Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
Медицинская документация
Отчетная форма N 1-грипп
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование
медицинской организации) Министерства
здравоохранения
________________________________________ и социального развития
(адрес, телефон) Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г.
N 883
_________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Сведения о заболеваемости гриппом A/H1N1
за ______________ 200_ г.
┌────────────┬──────┬───────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────────────────┬────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│ Население
│Номер │
Число │ Состояние заболевших │Госпитализировано │ Из числа │Из числа │ Состояние больных │
│
│строки│
заболевших │ при обращении │ │ госпитализированных │госпитализи-│
│
│
│
├─────┬─────────┤ (из гр. 4)
├─────┬────────────┤ госпитализировано │рованных
├──────────┬──────────────┬─────────────────────────┤
│
│ │всего│
из них │ │всего│ из них
│ в состоянии (из гр. 9)
│находится в │продолжает│выздоровление │ умерло │
│
│ │ │
за ├─────────┬───────┬───────┤ │за отчетный
├─────────┬───────┬───────┤реанимации │ лечиться
├─────┬────────┼─────┬────────┬──────────┤
│
│ │ │отчетный │удовлет-
│средней│тяжелое│
│ период │удовлет-
│средней│тяжелом│
│
│всего│ из них │всего│ из них │ из них
│
│
│ │ │ период │воритель-│тяжести│ │ │
│воритель-│тяжести│ │ │ │ │
за │ │
за │ не в
│
│
│ │ │ │ное │
│ │ │ │ном │ │ │ │ │ │отчетный│ │отчетный│стационаре│
│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ период │ │ период │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11
│ 12 │
13 │ 14
│ 15 │ 16
│ 17 │ 18
│ 19 │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│Всего
│ 1 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│из них:
│ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│дети в
│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│0 - 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
│включительно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них в
│ 4 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
│ 0 - 2 года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ включи-
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тельно
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│взрослые
│ 5 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(18 лет и
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
│старше)
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них:
│ 6 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ работающие │ 7
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ неработаю- │ 8
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ щие
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│беременные
│ 9 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│(из стр. 1) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴─────┴─────────┴─────────┴───────┴───────┴─────┴────────────┴─────────┴───────┴───────┴────────────┴──────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴──────────┘
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
Медицинская документация
Отчетная форма N 1-грипп-лаб
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование
медицинской организации) Министерства
здравоохранения
________________________________________ и социального развития
(адрес, телефон) Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г.
N 883
_________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Сведения о заболеваемости гриппом A/H1N1
по лабораторно подтвержденным диагнозам
за ______________ 200_ г.
┌────────────┬──────┬──────────────┬─────────────────────────┬──────────────┬─────────────────────────┬─────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│ Население
│Номер │ Число │
Состояние заболевших
│Госпитализи- │ Из числа │Из числа │ Состояние больных │
│
│строки│ заболевших │
при обращении
│ровано │ госпитализированных - │госпита- │
│
│
│ │ │ (из гр. 4) │ │ госпитализировано в │лизиро- │
│
│
│
├─────┬────────┤
├─────┬────────┼─────────────────────────┤ванных
├──────────┬──────────────┬─────────────────────────┤
│
│ │всего│
из них │ │всего│ из
них │ состоянии (из гр. 9)
│находится│продолжает│выздоровление │ умерло │
│
│ │ │
за ├─────────┬───────┬───────┤ │
за
├─────────┬───────┬───────┤в
реани- │ лечиться ├─────┬────────┼─────┬────────┬──────────┤
│
│ │ │отчетный│удовлет-
│средней│тяжелое│
│отчетный│удовлет-
│средней│тяжелом│мации
│
│всего│ из них │всего│ из них │ из них
│
│
│ │ │ период
│воритель-│тяжести│
│ │ период
│воритель-│тяжести│
│ │ │ │
за │ │
за │ не в
│
│
│ │ │ │ное │ │ │ │ │ном │ │ │ │ │ │отчетный│ │отчетный│стационаре│
│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ период │ │ период │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11
│ 12 │
13 │ 14
│ 15 │ 16
│ 17 │ 18
│ 19 │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│Всего
│ 1 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│дети в
│ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возрасте
│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│0 - 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│включительно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них в
│ 3 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 0 - 2 года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ включи-
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ тельно
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│взрослые
│ 4 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │
│(18 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│и старше)
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ работающие │ 5
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ нерабо-
│ 6 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ тающие
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│беременные
│ 7 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(из стр. 1) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴─────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴─────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┴──────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴──────────┘
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
Медицинская документация
Отчетная форма N 1-ОРВИ
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование
медицинской организации) Министерства
здравоохранения
________________________________________ и социального развития
(адрес, телефон)
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г.
N 883
_________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Сведения о заболеваемости ОРВИ и сезонным гриппом
за ______________ 200_ года
┌─────────────┬──────┬───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────────┬────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│
Население │ N
│ Число │
Состояние заболевших
│Госпитализировано│ Из числа │Из числа │ Состояние больных │
│
│строки│
заболевших │ при обращении │ │ госпитализированных - │госпита- │ │
│
│ │ │ (из гр. 4) │ │ госпитализировано в │лизированных│
│
│
│
├─────┬─────────┤
├──────┬──────────┼──────────────────────────┤находится
├──────────┬──────────────┬─────────────────────────┤
│
│ │всего│
из них │ │всего │из
них за │ состоянии (из гр.
9) │в
реанимации│продолжает│выздоровление │ умерло │
│
│ │ │
за ├─────────┬───────┬───────┤ │ отчетный ├──────────┬───────┬───────┤ │ лечиться
├─────┬────────┼─────┬────────┬──────────┤
│
│ │ │отчетный │удовлет-
│средней│тяжелое│
│ период │удовлет- │средней│тяжелом│ │ │всего│ из них
│всего│ из них │ из
них │
│
│ │ │ период │воритель-│тяжести│ │ │ │воритель-
│тяжести│ │ │ │ │ за
│ │ за
│ не в │
│
│ │ │ │ное │ │ │ │ │ном │ │ │ │ │ │отчетный│ │отчетный│стационаре│
│
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ период │ │ период │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11
│ 12 │
13 │ 14
│ 15 │ 16
│ 17 │ 18
│ 19 │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│Всего
│ 1 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│из них:
│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│дети в
│ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│0 - 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│включительно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них в
│ 3 │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │
│ 0 - 2 года
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│взрослые (18 │ 4
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│лет и старше)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ работающие
│ 5 │
│ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ неработающие│ 6
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│беременные
│ 7 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│(из стр. 1)
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴──────┴─────┴─────────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴──────────┴──────────┴───────┴───────┴────────────┴──────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴──────────┘
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
Медицинская документация
Отчетная форма N 1-ОРВИ-лаб
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование медицинской организации) Министерства здравоохранения
________________________________________ и социального развития
(адрес, телефон) Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
_________________________________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
Сведения о заболеваемости ОРВИ и
сезонным гриппом
по лабораторно подтвержденным
диагнозам
за ______________ 200_
года
┌─────────────┬──────┬──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────────┬──────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│
Население │ N
│ Число │Состояние заболевших при
│Госпитализировано│Из числа госпитализирован-│Из числа │ Состояние больных │
│
│строки│
заболевших │ обращении (из гр. 4) │ │ных - госпитализировано в
│госпитали-│
│
│
│
├─────┬────────┤
├──────┬──────────┼──────────────────────────┤зированных├──────────┬──────────────┬─────────────────────────┤
│
│ │всего│
из них │
│всего │из них за │
состоянии (из гр. 9)
│находится │продолжает│выздоровление │ умерло │
│
│ │ │
за ├─────────┬───────┬───────┤ │ отчетный
├──────────┬───────┬───────┤в
реани- │ лечиться
├─────┬────────┼─────┬────────┬──────────┤
│
│ │ │отчетный│удовлет-
│средней│тяжелое│
│ период
│удовлетво-│средней│тяжелом│мации │ │всего│ из них
│всего│ из них │ из
них │
│
│ │ │ период
│воритель-│тяжести│
│ │ │рительном
│тяжести│ │ │ │ │
за │ │
за │ не в
│
│
│ │ │ │ное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетный│ │отчетный│стационаре│
│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ период │ │ период │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│
1 │ 2
│ │ 4
│ 5 │
6 │ 7
│ 8 │
9 │ 10
│ 11 │
12 │ 13
│ 14 │ 15
│ 16 │ 17
│ 18 │
19 │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│Всего
│ 1 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│дети в
│ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│0 - 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них в
│ 3 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 0 - 2 года
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ включительно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│взрослые (18 │ 4
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лет и
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│старше)
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ работающие
│ 5 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│ неработающие│ 6
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────────┤
│беременные
│ 7 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(из стр. 1)
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴──────┴─────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴──────────┴──────────┴───────┴───────┴──────────┴──────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴──────────┘
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
Медицинская документация
Отчетная форма N 1-пневмония
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование
медицинской организации) Министерства
здравоохранения
________________________________________ и социального развития
(адрес, телефон)
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г.
N 883
_________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Сведения о заболеваемости вирусными пневмониями
за ______________ 200_ года
┌────────────┬──────┬──────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬─────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ Население
│ N │
Число │ Состояние заболевших │Госпитализировано │ Из числа │Из числа │ Состояние больных │
│
│строки│
заболевших │ при обращении │ │ госпитализированных - │госпитализи-│ │
│
│
├─────┬────────┤ (из гр. 4)
├─────┬────────────┤ госпитализировано │рованных
├──────────┬──────────────┬──────────────┤
│
│ │всего│
из них │
│всего│ из них за
│ в состоянии │находится в
│продолжает│выздоровление │
умерло │
│
│ │ │
за │ │ │
отчетный │ (из гр. 9) │реанимации │ лечиться │ │ │
│
│ │ │отчетный├─────────┬───────┬───────┤ │
период
├─────────┬───────┬───────┤ │
├─────┬────────┼─────┬────────┤
│
│ │ │ период │удовлет-
│средней│тяжелое│
│ │удовлет-
│средней│тяжелом│
│ │всего│
из них │всего│ из них │
│
│ │ │ │воритель-│тяжести│ │ │
│воритель-│тяжести│ │ │ │ │
за │ │
за │
│
│ │ │ │ное │ │ │
│ │ном │ │ │ │ │ │отчетный│ │отчетный│
│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ период │ │ период │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11
│ 12 │
13 │ 14
│ 15 │ 16
│ 17 │ 18
│
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│Всего
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│ из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│ дети в
│ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│ возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 0 - 17 лет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ включи-
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тельно
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│из них в
│ 3 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возрасте
│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│0 - 2 года
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│включительно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│ взрослые
│ 4 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (18 лет и
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ старше)
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│ из
них: │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│
работающие│ 5 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│
нерабо- │ 6
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│
тающие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┼────────────┼─────────┼───────┼───────┼────────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┤
│беременные
│ 7 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(из стр. 1
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴─────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴─────┴────────────┴─────────┴───────┴───────┴────────────┴──────────┴─────┴────────┴─────┴────────┘
Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г. N 883
Медицинская документация
Отчетная форма
N 1-пневмония-лаб
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование
медицинской организации) Министерства
здравоохранения
________________________________________ и социального развития
(адрес, телефон)
Российской Федерации
от 10 ноября 2009 г.
N 883
_________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Сведения о заболеваемости вирусными пневмониями
по лабораторно подтвержденным диагнозам
за ______________ 200_ года
┌─────────────┬──────┬───────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────┬───────────┬────────────────────────────────────────────┐
│
Население │ N
│ Число │
Состояние заболевших при
│Госпитализировано│Из числа госпитализированных │Из
числа │ Состояние больных │
│
│строки│
заболевших │ обращении (из гр. 4) │ │ - госпитализировано │госпитали- │
│
│
│
├─────┬─────────┤
├──────┬──────────┤ в состоянии │зированных
├────────────┬───────────────┬───────────────┤
│
│ │всего│из
них за│
│всего │из них за │ {из гр. 9) │находится в│ продолжает
│ выздоровление │
умерло │
│
│ │ │отчетный
├─────────┬──────────┬───────┤ │ отчетный
├──────────┬─────────┬────────┤реанимации
│ лечиться ├─────┬─────────┼─────┬─────────┤
│
│ │ │ период │удовлет- │ средней │тяжелое│ │
период │удовлет- │ средней │тяжелом │ │ │всего│из них
за│всего│ из них │
│ │ │ │ │воритель-│ тяжести │
│ │ │воритель- │ тяжести
│ │ │ │ │отчетный │ │
за │
│
│ │ │ │ное │ │ │ │ │ном │ │ │ │ │ │ период │
│отчетный │
│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ период │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8
│ 9 │
10 │ 11
│ 12 │
13 │ 14
│ 15 │ 16
│ 17 │ 18
│
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│Всего
│ 1 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ дети
│ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ в возрасте
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │
│ 0 - 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ включительно│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│из них в
│ 3 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возрасте
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│0 - 2 года
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│включительно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ взрослые
│ 4 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (18 лет и
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ старше)
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ из
них: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│
работающие │ 5 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│
нерабо- │ 6
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
тающие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼────────────┼─────┼─────────┼─────┼─────────┤
│беременные
│ 7 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(из стр. 1)
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴──────┴─────┴─────────┴─────────┴──────────┴───────┴──────┴──────────┴──────────┴─────────┴────────┴───────────┴────────────┴─────┴─────────┴─────┴─────────┘