступность
спиртосодержащих средств для рук, а также мыла, воды и одноразовых/чистых
полотенец; 2) подготовка и обучение всех работников здравоохранения передовым
методам гигиены рук и их важности; 3) оценка и обмен информацией об
инфраструктуре гигиены рук, соответствии и других показателях; 4) табло
напоминания (памятки) и сообщения, чтобы напомнить всем работникам
здравоохранения, а также пациентам и посетителям о гигиене рук; и 5)
внутриучрежденческая обстановка в плане безопасности с явной приверженностью
старших руководителей и вовлечением всего персонала.
<d> Эффективный продукт для рук на
спиртовой основе должен содержать от 60 до 80% спирта, и его эффективность
должна быть подтверждена в соответствии с Европейской нормой 1500 или
стандартами ASTM International (ранее Американское общество по испытаниям и
материалам).
ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет
любых изменений, которые могут повлиять на это временное руководство. В случае
изменения каких-либо факторов ВОЗ выпустит дополнительную обновленную
информацию. В противном случае срок действия этого временного руководства
истекает через 2 года после даты публикации.