Зарегистрировано в Минюсте
России 7 июня 2019 г. N 54887
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 16 мая 2019 г.
N 302н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ПОРЯДКА
ПРОХОЖДЕНИЯ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В
ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ
В
соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N
27, ст. 3477; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок прохождения несовершеннолетними
диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1348н "Об утверждении Порядка
прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период
обучения и воспитания в образовательных учреждениях" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 28 марта 2013 г., регистрационный N
27909).
Врио Министра
Н.А.ХОРОВА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Российской
Федерации
от 16 мая 2019 г.
N 302н
ПОРЯДОК
ПРОХОЖДЕНИЯ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В
ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ
1.
Настоящий Порядок устанавливает правила прохождения несовершеннолетними
диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях.
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми
актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного
наблюдения несовершеннолетних при отдельных заболеваниях (состояниях).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной
периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими
заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях
своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний,
иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации
указанных лиц, проводимое в порядке, установленным настоящим приказом
<1>.
--------------------------------
<1> Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N
48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
3.
Условия прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в
период обучения и воспитания в образовательных организациях, устанавливаются
органами государственной власти субъектов Российской Федерации <2>.
--------------------------------
<2> В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 54 Федерального
закона N 323-ФЗ.
4.
Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет
руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель
руководителя медицинской организации (далее - руководитель).
Руководитель обеспечивает:
1) уменьшение числа обострений хронических заболеваний;
2) уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и
осложнений заболевания, в связи с которым несовершеннолетний состоит под
диспансерным наблюдением;
3) уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности
члена семьи (опекуна, попечителя, иного родственника), фактически
осуществляющего уход за больным ребенком;
4) сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под
диспансерным наблюдением;
5) снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под
диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;
6) сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних,
находящихся под диспансерным наблюдением;
7) увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного
наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под
диспансерным наблюдением;
8) увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния
здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным
наблюдением;
9) снижение доли детей с избыточной или недостаточной массой тела.
Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов
диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в
медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного
наблюдения.
5. При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии
здоровья предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими
медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении
диспансерного наблюдения. В отношении лица, не достигшего возраста,
установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона N 323-ФЗ, информация о
состоянии здоровья предоставляется его родителю или иному законному
представителю.
6. В случае если при проведении диспансерного наблюдения выявлены
признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых
имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных
действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов
внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими
организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении
которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в
результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N
565н <3>.
--------------------------------
<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25
июля 2012 г., регистрационный N 25004.
7.
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:
1) несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными
заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых
заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от
1 декабря 2004 г. N 715, и связанными с факторами внутришкольной
среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его
придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной
системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ;
2) несовершеннолетних, страдающих хроническими инфекционными
заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых
заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих,
утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря
2004 г. N 7154 <4>, а также являющихся носителями возбудителей
инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты);
--------------------------------
<4> Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49,
ст. 4916; 2012, N 30, ст. 4275.
3)
несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных
тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
8. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие
медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной
организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где несовершеннолетний
получает первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация):
1) врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей
практики (семейный врач)) (далее - врач-педиатр);
2) врач-специалист (по профилю заболевания (состояния)
несовершеннолетнего);
3) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта
(фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем
медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по
проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних, в порядке, установленном
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского
Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на
фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации
оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи
отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской
помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по
назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические
лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" <5>
(далее - фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).
--------------------------------
<5> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28
апреля 2012 г., регистрационный N 23971, с изменениями, внесенными приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г.,
регистрационный N 49561).
9. Наличие
оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного
наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров,
консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и
реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в
пункте 8 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам
заболеваний или состояний), на основе клинических рекомендаций, с учетом
стандартов медицинской помощи <6>, а также состояния здоровья
несовершеннолетнего, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей
течения заболевания (состояния).
--------------------------------
<6> Статья 37 Федерального закона N 323-ФЗ.
При
проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в
подпунктах 1 и 3 пункта 8 настоящего Порядка, учитываются рекомендации
врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего,
содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по
результатам лечения несовершеннолетнего в стационарных условиях, а также
проведенного профилактического медицинского осмотра.
В случае если несовершеннолетний определен в группу диспансерного
наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания несовершеннолетнего и
такой врач-специалист в медицинской организации, в которой несовершеннолетний
получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-педиатр
направляет несовершеннолетнего для проведения диспансерного наблюдения
врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе
специализированного вида, оказывающей первичную специализированную
медико-санитарную помощь по профилю заболевания несовершеннолетнего.
10. Диспансерное наблюдение за несовершеннолетним, страдающим
психическим расстройством, устанавливается в порядке, определенном статьей 27
Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" <7>.
--------------------------------
<7> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913; Собрание
законодательства Российской Федерации, 1998, N 30, ст. 3613; 2002, N 30, ст.
3033; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2009, N 11, ст.
1367; 2010, N 31, ст. 4172; 2011, N 7, ст. 901; N 15, ст. 2040; N 48, ст. 6727.
11.
Медицинский работник из числа указанных в пункте 8 настоящего Порядка,
осуществляющий диспансерное наблюдение:
1) ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным
наблюдением;
2) информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о
порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров,
консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных
мероприятий;
4) в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим
диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния
или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема
(осмотра, консультации) на дому.
12. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинского работника,
указанного в пункте 8 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных
исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение профилактического консультирования, включающего
рекомендации по индивидуальным особенностям здорового образа жизни при
заболевании, которым страдает несовершеннолетний;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и
реабилитационных мероприятий, включая направление несовершеннолетнего в
медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе
высокотехнологичную медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в центр
здоровья для детей для проведения углубленного индивидуального
профилактического консультирования и (или) группового профилактического
консультирования (школа пациента);
6) разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития
угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его
законному представителю правил действий при их развитии и необходимости
своевременного вызова скорой медицинской помощи.
13. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических
функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы,
отравления);
2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой
ремиссии хронического заболевания (состояния);
3) устранение (коррекция) основных факторов риска и снижение степени
риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до
умеренного или низкого уровня.
14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую
документацию несовершеннолетнего, а также в учетную форму N 030/у
"Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденную приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об
утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в
медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению" <8> (далее - контрольная
карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда
законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных
карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).
--------------------------------
<8> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20
февраля 2015 г., регистрационный N 36160, с изменениями, внесенными приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г.,
регистрационный N 50614).
15.
Врач-педиатр, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта
осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения
обслуживаемого детского населения на основании сведений, содержащихся в
контрольных картах диспансерного наблюдения.