Зарегистрировано в Минюсте России 2 октября 2015 г. N
39119
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 августа 2015
г. N 536н
О ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
УТВЕРЖДЕННЫЕ
ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 28 ФЕВРАЛЯ
2011 Г. N 158Н
Приказываю:
1. Внести
изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный N 19998), с изменениями,
внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 897н "О внесении изменения в
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
12 августа 2011 г., регистрационный N 21609), приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011
г. N 1036н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского
страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении
Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2011 г., регистрационный
N 22053), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22
марта 2013 г. N 160н "О внесении изменения в Правила обязательного
медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н"
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2013 г.,
регистрационный N 28480), приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 21 июня 2013 г. N 396н "О внесении изменений в Правила
обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011
г. N 158н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23
сентября 2013 г., регистрационный N 30004), приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 г. N 859ан "О
внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования,
утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 г., регистрационный N
30489), согласно приложению.
2. Пункт 7 изменений, внесенных настоящим приказом, вступает в
силу с 1 января 2016 года.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской
Федерации
от 6 августа 2015
г. N 536н
ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ
В ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ,
УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28
ФЕВРАЛЯ 2011 Г. N 158Н
1. В
пункте 2 слова "медицинской помощи страховыми медицинскими
организациями" заменить словами "медицинской помощи".
2. Пункт
10 изложить в следующей редакции:
"10.
Принятое заявление заверяется подписью представителя страховой медицинской
организации (иной организации), уполномоченного руководителем страховой
медицинской организации (иной организации) на прием заявлений о выборе (замене)
страховой медицинской организации, а также печатью страховой медицинской
организации (иной организации), при наличии печати.".
3. В
пункте 88, подпунктах 3.1, 7.1 и 8.1 пункта 91 слова "занимающийся частной
медицинской практикой" в соответствующем числе и падеже заменить словами
"осуществляющий медицинскую деятельность" в соответствующем числе и
падеже.
4. В
пункте 92:
а) в
подпунктах 1.1, 3.1, 7.1 слова "занимающегося частной медицинской
практикой" заменить словами "осуществляющего медицинскую
деятельность";
б)
дополнить новым абзацем следующего содержания:
"Информация
о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в
реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на
своем официальном сайте в сети "Интернет".".
5. В
пункте 118 слова "численность застрахованных лиц на территории"
заменить словами "среднемесячная численность застрахованных лиц".
6. В
пункте 127 слова "На основании" заменить словами "С
учетом".
7. Дополнить пунктами 127.1 - 127.5 следующего содержания:
"127.1.
В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями
договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
127.2.
Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля,
медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи,
согласно статье 41 Федерального закона удерживается из объема средств,
предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими
организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в
соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию и порядком организации и проведения
контроля.
127.3.
Общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям,
рассчитывается по формуле:
,
где:
Н -
размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание
медицинской помощи;
- размер штрафа, применяемого к
медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего качества.
127.4.
Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание
медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:
,
где:
РТ -
размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания
медицинской помощи;
- коэффициент для определения размера
неполной оплаты медицинской помощи устанавливается в соответствии с перечнем
оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской
помощи) к порядку организация и проведения контроля (далее - Перечень
оснований), предусмотренным в порядке организации и проведения контроля:
|
Размер 
|
Код дефекта
согласно Перечню оснований
|
|
0,1
|
3.1; 3.2.1;
4.2; 4.3
|
|
0,3
|
3.2.2; 3.12;
3.13
|
|
0,4
|
3.2.3; 3.3.2
|
|
0,5
|
1.5; 3.4; 3.5
|
|
0,6
|
3.8
|
|
0,7
|
3.7
|
|
0,8
|
3.8
|
|
0,9
|
3.2.4; 3.11;
3.14; 4.4
|
|
1,0
|
1.4; 3.2.5;
3.10; 4.1; 4.5; 4.6; раздел 5
|
127.5.
Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего
качества (
), рассчитывается по формуле:
,
где:
РП -
размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного
медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством
Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;
- коэффициент для определения размера
штрафа устанавливается в соответствии с Перечнем оснований:
|
Размер
|
Код дефекта
согласно Перечню оснований
|
|
0,3
|
1.1.1; 1.1.2;
1.1.3; 3.7; 3.13
|
|
0,5
|
1.5; 2.2.1;
2.2.2; 2.2.3; 2.2.4; 2.2.5; 2.2.6; 2.4.1; 2.4.2; 2.4.3; 2.4.4; 2.4.5; 2.4.6
|
|
1,0
|
1.2.1; 1.3.1;
1.4; 2.1; 2.3; 3.1; 3.6; 3.2.4; 3.11; 3.14; 4.6
|
|
3,0
|
1.2.2; 1.3.2;
3.2.5
|
8.
Дополнить пунктом 147.1 следующего содержания:
"147.1.
В случае выявления по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи территориальным фондом по месту оказания
медицинской помощи фактов излишне уплаченных сумм за прошлые годы за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, указанные суммы подлежат
возврату в бюджет территориального фонда по месту страхования".
9. В
подпункте 1 пункта 157 слова "приобретение оборудования" заменить
словами "приобретение основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь)".
10. В
абзаце четвертом пункта 158.1, абзаце восьмом пункта 158.3 слова
"амортизацию оборудования, используемого" заменить словами
"амортизацию основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь), используемых".
11. Пункт
158.6 изложить в следующей редакции:
"158.6.
Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи
(медицинской услуги), определяются исходя из балансовой стоимости оборудования,
годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания
медицинской помощи (медицинской услуги). Затраты на амортизацию основных
средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью
свыше ста тысяч рублей за единицу определяются в случае, если указанные расходы
включены в территориальную программу обязательного медицинского
страхования.".
12. Пункт
158.15 изложить в следующей редакции:
"158.15.
Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь), непосредственно не используемых при оказании
медицинской помощи (медицинской услуги), определяются исходя из балансовой
стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования
в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Затраты на
амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный
инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу определяются в случае,
если указанные расходы включены в территориальную программу обязательного
медицинского страхования.".
13. В
таблице "Расчет стоимости медицинской помощи (медицинской услуги)"
пункта 165:
а) в
строке 1.3.1 слова "оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за
единицу, используемого" заменить словами "основных средств
(оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста
тысяч рублей за единицу, используемых";
б) в
строке 1.3.2 слова "оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за
единицу, используемого" заменить словами "основных средств
(оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста
тысяч рублей за единицу, используемых";
в) в
строке 2.7.1 слова "оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за
единицу, не используемого" заменить словами "основных средств
(оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста
тысяч рублей за единицу, не используемых";
г) в
строке 2.7.2 слово "оборудование" заменить словами "основные
средства (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)".
14. В
главе XV:
а)
наименование главы изложить в следующей редакции:
"XV.
Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах
оказания им медицинской помощи";
б)
дополнить пунктом 210 следующего содержания:
"210.
Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского
страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное
информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их
стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских
услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных
и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или
территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания
личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в
виде выписки на бумажном носителе. Форма информирования застрахованных лиц о
перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости устанавливается
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с
пунктом 6.1 части 8 статьи 33 Федерального закона.".
15. В
приложении N 1 к Правилам:
а)
подпункт 3 пункта 4 изложить в следующей редакции:
"3)
осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в
соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного
соглашения;";
б) пункт
6 дополнить новым подпунктом 6 следующего содержания:
"6)
рассматривает предложения медицинских организаций по формированию объемов
предоставления медицинской помощи медицинскими организациями.";
в) пункт
13 изложить в следующей редакции:
"13.
Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в
месяц.".
16. В
строках 3.1, 7.1 и 8.1 приложения N 3 к Правилам слова "занимающегося
частной медицинской практикой" заменить словами "осуществляющего
медицинскую деятельность".