МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 19 августа 1969 г. N 605
Об улучшении анестезиолого-реанимационной
службы в стране
Во исполнение Приказа Министра здравоохранения
СССР от 14 апреля 1966 г. N 287 "О мерах по дальнейшему развитию
анестезиологии и реаниматологии в СССР" органами здравоохранения проведена
серьезная работа по подготовке врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов,
организации кафедр анестезиологии и реаниматологии в ГИДУВах, улучшению
снабжения наркозно-дыхательной аппаратурой, анестетиками и релаксантами. Это
создало условия для более широкого внедрения достижений
анестезиологии-реаниматологии в практику работы широкой сети
лечебно-профилактических учреждений, улучшило качество лечебной работы,
особенно в стационарах хирургического профиля, и дало возможность начать
широкую организацию более эффективной медицинской помощи больным с острыми
нарушениями жизненно важных функций организма.
Успех лечения больных и пострадавших зависит не
только от тяжести их состояния, но и от быстроты начала мероприятий,
направленных на восстановление или улучшение гемодинамики и дыхания и,
следовательно, предотвращение гипоксии, являющейся, в большинстве случаев,
основной причиной возникновения терминального состояния.
За последние годы как в нашей стране, так и за
рубежом все большее внимание уделяется организации специализированных
отделений, в которых проводится комплекс мероприятий по реанимации и
осуществляется интенсивное лечение тяжело больных.
Концентрация таких больных в одном отделении
позволяет более надежно, своевременно и качественно проводить необходимые
лечебные и профилактические мероприятия, с большей эффективностью использовать
квалифицированные специально подготовленные кадры и дорогостоящее оборудование
и аппаратуру, улучшить условия труда работников и облегчить уход за больными в
тех отделениях, из которых выведены тяжело больные.
Анализ работы лечебно-профилактических учреждений
показал, что наиболее эффективной в отношении качества
анестезиолого-реанимационной помощи, использовании кадров, а также оборудования
и аппаратуры является организация в крупных больницах и клиниках в составе
отделений анестезиологии-реанимации палат для реанимации и интенсивной терапии
больных, поступающих из отделений стационара (больных, отяжелевших после оперативных
вмешательств и др.), и доставляемых скорой медицинской помощью. Такие палаты
должны заменить собой существующие противошоковые и послеоперационные палаты
для тяжелых послеоперационных больных. В связи с этим функции, задачи и объем
работы врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов значительно изменились.
Проведение обезболивания является теперь только одной из функций современной
анестезиолого-реанимационной службы. Сущность же ее работы заключается в
проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию
нарушенных жизненно важных функций организма, остро возникших вследствие
заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин.
В целях дальнейшего улучшения
анестезиолого-реанимационной службы, повышения качества медицинской помощи
больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма и правильной
организации наблюдения за тяжело больными в лечебно-профилактических
учреждениях:
I. Утверждаю:
1. Положение об отделении
анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения (Приложение N
1).
2. Временные штатные нормативы медицинского
персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации (Приложение N 2).
II. Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных
республик, заведующим (начальникам) краевыми, областными, городскими (г. г.
Москвы и Ленинграда) отделами (управлениями) здравоохранения в течение 1969 -
1974 гг.:
а) реорганизовать существующие анестезиологические
отделения (группы) лечебно-профилактических учреждений (а при их отсутствии -
организовывать) в отделения (группы) анестезиологии-реанимации в соответствии с
Положением и штатными нормативами, утвержденными настоящим Приказом (Приложения
N 1 и 2);
б) оформить в установленном порядке штаты
медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации согласно
штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом, в пределах плана и бюджета
здравоохранения республики, края, области, города;
в) открытие отделений анестезиологии-реанимации с
палатами для реанимации и интенсивной терапии производить только с разрешения
министерств здравоохранения союзных республик при наличии специально выделенных
помещений для палат реанимации и интенсивной терапии, необходимой аппаратуры и
оборудования и подготовленных медицинских кадров;
г) оснастить отделения анестезиологии-реанимации с
палатами для реанимации и интенсивной терапии аппаратурой, оборудованием и
инструментарием, предусмотренными для целей анестезиологии-реанимации в табелях
N 1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 16, 16-б, 18 Приказа Министра здравоохранения СССР
N 201 от 3 мая 1963 г. "Об утверждении табеля оборудования больниц и
поликлиник";
д) обеспечить бесперебойное снабжение отделений
анестезиологии-реанимации лекарственными средствами;
е) обеспечить подготовку медицинских сестер-анестезистов
для работы в отделениях анестезиологии-реанимации на курсах специализации и
усовершенствования.
2. Министрам здравоохранения союзных республик,
президенту АМН СССР, начальникам главных управлений Министерства
здравоохранения СССР:
- организовывать отделения
анестезиологии-реанимации в клиниках медицинских институтов, институтов
усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов применительно к
Положению и штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом.
При отсутствии в соответствующих республиканских,
краевых, областных, городских больницах отделений анестезиологии-реанимации с
палатами интенсивной терапии - возлагать функции центров
анестезиологии-реанимации на отделения анестезиологии-реанимации клиник.
3. Министрам здравоохранения союзных республик,
президенту АМН СССР, начальнику Главного управления учебными заведениями
Министерства здравоохранения СССР обеспечить подготовку врачей для работы в
отделениях анестезиологии-реанимации в институтах усовершенствования врачей, а
также через клиническую ординатуру.
4. Начальнику Главного управления учебными
заведениями тов. Исакову Ю.Ф.:
а) обеспечить подготовку кадров для отделений
анестезиологии-реанимации через институты усовершенствования врачей согласно
заявкам министерств здравоохранения союзных республик;
б) в 1971 году организовать самостоятельные
кафедры анестезиологии и реаниматологии в Азербайджанском, Ереванском и
Тбилисском институтах усовершенствования врачей;
в) в пятимесячный срок представить предложения о
реорганизации доцентских курсов по анестезиологии в наиболее крупных
медицинских институтах в кафедры анестезиологии и реаниматологии.
5. Начальнику Главного управления
лечебно-профилактической помощи тов. Сафонову А.Г. в течение 1969 года
пересмотреть и представить на утверждение Положение о должностных лицах
отделений анестезиологии-реанимации.
6. Директору Всесоюзного научно-исследовательского
института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко
тов. Богатыреву И.Д. и отделу анестезиологии и реанимации (руководитель отдела
тов. Бунятян А.А.) Научно-исследовательского института клинической и
экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР:
а) включить в план института на 1970 - 1971 гг.
разработку:
- норм потребности населения в реанимационной
помощи;
- норм потребности в интенсивной терапии больных в
зависимости от профиля и мощности лечебно-профилактического учреждения;
- штатных нормативов медицинского и
инженерно-технического персонала отделений анестезиологии-реанимации;
б) представить Министерству здравоохранения СССР в
I квартале 1972 года проект штатных нормативов медицинского и
инженерно-технического персонала отделений анестезиологии-реанимации
лечебно-профилактических учреждений.
7. Начальнику Всесоюзного объединения по продаже, монтажу
и ремонту медицинской техники тов. Радзевичу Э.В. принять меры по обеспечению
научно-исследовательских институтов союзного подчинения аппаратурой и
оборудованием для отделений анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации
и интенсивной терапии в соответствии с нормативами.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа
возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи
тов. Сафонова А.Г.
III. Считать утратившими силу:
- п. п. 1 - 6 раздела XII Приказа Министра
здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 г. N 287;
- все индивидуальные разрешения Министерства
здравоохранения СССР в части должностей медицинского персонала по
анестезиологии и реаниматологии.
Министр здравоохранения СССР
Б.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 19 августа 1969 г. N 605
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Отделение анестезиологии-реанимации является
структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.
В многопрофильных республиканских, краевых и
областных больницах, а также многопрофильных городских и центральных районных
больницах на 500 и более коек (с наличием не менее 70 - 100 коек хирургического
профиля) в составе отделений анестезиологии-реанимации с разрешения министерств
здравоохранения союзных республик могут организовываться палаты для реанимации
и интенсивной терапии.
2. Основными задачами отделения являются:
- осуществление комплекса мероприятий по
подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных
диагностических и лечебных процедурах;
- осуществление комплекса мероприятий по
реанимации и интенсивной терапии лицами с расстройством функций жизненно важных
органов до стабилизации их деятельности;
- повышение уровня теоретических знаний и обучение
медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.
3. В соответствии с основными задачами отделения
его персонал:
а) определяет наиболее оптимальный метод
обезболивания при операциях, родах и специальных диагностических и лечебных
процедурах;
б) проводит подготовку к обезболиванию и
обезболивание во время операций, родов и специальных диагностических и лечебных
процедур;
в) наблюдает больных в посленаркозном периоде;
г) проводит по показаниям интенсивную терапию
больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и
интенсивной терапии;
д) ведет больных в палатах реанимации и
интенсивной терапии с привлечением в необходимых случаях врачей соответствующих
специальностей;
е) проводит реанимацию больных, находящихся в
стационаре;
ж) осуществляет отбор больных, подлежащих лечению
в палатах реанимации и интенсивной терапии, и определяет срок их пребывания в
этих палатах.
Заведующие отделениями (или лица, выполняющие их
обязанности) обязаны обеспечить немедленный прием больных, переводимых из палат
реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения;
з) консультирует врачей по вопросам практического
применения препаратов, используемых в анестезиологии-реаниматологии;
и) проводит занятия с медицинским персоналом по
основам реанимации;
к) организует и проводит практические конференции
по анестезиологии-реаниматологии.
4. Отделение должно иметь:
а) оборудованные наркозные комнаты в операционном
блоке;
б) специальное оборудование и аппаратуру в операционных
залах и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и
интенсивного ухода);
в) помещения для персонала и хранения
оборудования, медикаментов и крови.
При организации в составе отделения палат
реанимации и интенсивной терапии отделение должно иметь специальные помещения,
оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для
искусственного поддержания и контроля основных функций организма. Кроме того,
отделением используются лаборатория, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные
и лечебно-диагностические кабинеты учреждения.
5. Отделение должно иметь неснижаемый запас крови
и медикаментов, необходимых для проведения реанимации и интенсивной терапии.
6. Количество коек, развертываемых в палатах
реанимации и интенсивной терапии, определяется министерством здравоохранения
союзной республики в зависимости от потребности каждого учреждения в них,
наличия специально подготовленных кадров, помещений и специального оборудования
и аппаратуры.
Указанные койки не входят в число сметных коек
учреждения.
7. Штаты отделения устанавливаются в соответствии
с действующими штатными нормативами.
8. Отделение может быть базой медицинского
института, института усовершенствования врачей, научно-исследовательского
института и медицинского училища.
9. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым
и увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на основе
единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его
заместителю по медицинской (лечебной) части.
10. Отделение ведет документацию, учет и
представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ
СССР и Министерством здравоохранения СССР.
11. Отделение республиканской, краевой и областной
больницы является организационно-методическим и консультативным центром по
анестезиологии-реанимации соответственно республики, края, области.
Центры, помимо задач и функций, предусмотренных в
п. п. 2 и 3 настоящего Положения, по вопросам анестезиолого-реанимационной
помощи:
- обобщают и анализируют деятельность
лечебно-профилактических учреждений;
- оказывают консультативную помощь
лечебно-профилактическим учреждениям;
- осуществляют экстренные и
планово-консультативные выезды;
- участвуют в подготовке предложений по развитию и
совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы;
- организуют и проводят в установленном порядке
семинары, симпозиумы, конференции;
- участвуют в распределении специального
оборудования и аппаратуры.
Примечание. Положение об отделении
анестезиологии-реанимации распространяется также на группу
анестезиологии-реанимации лечебно-профилактического учреждения, где нет объема
для организации отделения.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.САФОНОВ
Приложение N 2
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 19 августа 1969 г. N 605
ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (ГРУПП)
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
I. Врачебный персонал
1. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов
устанавливаются из расчета 1 должность на:
а) 25 коек отделений грудной хирургии (для
операций на сердце, легких, пищеводе);
б) 50 коек хирургического профиля (хирургические,
травматолого-ортопедические, нейрохирургические, офтальмологические,
отоларингологические и др.) для детей;
в) 75 онкологических и нейрохирургических коек для
взрослых;
г) 100 хирургических коек других профилей
(хирургические, травматолого-ортопедические, акушерские, гинекологические,
урологические, офтальмологические, стоматологические и др.) для взрослых;
д) 20 должностей врачей-стоматологов (зубных
врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате не
менее 10 указанных должностей.
При наличии в больнице или родильном доме 75 коек
хирургического профиля, а в центральной районной больнице, онкологической
больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургического профиля -
устанавливается не менее одной должности врача-анестезиолога-реаниматолога.
Для обеспечения дежурств в вечернее и ночное время
в штате отделения анестезиологии-реанимации больницы, имеющей в своем составе
не менее 200 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливается 3,5
должности врачей-анестезиологов-реаниматологов.
2. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов
и лаборантов с высшим образованием для обеспечения работы палат для реанимации
и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются по следующим
нормативам:
┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│
Наименование должностей │Число
коек в палатах для реанимации и│
│ │ интенсивной терапии и количество │
│ │ должностей │
│
├────────────────┬────────────────────┤
│ │ 6 - 11 коек │ 12 - 15
коек │
├──────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤
│Врач-анестезиолого-реани-
│1 круглосуточный│1 круглосуточный │
│матолог │пост │пост и дополнительно│
│ │ │3 должности │
│ │ │ │
│Лаборант
с высшим образо- │3
│1 круглосуточный
│
│ванием │ │пост │
└──────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┘
В отделении анестезиологии-реанимации
многопрофильной республиканской, краевой, областной больницы указанные в
настоящем пункте должности устанавливаются за счет численности врачебных
должностей для всех других подразделений больницы, определяемых по действующим
для них штатным нормативам.
3. Должность заведующего отделением
анестезиологии-реанимации устанавливается при наличии в отделении не менее 3-х
должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов в следующем порядке:
а) при числе должностей от 3 до 7 - вместо одной
из них;
б) при числе должностей свыше 7 до 12 - вместо 0,5
должности врача-анестезиолога-реаниматолога;
в) при числе должностей свыше 12 или при наличии в
составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей
врачей-анестезиологов-реаниматологов.
В учреждениях, где устанавливается менее 3-х
должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов, руководство работой по
анестезиологии и реанимации возлагается руководителем учреждения на одного из
анестезиологов-реаниматологов.
II. Средний медицинский
персонал
4. Должности медицинских сестер-анестезистов
устанавливаются из расчета 2 должности на каждую должность
врача-анестезиолога-реаниматолога, определенную в соответствии с п. 1 настоящих
нормативов.
5. Должности медицинских сестер и должности
лаборантов со средним образованием для обеспечения работы палат для реанимации
и интенсивной терапии устанавливаются по следующим нормативам:
┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│
Наименование должностей │Число
коек в палатах для реанимации и│
│ │ интенсивной терапии и количество │
│ │ должностей │
│ ├──────────────────┬──────────────────┤
│ │ 6 - 11 коек │ 12 - 15 коек │
├──────────────────────────┼──────────────────┴──────────────────┤
│Медицинская
сестра │из расчета 1
круглосуточный пост на │
│ │3 койки │
│ │ │
│Лаборант
со средним обра- │1 круглосуточный пост │
│зованием │ │
└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
6. Должность старшей медицинской сестры отделения
устанавливается в каждом отделении.
При отсутствии в составе отделения палат для
реанимации и интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной
должности медицинской сестры-анестезиста.
III. Младший медицинский
персонал
7. Должности младших медицинских сестер по уходу
за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения
устанавливаются из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на 6 указанных коек.
8. Должность сестры-хозяйки устанавливается в
штате отделения, имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной
терапии.
Примечания. 1. П. п. 2, 3-в, 5, 7 и 8 настоящих
штатных нормативов применяются только в случае организации с разрешения
Министерства здравоохранения союзной республики палат для реанимации и
интенсивной терапии в составе отделения анестезиологии-реанимации
республиканской, краевой, областной больницы независимо от ее коечной мощности,
а также городской и центральной районной больницы на 500 и более коек в каждой
из них (с наличием не менее 70 - 100 коек хирургического профиля).
2. Должности техников для обеспечения работы
оборудования и аппаратуры отделения анестезиологии-реанимации, в составе
которого организуются палаты для реанимации и интенсивной терапии,
устанавливаются по усмотрению министерств здравоохранения союзных республик в
зависимости от объема и специфики работы.
3. При применении настоящих нормативов не
допускается установление неполных должностей, кроме 0,5 должности. Итоговые
цифры до 0,25 единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до
0,5, а свыше 0,75 - до 1 единицы.
4. Установление должностей медицинского персонала
отделений (групп) анестезиологии-реанимации сверх настоящих штатных нормативов
не допускается.
Начальник
Планово-финансового управления
В.ГОЛОВТЕЕВ