ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ИНФОРМАЦИЯ
от 2 апреля 2019
года
Каждый
гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять
медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская
помощь - поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также
женскую консультацию. При этом гражданин может выбрать любую медицинскую
организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен.
Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Для получения медицинской помощи амбулаторно в рамках программы ОМС
пациент имеет право не чаще, чем 1 раз в год осуществлять выбор медицинской
организации из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы. <1>
--------------------------------
<1> В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации".
Реестры
размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных
фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания
гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет
права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин.
Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации
территориальной программы, производится бесплатно.
Обращаем внимание, что в случае изменения места жительства,
застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации
по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе
проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был
застрахован гражданин.
Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию,
предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, и иметь при себе следующие
документы:
- Полис ОМС или временный полис ОМС;
- Паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о
рождении (для детей до 14 лет);
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя
несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
- Документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены
поликлиники чаще, чем 1 раз в год по причине изменения места жительства.
Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку
указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней
поликлиники происходит автоматически.
Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует
прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается
женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической
поликлинике и женской консультации.
При
кратковременном пребывании в другом субъекте РФ
Жители
России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на
всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти
права. Для получения экстренной и неотложной медицинской помощи иногороднему
гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую
медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и
документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи
иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.
При
длительном пребывании в другом субъекте РФ
Если
гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной
регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного
пребывания.
Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного
пребывания при наличии необходимых документов является неправомерным.
При
получении специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи
Выбор
медицинской организации при оказании специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме осуществляется
пациентом, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о
медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в
которых предоставляется необходимая пациенту медицинская помощь. Врач выдает
направление, в котором указывается наименование медицинской организации, а
также срок, в течение которого в медицинскую организацию необходимо обратиться.
Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания
медицинской помощи в выбранной медицинской организации. Если гражданин
самостоятельно выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания
превышает установленный территориальной программой, то лечащим врачом делается
соответствующая отметка в медицинской документации пациента. <2> В случае
затруднения с предоставлением медицинской помощи, в том числе консультации
врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медицинской организации
или в страховую медицинскую организацию, выдавшую пациенту полис ОМС.
--------------------------------
<2> Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н
"Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при
оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Зарегистрировано в
Минюсте России 21.05.2012 N 24278).
В случае,
если у Вас возникли затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике,
направлении в медицинскую организацию, предоставляющую специализированную
медицинскую помощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением
услуг в сфере ОМС, Вы вправе обратиться в страховую медицинскую организацию,
выдавшую Вам полис ОМС.
Номер круглосуточной "горячей линии" указан на Вашем полисе
ОМС, а также на сайте Вашей страховой медицинской организации.
