Ôîðìà
4-ÔÑÑ ÐÔ
Ñîñòàâëÿåòñÿ è ïðåäñòàâëÿåòñÿ
åæåêâàðòàëüíî
íàðàñòàþùèì èòîãîì äî 15-ãî ÷èñëà
ìåñÿöà,
ñëåäóþùåãî çà èñòåêøèì êâàðòàëîì â èñïîëíèòåëüíûé
îðãàí Ôîíäà ïî ìåñòó
ðåãèñòðàöèè.
Ðàçäåë 1 "Ðàñ÷åòû ïî åäèíîìó
ñîöèàëüíîìó
íàëîãó (âçíîñó)" (2-é ýêçåìïëÿð)
ïðåäñòàâëÿåòñÿ
â íàëîãîâûé îðãàí ïî ìåñòó
ðåãèñòðàöèè.
Çàïîëíÿåòñÿ â
ðóáëÿõ.
Ðàñ÷åòíàÿ âåäîìîñòü
ïî ñðåäñòâàì Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
çà ____________________________ 200___ ã.
(óòâ. ïîñòàíîâëåíèåì Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ Ðîññèè
îò 6 äåêàáðÿ 2001 ã. N 122)
_________________________________________________________________________
Ïîëíîå íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè (îáîñîáëåííîãî ïîäðàçäåëåíèÿ)/Ô.È.Î.
ôèçè÷åñêîãî ëèöà
Êîäû
┌─────────────────┐
Èäåíòèôèêàöèîííûé íîìåð
íàëîãîïëàòåëüùèêà ÈÍÍ
│ │
├─────────────────┤
Âèä äåÿòåëüíîñòè
_______________________ ïî
ÎÊÎÍÕ/│ │
ïî ÎÊÄÏ
├─────────────────┤
Îðãàíèçàöèîííî-ïðàâîâàÿ ôîðìà, ôîðìà __________ │ │
ñîáñòâåííîñòè
├─────────────────┤
________________________________________ ïî
ÎÊÎÏÔ/ÎÊÔÑ│
│
├─────────────────┤
ÈÌÍÑ │ │
├─────────────────┤
Àäðåñ
___________________________________
ÊÏÏ │
│
└─────────────────┘
_________________________________________________________________________
Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð (êîä) ñòðàõîâàòåëÿ
_____ Äàòà ïðåäñòàâëåíèÿ _______
Äàòà ïðèíÿòèÿ
____________
Ðàçäåë I. Ðàñ÷åòû ïî åäèíîìó ñîöèàëüíîìó íàëîãó (âçíîñó)
Òàáëèöà
1
┌──────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────────┐
│ │ Êîä ñòðîê
│ Ñóììà │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2
│ 3 │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Çàäîëæåííîñòü çà ñòðàõîâàòåëåì íà
íà÷àëî│
│ │
│ãîäà │ 1
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íà÷èñëåí åäèíûé ñîöèàëüíûé íàëîã
(âçíîñ) │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
│ │ │
2 │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │ │ │
├───────────────────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íå ïðèíÿòî ê çà÷åòó ðàñõîäîâ│ │ │
│èñïîëíèòåëüíûì îðãàíîì Ôîíäà │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│ │ │
│
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
│ │ │
3 │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ïîëó÷åíî îò èñïîëíèòåëüíîãî îðãàíà
Ôîíäà│
│ │
│íà
áàíêîâñêèé ñ÷åò â
âîçìåùåíèå│
│ │
│ïðîèçâåäåííûõ ðàñõîäîâ │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
│ │ │
4 │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ïîëó÷åíî îò íàëîãîâîãî îðãàíà íà│ │ │
│áàíêîâñêèé ñ÷åò ñòðàõîâàòåëÿ âîçâðàò│ │
│
│ïåðåïëàòû ïî åäèíîìó
ñîöèàëüíîìó íàëîãó│ │ │
│(âçíîñó) │ │
│
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
│ │ │
5 │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Âñåãî (ñòð.1 - ñòð.5) │ 6
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Çàäîëæåííîñòü çà
èñïîëíèòåëüíûì
îðãàíîì│
│ │
│Ôîíäà íà êîíåö îò÷åòíîãî
ïåðèîäà │ 7
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Çàäîëæåííîñòü çà
èñïîëíèòåëüíûì
îðãàíîì│
│ │
│Ôîíäà íà íà÷àëî ãîäà │ 8
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Çà÷òåíî ðàñõîäîâ íà öåëè ãîñóäàðñòâåííîãî│ │ │
│ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│
│ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
9 │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ïåðå÷èñëåí åäèíûé ñîöèàëüíûé íàëîã
(âçíîñ)│ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│ │ │
│
│(ìåñÿöû) äàòà, N
ïëàòåæíîãî│
│ │ │
│ïîðó÷åíèÿ │ │
│ │
├─────────────┬─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ 10
│ │
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │ │
├─────────────┴─────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Âñåãî çà÷òåíî è óïëà÷åíî (ñòð.8 -
ñòð.10) │ 11 │
│
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Çàäîëæåííîñòü çà ñòðàõîâàòåëåì íà êîíåö│ │ │
│îò÷åòíîãî ïåðèîäà │ 12
│ │
└──────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────────┘
Ì.Ï. "___" ________________ 200__
ã.
Ðóêîâîäèòåëü _______________________
Ãëàâíûé áóõãàëòåð __________________
_________________________________________________________________________
(ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî è òåëåôîí èñïîëíèòåëÿ)
_________________________________________________________________________
(Îòìåòêà èñïîëíèòåëüíîãî îðãàíà Ôîíäà)
Ôîðìà
4-ÔÑÑ ÐÔ
Ñîñòàâëÿåòñÿ è ïðåäñòàâëÿåòñÿ åæåêâàðòàëüíî
íàðàñòàþùèì èòîãîì äî 15-ãî ÷èñëà
ìåñÿöà,
ñëåäóþùåãî çà èñòåêøèì êâàðòàëîì â
èñïîëíèòåëüíûé
îðãàí Ôîíäà ïî ìåñòó
ðåãèñòðàöèè.
Ðàçäåë 1 "Ðàñ÷åòû ïî åäèíîìó
ñîöèàëüíîìó
íàëîãó (âçíîñó)" (2-é ýêçåìïëÿð)
ïðåäñòàâëÿåòñÿ
â íàëîãîâûé îðãàí ïî ìåñòó
ðåãèñòðàöèè.
Çàïîëíÿåòñÿ â ðóáëÿõ.
Ðàñ÷åòíàÿ âåäîìîñòü
ïî ñðåäñòâàì Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
çà ____________________________ 200___ ã.
(óòâ. ïîñòàíîâëåíèåì Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ Ðîññèè
îò 6 äåêàáðÿ 2001 ã. N 122)
_________________________________________________________________________
Ïîëíîå íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè (îáîñîáëåííîãî ïîäðàçäåëåíèÿ)/Ô.È.Î.
ôèçè÷åñêîãî ëèöà
Êîäû
┌─────────────────┐
Èäåíòèôèêàöèîííûé íîìåð
íàëîãîïëàòåëüùèêà ÈÍÍ
│ │
├─────────────────┤
Âèä äåÿòåëüíîñòè
_______________________ ïî
ÎÊÎÍÕ/│ │
ïî ÎÊÄÏ
├─────────────────┤
Îðãàíèçàöèîííî-ïðàâîâàÿ ôîðìà, ôîðìà __________ │ │
ñîáñòâåííîñòè
├─────────────────┤
________________________________________ ïî
ÎÊÎÏÔ/ÎÊÔÑ│
│
├─────────────────┤
ÈÌÍÑ │ │
├─────────────────┤
Àäðåñ
___________________________________
ÊÏÏ │
│
└─────────────────┘
_________________________________________________________________________
Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð (êîä) ñòðàõîâàòåëÿ
_____ Äàòà ïðåäñòàâëåíèÿ _______
Äàòà ïðèíÿòèÿ
____________
Çà÷òåíî ðàñõîäîâ íà öåëè ãîñóäàðñòâåííîãî ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ
ñ íà÷àëà ãîäà
Òàáëèöà 2
┌──────────────────────────┬───────┬──────────┬─────────────────────────┐
│
Íàèìåíîâàíèå ñòàòåé
│ Êîä │Êîëè÷åñòâî│ Ðàñõîäû │
│ │ ñòðîê │ äíåé,
├─────────┬───────────────┤
│ │ │ âûïëàò │
Âñåãî │â ò.÷. âûïëàòû
│
│ │ │ ïîñîáèé, │ │ ñâåðõ │
│ │ │ ïóòåâîê
│ │
óñòàíîâëåííûõ │
│ │ │
│ │ íîðì ëèöàì,
│
│ │ │ │ │ïîñòðàäàâøèì îò│
│ │ │
│ │
ðàäèàöèîííûõ │
│ │ │
│ │
âîçäåéñòâèé â │
│ │ │
│ │ ñëó÷àÿõ,
│
│ │ │
│ │
óñòàíîâëåííûõ │
│ │ │
│
│çàêîíîäàòåëüñò-│
│ │ │
│ │ âîì
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ 1
│ 2 │
3 │ 4
│ 5 │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│1. Íà âûïëàòó ïîñîáèé │ │
│ │ │
│Ïî âðåìåííîé│ │
│ │ │
│íåòðóäîñïîñîáíîñòè (÷èñëî│ │
│ │ │
│ñëó÷àåâ _______) │ 1 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïî áåðåìåííîñòè è ðîäàì │
2 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïî óõîäó çà ðåáåíêîì äî│ │
│ │ │
│äîñòèæåíèÿ èì âîçðàñòà│ │ │
│ │
│ïîëóòîðà ëåò │ 3
│ │ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïðè ðîæäåíèè ðåáåíêà │ 4 │ │ │
õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ñîöèàëüíîå ïîñîáèå íà│ │ │
│ │
│ïîãðåáåíèå èëè âîçìåùåíèå│ │
│ │ │
│ñòîèìîñòè
ãàðàíòèðîâàííîãî│
│ │ │ │
│ïåðå÷íÿ óñëóã ïî│
│ │ │ │
│ïîãðåáåíèþ │
5 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Îïëàòà äîïîëíèòåëüíûõ│
│ │ │ │
│âûõîäíûõ äíåé ïî óõîäó çà│ │
│ │ │
│äåòüìè-èíâàëèäàìè │ 6 │ │
│ õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Åäèíîâðåìåííîå ïîñîáèå│ │
│ │ │
│æåíùèíàì, âñòàâøèì íà
ó÷åò│ │ │ │
│
│â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ│ │
│ │ │
│â ðàííèå ñðîêè│ │
│ │ │
│áåðåìåííîñòè │ 7
│ │ │ õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïîñîáèå ïðè
óñûíîâëåíèè│
│ │ │ │
│ðåáåíêà │
8 │ │ │
õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Èòîãî (ñòð.1 - 8) │ 9 │ õ
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│2.
Îïëàòà ÷àñòè÷íîé èëè│ │
│ │ │
│ïîëíîé ñòîèìîñòè
ïóòåâîê│ │ │
│ │
│íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå│ │
│ │ │
│ëå÷åíèå è
îçäîðîâëåíèå│
│ │ │ │
│ðàáîòíèêîâ è ÷ëåíîâ èõ│ │
│ │ │
│ñåìåé │
│ │ │ │
│Óòâåðæäåíî àññèãíîâàíèé
íà│ │ │ │
│
│200___ ãîä │
│ │ │ │
│______________ (ñóììà) │ │
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ ñàíàòîðèè,│ │
│ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôèëàêòîðèè, │ │
│ │ │
│ïàíñèîíàòû ñ ëå÷åíèåì │
10 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ ñàíàòîðèè,│ │
│ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôèëàêòîðèè, │ │
│ │ │
│ïàíñèîíàòû ñ ëå÷åíèåì äëÿ│ │
│ │ │
│âçðîñëîãî ñ ðåáåíêîì │
11 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│3. Îçäîðîâëåíèå äåòåé │ │
│ │ │
├──────────────────────────┤ │ │
│ │
│Óòâåðæäåíî àññèãíîâàíèé
íà│ │ │ │
│
│200___ ãîä │
│ │ │ │
│_____________ (ñóììà) │ │
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Äåòñêèå îçäîðîâèòåëüíûå│
│ │ │
│
│ëàãåðÿ │
12 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ñàíàòîðíûå
îçäîðîâèòåëüíûå│
│ │ │ │
│ëàãåðÿ │
13 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
14 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
15 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
16 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
17 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Êîìïåíñàöèÿ ñòîèìîñòè│ │
│ │ │
│íåâûäàííûõ ïóòåâîê, â│
│ │ │ │
│ñëó÷àå íåâîçìîæíîñòè
èõ│ │ │ │
│
│ïðåäîñòàâëåíèÿ* │ 18 │ │ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Èòîãî (ñòð.10 - 18) │ 19 │ õ
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │ 20 │ │
│ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Âñåãî ðàñõîäîâ (ñòð.9,
19,│ │ │ │
│
│20) │
21 │ õ
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Êîíòðîëüíûé èòîã (1 - 21)
│ 22 │
│ │ │
└──────────────────────────┴───────┴──────────┴─────────┴───────────────┘
______________________________
* Äåíåæíàÿ êîìïåíñàöèÿ ëèöàì, èìåþùèì ïðàâî â ñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 15 ìàÿ 1991 ã. N
1244-1 "Î ñîöèàëüíîé
çàùèòå
ãðàæäàí,
ïîäâåðãøèõñÿ âîçäåéñòâèþ ðàäèàöèè
âñëåäñòâèå êàòàñòðîôû íà
×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ" (ñ èçìåíåíèÿìè
è äîïîëíåíèÿìè) (îïóáëèêîâàí â
Âåäîìîñòÿõ Ñúåçäà íàðîäíûõ äåïóòàòîâ è
Âåðõîâíîãî Ñîâåòà ÐÑÔÑÐ, 1991, N
21, ñò.699) è ïðèðàâíåííûõ ê íèì ëèö.
Ðàçäåë II. Ïî ñðåäñòâàì Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè (äëÿ îðãàíèçàöèé, óïëà÷èâàþùèõ
åäèíûé íàëîã íà âìåíåííûé äîõîä
äëÿ îïðåäåëåííûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè)
Ñâåäåíèÿ î ïëàòåëüùèêàõ
Òàáëèöà 3
┌───────────────────┬─────────┬──────────┬────────────────┬─────────────┐
│
Ñðåäíåñïèñî÷íàÿ │Âûïëàòû
â│ Ñóììà │
Ïëàòåæíîå │ Ñóììà,
│
│
÷èñëåííîñòü │
ïîëüçó │ åäèíîãî │
ïîðó÷åíèå
│ïðè÷èòàþùàÿñÿ│
│ ðàáîòàþùèõ (÷åë.) │ðàáîòíè-
│íàëîãà íà │
│ Ôîíäó │
├────────┬──────────┤ êîâ
│âìåíåííûé ├───────┬────────┤ (3,425%)
│
│ âñåãî │ â ò.÷. │ │ äîõîä │ äàòà │ íîìåð
│ │
│ │ æåíùèí │ │
│ │ │ │
├────────┼──────────┼─────────┼──────────┼───────┼────────┼─────────────┤
│
1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │ 7 │
├────────┼──────────┼─────────┼──────────┼───────┼────────┼─────────────┤
│ │
│ │ │ │ │ │
│ │
│ │ ├───────┼────────┤ │
│ │
│ │ │ │
│ │
│ │
│ │ ├───────┼────────┤ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │
│ │ ├───────┼────────┤ │
│ │
│ │ │ │
│ │
└────────┴──────────┴─────────┴──────────┴───────┴────────┴─────────────┘
Ðàñ÷åòû ïî ñðåäñòâàì Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ
Òàáëèöà 4
┌────────────────────────────────────────────────┬──────────┬───────────┐
│ │ Êîä
│ Ñóììà │
│ │ ñòðîê
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│ 1
│ 2
│ 3 │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà
ñòðàõîâàòåëåì íà íà÷àëî│
│ │
│ãîäà │ 1
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Íå ïðèíÿòî ðàñõîäîâ â ñ÷åò ñðåäñòâ,
ïîëó÷åííûõ│
│ │
│îò èñïîëíèòåëüíîãî îðãàíà Ôîíäà │ 2
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Ïîëó÷åíî îò èñïîëíèòåëüíîãî îðãàíà
Ôîíäà íà│
│ │
│áàíêîâñêèé ñ÷åò äëÿ îáåñïå÷åíèÿ
âûïëàò íà öåëè│
│ │
│ãîñóäàðñòâåííîãî ñîöèàëüíîãî
ñòðàõîâàíèÿ │ 3
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Âñåãî (1 - 3)
│ 4 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà
èñïîëíèòåëüíûì îðãàíîì│ │ │
│Ôîíäà íà êîíåö îò÷åòíîãî
ïåðèîäà │ 5
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà
èñïîëíèòåëüíûì îðãàíîì│ │ │
│Ôîíäà íà íà÷àëî ãîäà │ 6
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Ïðîèçâåäåíî ðàñõîäîâ íà
öåëè
ãîñóäàðñòâåííîãî│
│ │
│ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ │ │ │
├──────────────────────┬─────────────────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │
│Çà
îò÷åòíûé êâàðòàë│ │ │ │
│(ìåñÿöû) │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │
│ │ │ │
│
│ │ │
7 │ │
├──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │
│ │ │ │ │
├──────────────────────┴─────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Ïåðå÷èñëåíî ñòðàõîâàòåëåì │ 8
│ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Âñåãî (6 - 8)
│ 9 │ │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼───────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà
ñòðàõîâàòåëåì íà êîíåö│ │ │
│îò÷åòíîãî ïåðèîäà │ 10
│ │
└────────────────────────────────────────────────┴──────────┴───────────┘
Ïðîèçâåäåíî ðàñõîäîâ íà öåëè ãîñóäàðñòâåííîãî ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ
ñ íà÷àëà ãîäà
Òàáëèöà 5
┌──────────────────────────┬───────┬──────────┬─────────────────────────┐
│
Íàèìåíîâàíèå ñòàòåé
│ Êîä │Êîëè÷åñòâî│ Ðàñõîäû │
│ │ ñòðîê │ äíåé,
├─────────┬───────────────┤
│ │ │ âûïëàò │
Âñåãî │â ò.÷. âûïëàòû
│
│ │
│ ïîñîáèé, │
│ ñâåðõ │
│ │ │ ïóòåâîê
│ │
óñòàíîâëåííûõ │
│ │ │
│ │ íîðì ëèöàì,
│
│ │ │ │ │ïîñòðàäàâøèì îò│
│ │ │
│ │
ðàäèàöèîííûõ │
│ │ │
│ │
âîçäåéñòâèé â │
│ │ │
│ │ ñëó÷àÿõ,
│
│
│ │ │
│ óñòàíîâëåííûõ │
│ │ │
│
│çàêîíîäàòåëüñò-│
│ │ │
│ │ âîì
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ 1
│ 2 │
3 │ 4
│ 5 │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│1. Íà âûïëàòó ïîñîáèé │ │
│ │ │
│Ïî âðåìåííîé│ │
│ │ │
│íåòðóäîñïîñîáíîñòè (÷èñëî│ │
│ │ │
│ñëó÷àåâ _______) │ 1 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïî áåðåìåííîñòè è ðîäàì │
2 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïî óõîäó çà ðåáåíêîì äî│ │
│ │ │
│äîñòèæåíèÿ èì âîçðàñòà│ │ │
│ │
│ïîëóòîðà ëåò │ 3
│ │ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïðè ðîæäåíèè ðåáåíêà │ 4 │ │ │ õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ñîöèàëüíîå ïîñîáèå íà│ │ │
│ │
│ïîãðåáåíèå èëè âîçìåùåíèå│ │
│ │ │
│ñòîèìîñòè
ãàðàíòèðîâàííîãî│
│ │ │ │
│ïåðå÷íÿ óñëóã ïî│
│ │ │ │
│ïîãðåáåíèþ │
5 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Îïëàòà äîïîëíèòåëüíûõ│
│ │ │ │
│âûõîäíûõ äíåé ïî óõîäó çà│ │
│ │ │
│äåòüìè-èíâàëèäàìè │ 6 │ │ │
õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Åäèíîâðåìåííîå ïîñîáèå│ │
│ │ │
│æåíùèíàì, âñòàâøèì íà
ó÷åò│ │ │ │
│
│â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ│ │
│ │ │
│â ðàííèå ñðîêè│ │
│ │ │
│áåðåìåííîñòè │ 7
│ │ │ õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ïîñîáèå ïðè
óñûíîâëåíèè│
│ │ │ │
│ðåáåíêà │
8 │ │ │
õ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Èòîãî (ñòð.1 - 8) │ 9 │ õ
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│2.
Îïëàòà ÷àñòè÷íîé èëè│ │
│ │ │
│ïîëíîé ñòîèìîñòè
ïóòåâîê│ │ │
│ │
│íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå│ │
│ │ │
│ëå÷åíèå è
îçäîðîâëåíèå│
│ │ │ │
│ðàáîòíèêîâ è ÷ëåíîâ èõ│ │
│ │ │
│ñåìåé │
│ │ │ │
│Óòâåðæäåíî àññèãíîâàíèé
íà│ │ │ │
│
│200___ ãîä │
│ │ │ │
│______________ (ñóììà) │ │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ ñàíàòîðèè,│ │
│ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôèëàêòîðèè, │ │
│ │ │
│ïàíñèîíàòû ñ ëå÷åíèåì │
10 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ ñàíàòîðèè,│ │
│ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôèëàêòîðèè, │ │
│ │ │
│ïàíñèîíàòû ñ ëå÷åíèåì äëÿ│ │
│ │ │
│âçðîñëîãî ñ ðåáåíêîì │
11 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│3. Îçäîðîâëåíèå äåòåé │ │
│ │ │
├──────────────────────────┤ │ │
│ │
│Óòâåðæäåíî àññèãíîâàíèé
íà│ │ │ │
│
│200___ ãîä │ │ │
│ │
│_____________ (ñóììà) │ │
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Äåòñêèå îçäîðîâèòåëüíûå│
│ │ │ │
│ëàãåðÿ │
12 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Ñàíàòîðíûå
îçäîðîâèòåëüíûå│
│ │ │ │
│ëàãåðÿ │ 13 │ │ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
14 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
15 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
16 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
17 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Êîìïåíñàöèÿ ñòîèìîñòè│ │ │ │ │
│íåâûäàííûõ ïóòåâîê, â│
│ │ │ │
│ñëó÷àå íåâîçìîæíîñòè
èõ│ │ │ │
│
│ïðåäîñòàâëåíèÿ* │ 18 │ │ │
│
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Èòîãî (ñòð.10 - 18) │ 19 │ õ
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│ │
20 │ │
│ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Âñåãî ðàñõîäîâ (ñòð. 9,│ │
│ │ │
│19, 20) │
21 │ õ
│ │ │
├──────────────────────────┼───────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│Êîíòðîëüíûé èòîã (1 - 21)
│ 22 │
│ │ │
└──────────────────────────┴───────┴──────────┴─────────┴───────────────┘
______________________________
* Äåíåæíàÿ êîìïåíñàöèÿ ëèöàì, èìåþùèì
ïðàâî â ñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 15 ìàÿ 1991 ã. N
1244-1 "Î ñîöèàëüíîé
çàùèòå
ãðàæäàí,
ïîäâåðãøèõñÿ âîçäåéñòâèþ ðàäèàöèè
âñëåäñòâèå êàòàñòðîôû íà
×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ" (ñ èçìåíåíèÿìè
è äîïîëíåíèÿìè) (îïóáëèêîâàí â
Âåäîìîñòÿõ Ñúåçäà íàðîäíûõ äåïóòàòîâ è
Âåðõîâíîãî Ñîâåòà ÐÑÔÑÐ, 1991, N
21, ñò.699) è ïðèðàâíåííûõ ê íèì ëèö.
Ïóòåâêè, âûäàííûå çà ñ÷åò ñðåäñòâ ãîñóäàðñòâåííîãî ñîöèàëüíîãî
ñòðàõîâàíèÿ íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå è îçäîðîâëåíèå
ðàáîòíèêîâ è
÷ëåíîâ èõ ñåìåé
Òàáëèöà 6
┌────────────────┬───────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────────────┬────────────┬─────────────────┐
│ Âèäû │ Êîä │
Îñòàòîê │ Ïîëó÷åíî îò
│Ïðèîáðåòåíî îò│ Âûäàíî
ïóòåâîê ñ │ Âîçâðàùåíî │
Îñòàòîê ïóòåâîê │
│ ïóòåâîê │ñòðîêè │ ïóòåâîê íà │ îòäåëåíèÿ
│ äðóãèõ │
íà÷àëüíûìè ñðîêàìè │ ïóòåâîê
│ íà êîíåö │
│ │ │íà÷àëî ãîäà │ (ôèëèàëà)
│ îðãàíèçàöèé │ îò÷åòíîãî ïåðèîäà │ îòäåëåíèþ
│îò÷åòíîãî ïåðèîäà│
│ │ │ │ Ôîíäà │ │ │ (ôèëèàëó) │ │
│ │ │ │
│ │ │ Ôîíäà
│ │
│ │
├──────┬─────┼──────┬──────┼───────┬──────┼─────────┬────────────┼──────┬─────┼────────┬────────┤
│ │ │ êîë. │ñóììà│ êîë.
│ñóììà │ êîë. │ñóììà
│ âñåãî │â òîì ÷èñëå │ êîë. │ñóììà│ãð.3 +
5│ãð.4 + 6│
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ â ñâÿçè ñ │
│ │+ 7 - 9
│+ 8 - 10│
│ │
│ │ │ │
│ │ │ │ àâàðèåé íà │ │
│ - 13 │
- 14 │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ×ÀÝÑ è │ │ │
│ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ïðèðàâíåííûõ│ │ │
│ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ê íèì │ │ │
│ │
│ │ │ │ │ │
│ │
├────┬────┼─────┬──────┤ │
├────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│
│êîë.│ñóì-│êîë. │ñóììà │ │ │ êîë. │ ñóììà │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ìà │
│ │ │ │
│ │
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │
3 │ 4
│ 5 │
6 │ 7 │
8 │ 9 │ 10 │ 11 │
12 │ 13
│ 14 │ 15
│ 16 │
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│ ñàíàòîðèè,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôè-│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│
│ëàêòîðèè, │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│
│ïàíñèîíàòû ñ│ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ëå÷åíèåì │ 1 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│â ò.÷.
äëÿ│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ðàáîòàþùèõ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│èíâàëèäîâ è│ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │ │ │
│
│ó÷àñòíèêîâ
âîéíû│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│
│â ñàíàòîðèè,│ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôè-│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│
│ëàêòîðèè è│ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ïàíñèîíàòû ñ│ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ëå÷åíèåì │ 2 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│ ñàíàòîðèè,│ │ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ñàíàòîðèè-ïðîôè-│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│
│ëàêòîðèè │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ïàíñèîíàòû ñ│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ëå÷åíèåì äëÿ│ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│âçðîñëîãî ñ│ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ðåáåíêîì │ 3 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│Äåòñêèå │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│îçäîðîâèòåëüíûå
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ëàãåðÿ │ 4 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│Ñàíàòîðíûå │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│îçäîðîâèòåëüíûå
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│
│ëàãåðÿ │ 5 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ 6
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ 7
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│
├────────────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼─────┼────────┼────────┤
│Âñåãî (1, 3
- 7)│ 8 │ │ │ │ │
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
└────────────────┴───────┴──────┴─────┴──────┴──────┴───────┴──────┴────┴────┴─────┴──────┴──────┴─────┴────────┴────────┘
Ðàñøèôðîâêà âûïëàò, ïðîèçâåäåííûõ ñâåðõ óñòàíîâëåííûõ íîðì ëèöàì,
ïîñòðàäàâøèì îò ðàäèàöèîííûõ âîçäåéñòâèé â ñëó÷àÿõ, óñòàíîâëåííûõ
çàêîíîäàòåëüñòâîì
Òàáëèöà 7
┌────────────────┬──────┬─────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Íàèìåíîâàíèå │ Êîä │ Âñåãî
│
â òîì ÷èñëå
│
│ ñòàòåé │ñòðîêè│ │
│
│ │
├──────┬──────┼─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────┤
│ │ │÷èñëî
│ðàñõî-│×åðíîáûëüñêàÿ│
ÏÎ "Ìàÿê" │ Ñåìèïàëà-
│Ïîäðàçäåëåíèÿ│ Èíûå ñëó÷àè, │
│ │ │ïîëó- │ äû
│ ÀÝÑ │ │
òèíñêèé │îñîáîãî
ðèñêà│óñòàíîâëåííûå │
│ │ │÷àòå- │(ñóììà│ │ │
ïîëèãîí │ │çàêîíîäàòåëüñ-│
│ │ │ ëåé │ ) │ │
│ │ │ òâîì │
│ │ │ │
├──────┬──────┼──────┬──────┼──────┬──────┼──────┬──────┼───────┬──────┤
│ │
│ │ │÷èñëî │ðàñõî-│÷èñëî
│ðàñõî-│÷èñëî │ðàñõî-│÷èñëî │ðàñõî-│ ÷èñëî
│ðàñõî-│
│ │ │ │
│ïîëó- │ äû │ïîëó- │ äû
│ïîëó- │ äû │ïîëó- │ äû
│ïîëó÷à-│ äû │
│ │ │ │
│÷àòå- │(ñóììà│÷àòå- │(ñóììà│÷àòå-
│(ñóììà│÷àòå- │(ñóììà│ òåëåé │(ñóììà│
│ │ │ │ │
ëåé │ ) │ ëåé │
) │ ëåé │
) │ ëåé │
) │ │ ) │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│ 1 │ 2 │
3 │ 4
│ 5 │
6 │ 7
│ 8 │
9 │ 10
│ 11 │
12 │ 13
│ 14 │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Ïî âðåìåííîé │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│íåòðóäîñïîñîáíî-│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ñòè │ 1 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Ïî
áåðåìåííîñòè │ │ │ │ │ │ │
│ │
│ │ │ │ │
│è ðîäàì │ 2 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Ïî óõîäó
çà │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ðåáåíêîì
äî │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│äîñòèæåíèÿ
èì │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│âîçðàñòà │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ïîëóòîðà
ëåò │ 3 │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Ñîöèàëüíîå │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ïîñîáèå
íà │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ïîãðåáåíèå
èëè │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│âîçìåùåíèå │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ñòîèìîñòè │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ãàðàíòèðîâàííîãî│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ïåðå÷íÿ
óñëóã ïî│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│ïîãðåáåíèþ │
4 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Ñàíàòîðíî-êóðîð-│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│òíîå ëå÷åíèå
è │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│îçäîðîâëåíèå │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ðàáîòàþùèõ
èëè │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │
│âûïëàòà
äåíåæíîé│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│êîìïåíñàöèè
â │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │
│ñëó÷àå │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│íåâîçìîæíîñòè │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ïðåäîñòàâëåíèÿ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │
│ïóòåâêè │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ 5
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Ñàíàòîðíî-êóðîð-│ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│òíîå ëå÷åíèå
è │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│îçäîðîâëåíèå │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│äåòåé è │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ïîäðîñòêîâ │
6 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│Âûïëàòà
äåíåæíîé│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │
│êîìïåíñàöèè
â │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ñëó÷àå │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│íåâîçìîæíîñòè │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ïðåäîñòàâëåíèÿ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │
│ïóòåâêè
äëÿ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ëå÷åíèÿ è │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│îçäîðîâëåíèÿ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│äåòåé è │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ïîäðîñòêîâ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ 7
│ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│ │ 8
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┤
│ Âñåãî (1 -
8) │ 9 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴──────┘
Ðàçäåë III. Ïî ñðåäñòâàì ñîöèàëüíîãî
ñòðàõîâàíèÿ îò íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ íà
ïðîèçâîäñòâå è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé
Òàáëèöà 8
┌──────────────┬────────────────────┬─────────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────────┐
│Ñðåäíåñïèñî÷-
│ Âûïëàòû â ïîëüçó │
Êëàññ │ Ðàçìåð
│ Ñêèäêà ê │Íàäáàâêà ê│ Ðàçìåð │
│ íàÿ
│ ðàáîòíèêîâ, íà │ïðîôåññèîíà- │
ñòðàõîâîãî
│ñòðàõîâîìó│ñòðàõîâîìó│ ñòðàõîâîãî │
│
÷èñëåííîñòü │êîòîðûå íà÷èñëÿþòñÿ
│ëüíîãî ðèñêà │ òàðèôà
â │òàðèôó (%)│òàðèôó
(%)│ òàðèôà ñ │
│ ðàáîòàþùèõ
│ ñòðàõîâûå âçíîñû │ │ñîîòâåòñòâèè ñ │ │ │ó÷åòîì ñêèäêè │
│ (÷åë.)
│
│ │ êëàññîì
│ │ │(íàäáàâêè) (%)│
├──────┬───────┼───────┬────────────┤ │ïðîôåññèîíàëü-
│ │ │(çàïîëíÿåòñÿ ñ│
│âñåãî
│â ò.÷. │ âñåãî │ â
ò.÷. │ │ íîãî
ðèñêà │ │ │
äâóìÿ │
│ │æåíùèí │ │ âûïëàòû â │ │
│ │ │ äåñÿòè÷íûìè │
│ │ │
│ ïîëüçó │ │
│ │ │çíàêàìè ïîñëå │
│ │ │ │
ðàáîòàþùèõ │ │ │ │ │ çàïÿòîé) │
│ │ │ │
èíâàëèäîâ │ │ │
│ │ │
├──────┼───────┼───────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│ 1
│ 2 │
3 │ 4
│ 5 │ 6 │ 7
│ 8 │ 9 │
├──────┼───────┼───────┼────────────┼─────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │
│ │ │ │
│ │ │
└──────┴───────┴───────┴────────────┴─────────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴──────────────┘
Ðàñ÷åòû ïî ñðåäñòâàì îáÿçàòåëüíîãî
ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ îò íåñ÷àñòíûõ
ñëó÷àåâ íà ïðîèçâîäñòâå è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé
Òàáëèöà 9
┌──────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────────┐
│ │ Êîä
│ Ñóììà │
│ │ ñòðîê
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1 │
2 │ 3
│
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà
ñòðàõîâàòåëåì íà│ │ │
│íà÷àëî ãîäà │ 1
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íà÷èñëåíî ñòðàõîâûõ âçíîñîâ │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
│ │ │
2 │ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│ │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íà÷èñëåíî ïî àêòàì │ âçíîñîâ │ 3
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ ïåíè │ 4
│ │
├───────────────────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íà÷èñëåíî ïåíè │ 5
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Íå ïðèíÿòî ê çà÷åòó ðàñõîäîâ│ │ │
│èñïîëíèòåëüíûì îðãàíîì Ôîíäà │ 6
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ïîëó÷åíî îò èñïîëíèòåëüíîãî îðãàíà
Ôîíäà│
│ │
│íà
áàíêîâñêèé ñ÷åò â
âîçìåùåíèå│
│ │
│ïðîèçâåäåííûõ ðàñõîäîâ │ 7
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Âñåãî ñëåäóåò ê ïëàòåæó (1 - 7) │ 8 │ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà èñïîëíèòåëüíûì│ │ │
│îðãàíîì Ôîíäà íà êîíåö îò÷åòíîãî
ïåðèîäà │ 9
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà èñïîëíèòåëüíûì│ │ │
│îðãàíîì Ôîíäà íà íà÷àëî ãîäà │ 10
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Çà÷òåíî ðàñõîäîâ ïî îáÿçàòåëüíîìó│ │ │
│ñîöèàëüíîìó ñòðàõîâàíèþ │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) │ │
│ │
├─────────────┬─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │ │
│ │
│ │ 11
│ │
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │
│
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │ │
├─────────────┴─────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ïåðå÷èñëåíî ñòðàõîâàòåëåì │ │ │
├───────────────────────────┬──────────────┤ │ │
│Íà íà÷àëî êâàðòàëà │ │
│ │
├───────────────────────────┼──────────────┤ │ │
│Çà îò÷åòíûé
êâàðòàë│
│ │ │
│(ìåñÿöû) äàòà, N ïë.
ïîðó÷.│ │ │ │
├─────────────┬─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ 12
│ │
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼──────────────┤ │ │
│ │
│ │ │
│
├─────────────┴─────────────┴──────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ïåðå÷èñëåíî ïåíè │ 13
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Ñïèñàíî ïåíè │ 14
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Âñåãî çà÷òåíî è óïëà÷åíî (10 -
14) │ 15
│ │
├──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Îñòàòîê çàäîëæåííîñòè çà
ñòðàõîâàòåëåì íà│ │ │
│êîíåö îò÷åòíîãî ïåðèîäà │ 16
│ │
├─────────────┬────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ïðîñðî÷åííàÿ çàäîëæåííîñòü │ 17 │ │
│ òîì ÷èñëå:
├────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │íåïåðå÷èñëåííûå ïåíè │ 18 │ │
└─────────────┴────────────────────────────┴─────────────┴──────────────┘
Çà÷òåíî ðàñõîäîâ ïî îáÿçàòåëüíîìó ñîöèàëüíîìó ñòðàõîâàíèþ îò
íåñ÷àñòíûõ
ñëó÷àåâ íà ïðîèçâîäñòâå è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé ñ íà÷àëà ãîäà
Òàáëèöà 10
┌────────────────────────┬─────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│
Íàèìåíîâàíèå ñòàòåé │Êîä
ñòðîê│Êîëè÷åñòâî äíåé, │
Ñóììà │
│ │ │ âûïëàò ïîñîáèé
│ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 1
│ 2 │ 3
│ 4 │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Åäèíîâðåìåííûå ñòðàõîâûå│ │ │ │
│âûïëàòû çàñòðàõîâàííûì,│
│
│ │
│ïîñòðàäàâøèì íà
äàííîì│
│ │ │
│ïðåäïðèÿòèè │ │
│ │
│ │
1 │ │
│
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Åæåìåñÿ÷íûå ñòðàõîâûå│ │
│ │
│âûïëàòû çàñòðàõîâàííûì,│
│
│ │
│ïîñòðàäàâøèì íà
äàííîì│
│ │ │
│ïðåäïðèÿòèè │ 2 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Ïîñîáèÿ ïî
âðåìåííîé│
│ │ │
│íåòðóäîñïîñîáíîñòè â│ │
│ │
│ñâÿçè ñ
íåñ÷àñòíûìè│
│ │ │
│ñëó÷àÿìè íà ïðîèçâîäñòâå│ │ │ │
│âñåãî: │
3 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│â òîì ÷èñëå ïîñòðàäàâøèì│ │ │ │
│íà äðóãîì ïðåäïðèÿòèè │ │ │ │
│ │
4 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Ïîñîáèÿ ïî
âðåìåííîé│
│ │ │
│íåòðóäîñïîñîáíîñòè â│ │
│ │
│ñâÿçè ñ│
│
│ │
│ïðîôåññèîíàëüíûìè │ │
│ │
│çàáîëåâàíèÿìè âñåãî: │
5 │ │
│
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│â òîì ÷èñëå ïîñòðàäàâøèì│ │ │ │
│íà äðóãîì ïðåäïðèÿòèè │ │
│ │
│ │
6 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Îïëàòà îòïóñêà
äëÿ│ │ │ │
│ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî │ │ │ │
│ëå÷åíèÿ çàñòðàõîâàííûì│
│
│ │
│(ñâåðõ åæåãîäíîãî│
│
│ │
│îïëà÷èâàåìîãî îòïóñêà,│ │
│ │
│óñòàíîâëåííîãî │ │
│ │
│çàêîíîäàòåëüñòâîì ÐÔ)│ │
│ │
│âñåãî: │
7 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│â òîì ÷èñëå ïîñòðàäàâøèì│ │ │ │
│íà äðóãîì ïðåäïðèÿòèè │ │
│ │
│ │
8 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ │
9 │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Âñåãî ðàñõîäîâ (ñòð.1 -│ │ │ │
│3, 5, 7, 9) │ 10 │ │ │
└────────────────────────┴─────────┴─────────────────┴─────────────────┘
Ì.Ï. "____" _________________ 200
___ ã.
Ðóêîâîäèòåëü ïðåäïðèÿòèÿ _______________________________
(ïîäïèñü)
Ãëàâíûé áóõãàëòåð
______________________________________
(ïîäïèñü)
_________________________________________________________________________
(ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî è òåëåôîí èñïîëíèòåëÿ)