ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ИНФОРМАЦИЯ
ПЕРСИСТЕНЦИЯ
COVID-19:
СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ
И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Анализ актуальных научных статей и рекомендаций ВОЗ
Способы передачи вируса COVID-19
Респираторные инфекции могут передаваться
через капли разных размеров: когда частицы капель имеют диаметр > 5 - 10
мкм, их называют респираторными каплями, а когда диаметр < 5 мкм, они
называются воздушно-капельная взвесь инфекционных частиц. Согласно современным
данным, вирус COVID-19 в основном передается между людьми через респираторные
капли и контактным путем. При анализе 75 465 случаев COVID-19 в Китае не
сообщалось о воздушно-капельной передаче.
Передача через капли происходит, когда
человек находится в тесном контакте (в пределах 1 м) с кем-то, у кого есть
респираторные симптомы (например, кашель или чихание) и, следовательно, есть
риск подвергнуть воздействию слизистые оболочки (рот и нос) или конъюнктивы
(глаза) потенциально инфекционных дыхательных капель. Передача может также
происходить через предметы окружающей среды в непосредственной близости от
зараженного человека. Таким образом, передача вируса COVID-19 может происходить
при прямом контакте с зараженными людьми и косвенном контакте с поверхностями в
непосредственной близости или с объектами, используемыми для зараженного
человека (например, стетоскоп или термометр).
Передача по воздуху отличается от передачи
с каплями, поскольку она связана с присутствием микробов в ядрах капель,
которые, как правило, считаются частицами диаметром < 5 мкм, и могут
оставаться в воздухе в течение длительных периодов времени и передаваться
другим на расстояния, превышающие 1 м.
Воздушно-капельная передача возможна при
определенных обстоятельствах и условиях, в которых выполняются процедуры или
поддерживающие манипуляции с генерацией аэрозолей; то есть эндотрахеальная
интубация, бронхоскопия, открытое всасывание, введение препарата с помощью
небулайзера (ингалятора), ручная вентиляция перед интубацией, поворот пациента
в положение лежа, отсоединение пациента от аппарата ИВЛ, неинвазивная
вентиляция с положительным давлением, трахеостомия и сердечно-легочная
реанимация.
Одновременно с этим, учитывая, что капли
слишком тяжелы, чтобы находиться в воздухе, они оседают на объектах и
поверхностях, окружающих человека. Люди заражаются COVID-19, касаясь этих
загрязненных объектов или поверхностей, а затем прикасаясь к своим глазам, носу
или рту.
Есть некоторые доказательства того, что при
COVID-19 может иметь место кишечная инфекция, и вирус может присутствовать в
фекалиях. Однако до настоящего времени в рамках только одного исследования были
получены культуры вируса COVID-19 из одного образца стула. До настоящего
времени не было сообщений о фекально-оральной передаче вируса COVID-19.
Итоги последних исследований проб воздуха
На сегодняшний день в некоторых научных
публикациях содержится информация, касающаяся возможного обнаружения COVID-19 в
воздухе, в связи с чем, некоторые новостные агентства предположили, что
воздушно-капельный путь передачи инфекции также может иметь место. Подобного
рода сообщения необходимо интерпретировать с большой осторожностью.
В статье, опубликованной недавно в
Медицинском журнале Новой Англии исследователи оценили персистенцию вируса
COVID-19. В указанном экспериментальном исследовании аэрозоли генерировались с
использованием трехструйного распылителя Коллисона и подавались в барабан
Голдберга в контролируемых лабораторных условиях. Это мощная машина, которая не
отражает нормальные условия кашля человека. Кроме того, обнаружение вируса
COVID-19 в аэрозольных частицах до 3 часов не отражает клинических условий, в
которых выполняются процедуры генерации аэрозоля, то есть это была
экспериментально индуцированная процедура генерации аэрозоля.
Так, согласно проведенным исследованиям, в
учреждениях, куда поступали пациенты с симптомами COVID-19, в образцах воздуха
не было обнаружено РНК COVID-19.
ВОЗ известно о других исследованиях, в
которых оценивали присутствие РНК COVID-19 в образцах воздуха, но которые еще
не опубликованы в рецензируемых журналах. Важно отметить, что обнаружение РНК в
пробах окружающей среды на основе ПЦР анализа не указывает наличие
жизнеспособного вируса, который может передаваться. Необходимы дальнейшие
исследования, чтобы определить, возможно ли обнаружить вирус COVID-19 в пробах
воздуха из комнат пациентов, где не проводится никаких процедур или поддерживающих
манипуляций с генерацией аэрозоля. По мере появления доказательств важно знать,
найден ли жизнеспособный вирус и какую роль это может играть в передаче
инфекции.
Выводы
На основании имеющихся данных, в том числе
последних публикаций, упомянутых выше, ВОЗ продолжает рекомендовать меры
предосторожности в отношении капельной и контактной передачи для людей,
ухаживающих за пациентами с COVID-19. ВОЗ продолжает рекомендовать меры
предосторожности в отношении воздушно-капельной передачи для обстоятельств и
условий, в которых проводятся вышеупомянутые процедуры, в ходе которых
генерируются аэрозоли. Эти рекомендации соответствуют другим национальным и
международным руководствам, в том числе разработанным Европейским обществом
реаниматологии и Обществом интенсивной терапии и теми, что в настоящее время
используются в Австралии, Канаде и Великобритании.
В то же время другие страны и организации,
в том числе Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Европейский
центр по профилактике и контролю заболеваний, рекомендуют меры предосторожности
в отношении воздушно-капельной передачи для любой ситуации, связанной с уходом
за пациентами с COVID-19, и рассматривают возможность использования медицинской
маски в качестве приемлемого варианта в случае нехватки респираторов (N95, FFP2
или FFP3).
В текущих рекомендациях ВОЗ подчеркивается
важность рационального и надлежащего использования всех СИЗ, а не только масок,
что требует правильного и строгого поведения со стороны работников
здравоохранения, особенно в отношении процедур съема СИЗ и практики гигиены
рук. ВОЗ также рекомендует проводить обучение персонала по этим рекомендациям,
а также осуществлять адекватные закупки и обеспечивать наличие необходимых СИЗ
и других предметов снабжения и оборудования. Наконец, ВОЗ продолжает
подчеркивать исключительную важность частой дезинфекции рук, дыхательного
этикета, очистки и дезинфекции окружающего пространства, а также важность
поддержания физической дистанции и предотвращения близкого, незащищенного
контакта с людьми с лихорадкой или респираторными симптомами.
ВОЗ тщательно отслеживает появляющиеся
фактические данные по этой актуальной теме и будет обновлять научные сообщения
по мере поступления дополнительной информации.
Материал подготовлен на основе:
1. World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone
acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization;
2014 Available from:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1
2. Liu J, Liao X, Qian S
et al. Community transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus
2, Shenzhen, China, 2020. Emerg Infect Dis 2020 doi.org/10.3201/eid2606.200239
3. Chan J, Yuan S, Kok K
et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel
coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family
cluster. Lancet 2020 doi: 10.1016/S0140-6736(20) 30154-9
4. Li Q, Guan X, Wu P, et
al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected
pneumonia. N Engl J Med 2020; doi:10.1056/NEJMoa2001316.
5. Huang C, Wang Y, Li X,
et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in
Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497-506.
6. Burke RM, Midgley CM,
Dratch A, Fenstersheib M, Haupt T, Holshue M,et al. Active monitoring of
persons exposed to patients with confirmed COVID-19 - United States,
January-February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 doi:
10.15585/mmwr.mm6909e1external icon
7. World Health
Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) 16-24 February 2020 [Internet]. Geneva: World Health Organization;
2020 Available from:
https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf
8. Ong SW, Tan YK, Chia
PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS, et al. Air, surface environmental, and personal
protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. JAMA. 2020 Mar 4 [Epub
ahead of print].
9. Zhang Y, Chen C, Zhu S
et al. [Isolation of 2019-nCoV from a stool specimen of a laboratory-confirmed
case of the coronavirus disease 2019 (COVID-19)]. China CDC Weekly.
2020;2(8):123-4. (In Chinese)
10. van Doremalen N,
Morris D, Bushmaker T et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as
compared with SARS-CoV-1. New Engl J Med 2020 doi: 10.1056/NEJMc2004973
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973
11. Cheng V, Wong S-C,
Chen J, Yip C, Chuang V, Tsang O, et al. Escalating infection control response
to the rapidly evolving epidemiology of the Coronavirus disease 2019 (COVID-19)
due to SARS-CoV-2 in Hong Kong. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 Mar 5 [Epub
ahead of print]. https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32131908/Escalating_infection_control_response_to_the_rapidly_evolving_epidemiology_of_the_Coronavirus_disease_2019__COVID_19__due_to_SARS_CoV_2_in_Hong_Kong_
12. Ong SW, Tan YK, Chia
PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS, et al. Air, surface environmental, and personal protective
equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2
(SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. JAMA. 2020 Modes of transmission of
virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations:
Scientific brief
13. WHO Infection
Prevention and Control Guidance for COVID-19 available at
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-andcontrol
14. Surviving Sepsis
Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Medicine DOI:
10.1007/s00134-020-06022-5
https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
15. Interim guidelines for
the clinical management of COVID-19 in adults Australasian Society for
Infectious Diseases Limited (ASID) https://www.asid.net.au/documents/item/1873
16. Coronavirus disease
(COVID-19): For health professionals.
https://www.canada.ca/en/publichealth/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/health-professionals.html
17. Guidance on infection
prevention and control for COVID-19
https://www.gov.uk/government/publications/wuhannovel-coronavirus-infection-prevention-and-control
18. Interim Infection
Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infectioncontrol/control-recommendations.html
19. Infection prevention
and control for COVID-19 in healthcare settings https://www.ecdc.europa.eu/en/publicationsdata/infection-prevention-and-control-covid-19-healthcare-settings
20. Rational use of PPE
for COVID-19.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoVIPCPPE_use-2020.2-eng.pdf
21. Risk factors of Healthcare
Workers with Corona Virus Disease 2019: A Retrospective Cohort Study in a
Designated Hospital of Wuhan in China.
https://academic.oup.com/cid/advancearticle/doi/10.1093/cid/ciaa287/5808788
22. Infection Prevention
and Control (IPC) for Novel Coronavirus (COVID-19) Course.
https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN