Зарегистрировано в Минюсте
России 25 апреля 2019 г. N 54513
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 марта 2019
г. N 173н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ПОРЯДКА
ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ
В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48,
ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок проведения
диспансерного наблюдения за взрослыми.
2. Признать утратившим силу приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1344н
"Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения"
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г.,
регистрационный N 27072).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Российской
Федерации
от 29 марта 2019
г. N 173н
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения
медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18
лет и старше).
Настоящий Порядок не применяется в случаях,
если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок
проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или
состояниями (группами заболеваний или состояний).
2. Диспансерное наблюдение представляет
собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц,
страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными
состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений,
обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления
медицинской реабилитации указанных лиц. <1>
--------------------------------
<1> Часть 5 статьи 46 Федерального
закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219).
3. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие
отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или
имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном
периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и
отравлений).
В рамках диспансерного наблюдения
организуется проведение профилактического медицинского осмотра.
4. Диспансерное
наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:
1) установления диагноза при оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях;
2) получения выписного эпикриза из
медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской
помощи в стационарных условиях.
5. Организацию диспансерного
наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской
организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской
организации (далее - руководитель).
Руководитель обеспечивает:
1) охват диспансерным наблюдением лиц с
хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц
с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;
2) охват диспансерным наблюдением лиц
старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;
3) установление диспансерного наблюдения
медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в сроки,
указанные в пункте 4 настоящего Порядка;
4) достижение целевых значений показателей
состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
5) сокращение числа обращений по поводу
обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой
медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи
с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся
под диспансерным наблюдением;
7) уменьшение числа случаев и количества
дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением;
8) уменьшение числа госпитализаций, в том
числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или
осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным
наблюдением;
9) снижение показателей смертности, в том
числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.
Руководитель организует обобщение и
проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на
медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации
проведения диспансерного наблюдения.
6. Диспансерное
наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации
(структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую
деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый,
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики
(семейный врач) (далее - врач-терапевт);
2) врачи-специалисты (по отдельным
заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);
3) врач по медицинской профилактике
(фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
4) фельдшер (акушер)
фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае
возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций
лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке,
установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка
возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при
организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской
помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию
медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том
числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая
наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные
препараты" <2> (далее - фельдшер, акушер пункта).
--------------------------------
<2> Зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971, с
изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).
7. При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский
работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:
1) формирование списков лиц, подлежащих
диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;
2) информирование лиц, подлежащих
диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о
необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;
3) обучение пациентов навыкам самоконтроля
показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или
врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам
действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.
8. Наличие медицинских показаний для
проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов
(осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем
профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
определяются медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в
соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и
клинических рекомендаций.
При проведении диспансерного наблюдения
учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской
документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания
медицинской помощи в стационарных условиях.
При проведении первого в текущем году
диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения
организуется проведение профилактического медицинского осмотра <3> лица,
находящегося под диспансерным наблюдением.
--------------------------------
<3> Приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об
утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра"
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г.,
регистрационный N 26511).
9. Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний
или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
врачом-терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность
диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.
10. В случае если пациент нуждается в
диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или
состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист
отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную
медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента
соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе
с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное
наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.
11. Врач по медицинской профилактике
(фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а
также фельдшер, акушер пункта <4> осуществляют диспансерное наблюдение за
лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий
суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего
холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению
врачом-терапевтом.
--------------------------------
<4> Для фельдшерских здравпунктов и
фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной
местности.
12. Медицинский работник, указанный в пункте 5 настоящего
Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:
1) устанавливает группу диспансерного
наблюдения;
2) ведет учет лиц, находящихся под
диспансерным наблюдением;
3) информирует о порядке, объеме и
периодичности диспансерного наблюдения;
4) организует и осуществляет проведение
диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических,
диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
5) организует в случае невозможности
посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в
связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение
диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том
числе на дому;
6) организует консультацию пациента
врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам
заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с
применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение
по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;
7) осуществляет при необходимости
дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и
оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий <5>.
--------------------------------
<5> Утвержден приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об
утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).
13. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским
работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния лица, сбор жалоб и
анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и
инструментальных исследований;
2) установление или уточнение диагноза
заболевания (состояния);
3) оценку приверженности лечению и
эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений
показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а
также повышение мотивации пациента к лечению;
4) проведение краткого профилактического
консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни
заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения,
а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и
необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
5) назначение по медицинским показаниям
дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных
мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию,
оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской
профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического
консультирования (индивидуального или группового).
14. Сведения о диспансерном наблюдении
вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму N 030/у
"Контрольная карта диспансерного наблюдения" <6> (далее - контрольная
карта), за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации
предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с
отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).
--------------------------------
<6> Утверждена приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об
утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в
медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160), с
изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614).
15. Медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего
Порядка, проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на
основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт,
фельдшер, акушер пункта в том числе ведет учет лиц, находящихся под
диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план
проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний
или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно
нуждается в диспансерном наблюдении.
Приложение
к Порядку
проведения диспансерного
наблюдения за
взрослыми,
утвержденному приказом
Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации
от 29 марта 2019
г. N 173н
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ
СОСТОЯНИЙ (ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ
ИЛИ СОСТОЯНИЙ),
ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ
ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЗРОСЛЫМ
НАСЕЛЕНИЕМ
ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ