Зарегистрировано в Минюсте
России 4 мая 2016 г. N 41969
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 марта 2016
г. N 192н
О ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
УТВЕРЖДЕННЫЕ
ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 28 ФЕВРАЛЯ
2011 Г. N 158Н
Приказываю:
Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования,
утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный N 19998), с
изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 897н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 12 августа 2011
г., регистрационный N 21609), от 9 сентября 2011 г. N 1036н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2011 г., регистрационный
N 22053), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22
марта 2013 г. N 160н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 23 мая 2013 г., регистрационный N 28480), от 21 июня 2013 г. N
396н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 23 сентября 2013 г., регистрационный N 30004), от 20 ноября 2013 г. N
859ан (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября
2013 г., регистрационный N 30489), от 6 августа 2015 г. N 536н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный N
39119), согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации
от 25 марта 2016
г. N 192н
ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ,
УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28
ФЕВРАЛЯ 2011 Г. N 158Н
1. В
абзаце седьмом подпункта 1 пункта 6 слова "(при наличии)" заменить
словами "(для иностранных граждан и лиц без гражданства - при
наличии)".
2. В
абзаце четвертом подпункта 1 и в абзаце третьем подпункта 2 пункта 9 слова
"(при наличии)" исключить.
3. В
абзаце седьмом подпункта 3 пункта 26 и в абзаце седьмом подпункта 1 пункта 56
слова "(при наличии)" заменить словами "(для иностранных граждан
и лиц без гражданства - при наличии)".
4. В
пункте 52 слова ", данных документа, удостоверяющего личность," исключить.
5. Второе
предложение пункта 65 изложить в следующей редакции: "Одновременно с
полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет
информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования,
о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской
помощи, контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской
организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в
виде памятки.".
6. Пункт
92 дополнить подпунктами 10 - 14 следующего содержания:
"10) мощность коечного фонда медицинской организации в разрезе
профилей;
11)
мощность медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей
первичную медико-санитарную помощь, в разрезе профилей и врачей-специалистов;
12) фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным
статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации)
объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей,
клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по
детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за
исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования);
13)
численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую
организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи (в разрезе
половозрастных групп);
14)
предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый
год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству
вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению.".
7. В
пункте 121:
а)
подпункты "г" и "д" пункта 5 признать утратившими силу;
б)
подпункт 7 изложить в следующей редакции:
"7)
средства, полученные от применения к медицинским организациям санкций за
нарушения согласно пункту 127.2 настоящих Правил, в том числе:
а) по
результатам медико-экономического контроля;
б) по
результатам медико-экономической экспертизы;
в) по
результатам экспертизы качества медицинской помощи;
г) по
результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего
качества;";
в)
дополнить подпунктом 7.1 следующего содержания:
"7.1)
средства, направленные в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части
6.3 статьи 26 Федерального закона, в том числе:
а) по
результатам проведения медико-экономического контроля;
б) по
результатам проведения медико-экономической экспертизы;
в) по
результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи;
г) по
результатам уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо
оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;".
8. В
абзаце шестом подпункта 5 пункта 126 слова "(при наличии)" заменить
словами "(для иностранных граждан и лиц без гражданства - при
наличии)".
9. В
восьмой строке таблицы пункта 127.4 число "3.8" заменить
на число "3.6".
10. Пункт
128 изложить в следующей редакции:
"128.
При наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату
медицинской помощи по результатам проведенного страховой медицинской
организацией медико-экономического контроля медицинская организация вправе
доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее
от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25
рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации,
сформированного по результатам медико-экономического контроля первично
представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской
помощи.".
11. Пункт
130 дополнить абзацем следующего содержания:
"Размеры
неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов,
исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального
закона, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с
частью 2 статьи 30 Федерального закона.".
12. В
пункте 131.1 слова ", на выплаты вознаграждений страховым медицинским
организациям за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом
обеспечении, и медицинским организациям за выполнение целевых значений
доступности и качества медицинской помощи" исключить.
13. В
пункте 132:
а) абзац
первый подпункта 3 изложить в следующей редакции:
"3)
сумма средств, сформированная за нарушения, выявленные по результатам контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том
числе:";
б)
дополнить подпунктом 3.1 следующего содержания:
"3.1)
сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
по
результатам медико-экономического контроля;
по
результатам медико-экономической экспертизы;
по
результатам экспертизы качества медицинской помощи;".
14. В
абзаце седьмом подпункта 5 пункта 138 и в абзаце шестом подпункта 6 пункта 171
слова "(при наличии)" заменить словами "(для иностранных граждан
и лиц без гражданства - при наличии)".
15. Пункт
6 приложения N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования дополнить
подпунктом 7 следующего содержания:
"7)
рассматривает предложения о возможном участии медицинской организации в
реализации территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания
медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских
организаций.".