Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 октября 2007 г. N 10355
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 17 сентября 2007 г. N 610
О мерах по организации
оказания паллиативной помощи больным вич-инфекцией
В целях совершенствования и повышения качества
оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией приказываю:
1. Утвердить:
Положение об оказании паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 1;
Положение об организации деятельности отделения
медико-социальной реабилитации и правовой помощи Центра по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (в рамках оказания паллиативной
помощи больным ВИЧ-инфекцией) согласно приложению N 2;
Положение об организации деятельности кабинета
инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений или
стационарно-поликлинических учреждений (в рамках оказания паллиативной помощи
больным ВИЧ-инфекцией) согласно приложению N 3;
Положение об организации деятельности палат
паллиативной помощи в больничных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь
больным ВИЧ-инфекцией, согласно приложению N 4;
Положение об организации деятельности отделения
паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебно-профилактического
учреждения согласно приложению N 5;
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и
другого персонала отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией согласно
приложению N 6;
Примерный перечень технического оснащения
отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 7.
2. Федеральному научно-методическому центру по
профилактике и борьбе со СПИДом Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития (В.В. Покровский) осуществлять
организационно-методическое руководство по оказанию паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа
возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития
Российской Федерации Р.А. Хальфина.
И.о. Министра
М.Ю.ЗУРАБОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17.09.2007 N 610
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Настоящее Положение регулирует правила оказания
паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
2. Под паллиативной помощью понимается комплекс
мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым
заболеванием, включающий медицинскую, социальную и психологическую поддержку
больного и членов его семьи.
3. Паллиативная помощь оказывается больным
ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические
возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии,
психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
4. Основные задачи медицинских учреждений при
оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией:
- проведение терапии для купирования или смягчения
симптомов заболевания, а также клинически выраженных побочных эффектов
назначаемых лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты;
- оказание медико-социальной помощи больным
ВИЧ-инфекцией и членам их семей;
- оказание медико-психологической помощи больным
ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания;
- обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией,
способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена;
- медико-психологическая помощь медицинским и
социальным работникам, волонтерам, оказывающим паллиативную помощь больным
ВИЧ-инфекцией.
5. Оказание паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации предусматривает взаимодействие
медицинских учреждений, центров социальной защиты населения и общественных
организаций.
6. Взаимодействие учреждений, оказывающих
паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией, регулирует комиссия по вопросам
ВИЧ-инфекции, создаваемая в субъекте Российской Федерации.
7. Организацию паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации обеспечивает руководитель
территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями (далее - Центр СПИД).
8. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией может
осуществляться:
- отделением медико-социальной реабилитации и
правовой помощи, клинико-диагностическое отделение территориального Центра
СПИД;
- кабинетом инфекционных заболеваний
амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений;
- палатами паллиативной помощи в отделениях
инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц;
- отделением паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией инфекционной, туберкулезной, наркологической или многопрофильной
больницы;
- наркологическим реабилитационным центром;
- центром общей врачебной (семейной) практики;
- медико-социальным отделением центров и
комплексных центров социального обслуживания;
- хосписом;
- больницей сестринского ухода;
- учреждениями здравоохранения, обеспечивающими
лечение хронического болевого синдрома и паллиативную помощь больным с наличием
морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного
новообразования.
9. Проведение паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией обеспечивают руководители медицинских учреждений либо
руководители соответствующих структурных подразделений учреждений.
10. Больным ВИЧ-инфекцией с незначительными
функциональными нарушениями паллиативная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических
условиях.
11. Больные ВИЧ-инфекцией, страдающие интенсивным
болевым и другими синдромами, приводящими к временным нарушениям физического
или психического состояния и необходимости индивидуального ухода,
госпитализируются в палаты паллиативной помощи в отделениях инфекционной,
туберкулезной, наркологической или многопрофильной больниц.
12. Больные ВИЧ-инфекцией, имеющие выраженные
стойкие функциональные нарушения при наступлении декомпенсации состояния
госпитализируются в отделение паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной,
наркологической или многопрофильной больницы. Больные также могут быть
направлены в хоспис или больницу сестринского ухода при наличии их на
территории субъекта Российской Федерации.
Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией в отделение
паллиативной помощи инфекционной, туберкулезной, наркологической или
многопрофильной больницы осуществляется по медицинским показаниям на основании
заключения комиссии по вопросу направления больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной
помощи, создаваемой в отделении медико-социальной реабилитации и правовой
помощи в Центре СПИД, возглавляемой заведующим отделением медико-социальной
реабилитации и правовой помощи. В состав комиссии рекомендуется включать
врача-инфекциониста, специалиста по социальной работе, врача-психотерапевта,
юриста и других специалистов.
13. Больные ВИЧ-инфекцией со сниженной или
утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической
соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций,
а также больные на терминальной стадии заболевания ВИЧ-инфекции обеспечиваются
паллиативной помощью на дому, осуществляемой специалистами территориального
Центра СПИД, территориальных амбулаторно-поликлинических или
стационарно-поликлинических учреждений, центров общей врачебной (семейной)
практики, хосписа, центров социального обслуживания.
14. При организации паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией Центр СПИД осуществляет:
- разработку и реализацию системы оказания
паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией субъекта Российской Федерации;
- обучение методам паллиативной помощи и их
внедрение в практику работы медицинского и немедицинского персонала медицинских
учреждений, центров и комплексных центров социального обслуживания,
осуществляющих лечение, реабилитационную помощь и социальную защиту больных
ВИЧ-инфекцией;
- привлечение и координацию деятельности
некоммерческих общественных организаций при оказании паллиативной помощи
больным ВИЧ-инфекцией;
- разработку стратегии реабилитации лиц,
оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией.
15. Для оказания паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией рекомендуется привлекать следующих специалистов:
- врач-инфекционист (либо врач-терапевт);
- врач-психотерапевт и/или медицинский психолог;
- врач-психиатр-нарколог;
- менеджер по управлению медицинским персоналом;
- специалист по социальной работе;
- медицинская сестра (патронажная);
- социальный работник.
В оказании паллиативной помощи могут принимать
участие и другие медицинские специалисты, а также сотрудники некоммерческих
организаций, консультанты из числа людей, больных ВИЧ-инфекцией, волонтеры (в
том числе сестры милосердия).
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17.09.2007 N 610
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРАВОВОЙ ПОМОЩИ
ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ)
1. Настоящее Положение регулирует деятельность
отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи (далее - отделение)
Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее -
Центр СПИД) в части оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
2. Структура и штатная численность медицинского и
другого персонала отделения утверждается руководителем Центра СПИД, в составе
которого оно создано.
3. Основные задачи деятельности отделения (в
рамках оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией):
- оказание паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией при их обращении в Центр СПИД;
- консультативная помощь специалистам медицинских
учреждений по вопросам медицинской помощи, психолого-социальной поддержки,
ухода за больными ВИЧ-инфекцией, нуждающимися в паллиативной помощи;
- обучение специалистов
амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений по вопросам клинического
течения, лечения ВИЧ-инфекции, особенностям сестринского ухода на дому за
больными ВИЧ-инфекцией;
- обеспечение взаимодействия с территориальными
центрами социального обслуживания с целью организации паллиативной помощи
больным ВИЧ-инфекцией;
- осуществление взаимодействия с общественными,
религиозными и другими организациями по оказанию паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией;
- оказание на дому паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией с существенно сниженной или утраченной способностью к
самообслуживанию (совместно с территориальными амбулаторно-поликлиническими
учреждениями и центрами социального обслуживания населения центров и
комплексных центров социального обслуживания);
- отбор согласно медицинским показаниям больных
ВИЧ-инфекцией для направления на госпитализацию в отделение паллиативной помощи
инфекционной, туберкулезной, наркологической и многопрофильной больниц;
- привлечение волонтеров к оказанию паллиативной
помощи больным ВИЧ-инфекцией, обучение, планирование и контроль качества их
деятельности;
- консультирование родственников нуждающихся в
паллиативной помощи больных ВИЧ-инфекцией;
- профилактика синдрома эмоционального выгорания у
медицинских и социальных работников, волонтеров, оказывающих паллиативную
помощь больным ВИЧ-инфекцией;
- ведение медицинской документации, касающейся
оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в установленном порядке.
4. Для выполнения основных задач по оказанию
медико-социальной и психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется
следующий состав специалистов отделения: врач-инфекционист (либо
врач-терапевт), врач-психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе,
средние медицинские работники, менеджер по управлению медицинским персоналом,
юрист.
5. Штатная численность врачебного персонала
отделения определяется рекомендуемыми нормами нагрузки врачей Центров СПИД
согласно утвержденным в установленном порядке нормативно-правовым актам:
врач-инфекционист, врач-терапевт, врач-психотерапевт, врач-психиатр-нарколог:
первичное посещение - 40 минут, повторное - 20 минут, для расчетов - 30 минут.
6. С целью осуществления патронажа больных
ВИЧ-инфекцией, консультирования сотрудников медицинских учреждений, оказывающих
помощь больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется организовать патронажную бригаду (в
составе врача-инфекциониста (врача-терапевта) и медицинской сестры) в составе
отделения медико-социальной реабилитации или клинико-диагностического отделения
Центра СПИД. Для обеспечения работы бригады рекомендуется наличие
автотранспорта.
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17.09.2007 N 610
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ИЛИ СТАЦИОНАРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
(В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ)
1. Настоящее Положение регулирует деятельность
кабинета инфекционных заболеваний (далее - кабинет) амбулаторно-поликлинических
или стационарно-поликлинических учреждений в части оказания паллиативной помощи
больным ВИЧ-инфекцией.
2. Положение о кабинете утверждается руководителем
медицинского учреждения.
3. Структура и штатная численность медицинского и
иного персонала кабинета утверждается руководителем медицинского учреждения в
зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и профилактической
работы.
4. Основные задачи деятельности кабинета (в части
оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией):
- осуществление учета больных ВИЧ-инфекцией,
проживающих на территории деятельности кабинета, своевременное информирование
территориального Центра СПИД о больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в
паллиативной помощи;
- оказание консультативно-диагностической и
лечебной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
- направление больных ВИЧ-инфекцией согласно
медицинским показаниям в Центр СПИД или на стационарное лечение;
- организация помощи на дому больным
ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых существенно снижена или
утрачена (совместно с территориальным центром социального обслуживания);
- оказание психологической поддержки родственникам
больных ВИЧ-инфекцией, их обучение приемам и методам ухода за тяжелобольными
ВИЧ-инфицированными людьми;
- ведение медицинской документации, касающейся
оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в установленном порядке.
5. Организацию и проведение помощи больному
ВИЧ-инфекцией по месту его жительства обеспечивает руководитель
территориального амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического
медицинского учреждения.
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17.09.2007 N 610
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАЛАТ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНФЕКЦИОННОЙ, ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ, НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ
ИЛИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Настоящее Положение регулирует деятельность
палат паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной,
наркологической или многопрофильной больницы, оказывающих помощь больным
ВИЧ-инфекцией.
2. Палаты паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией могут создаваться в отделениях инфекционной, туберкулезной,
наркологической и многопрофильной больниц.
3. Целью организации палат паллиативной помощи
является создание оптимальных условий для больных ВИЧ-инфекцией, имеющих
временные выраженные нарушения физических или психических функций и
ограниченную способность к самообслуживанию, оказание им паллиативной помощи.
4. Основные задачи деятельности палат паллиативной
помощи больным ВИЧ-инфекцией:
- оказание паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией, имеющим временные выраженные функциональные нарушения,
приводящие к ограничению способности к самообслуживанию и необходимости
сестринского ухода;
- проведение симптоматической, этиотропной и
патогенетической терапии;
- проведение комплексного восстановительного
лечения (включая фармакотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж),
профилактика тяжелых последствий поражения центральной нервной системы,
оказание психотерапевтической помощи больным ВИЧ-инфекцией, находящихся в
палатах паллиативной помощи.
3. Показания для размещения больных ВИЧ-инфекцией
в палатах паллиативной помощи:
- интенсивный болевой синдром;
- выраженные трофические расстройства;
- нарушения двигательных и высших психических
функций при поражении центральной нервной системы;
- другие синдромы, приводящие к временным
выраженным нарушениям физического или психического состояния и необходимости
сестринского ухода за больным.
6. Палаты паллиативной в отделениях инфекционной,
туберкулезной, наркологической или многопрофильной больницы помощи
рекомендуется организовывать по типу боксов или полубоксов, оснащать системой
подачи кислорода, обеспечивать оборудованием для проведения интенсивного ухода
и терапии.
7. За больными ВИЧ-инфекцией, находящимися в
палатах паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной,
наркологической или многопрофильной больницы, осуществляют консультативное
наблюдение врач-инфекционист, врач-психотерапевт, врач-реабилитолог.
8. В случае необходимости к оказанию помощи
больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в палатах паллиативной помощи, могут
привлекаться социальные работники, волонтеры, в том числе сестры милосердия.
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17.09.2007 N 610
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В СОСТАВЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Настоящее Положение регулирует деятельность
отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией (далее - отделение) в
составе лечебно-профилактического учреждения.
2. Отделение создается руководителем лечебно-профилактического
учреждения (инфекционной, туберкулезной или многопрофильной больницы) в
качестве его структурного подразделения.
3. Структура и штатная численность медицинского и
другого персонала отделения утверждается руководителем
лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается, в
соответствии с потребностью в данном виде помощи с учетом рекомендуемых штатных
нормативов согласно приложению N 6.
4. Положение об отделении утверждается
руководителем лечебно-профилактического учреждения.
5. Основными задачами деятельности отделения
являются:
- оказание паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими и/или психическими нарушениями, утратой
способности к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном сестринском уходе и
медицинской помощи;
- диагностика и лечение хронического болевого
синдрома у больных ВИЧ-инфекцией;
- проведение консультаций, обучения и стажировки
врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам оказания
медицинской, психологической помощи и уходу за инкурабельными больными
ВИЧ-инфекцией;
- проведение консультаций и обучения родственников
уходу за больными ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими и/или психическими
нарушениями;
- учет и хранение подлежащих
предметно-количественному учету медикаментов, в том числе применяемых для
лечения болевого синдрома;
- ведение медицинской документации, касающейся
оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в установленном порядке.
6. Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией в
отделение осуществляется по медицинским показаниям на основании заключения
комиссии по вопросу направления больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной
помощи территориального Центра СПИД.
7. Госпитализации в отделение паллиативной помощи
подлежат больные ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими или психическими
нарушениями, приведшими к утрате способности к самообслуживанию, необходимости
постоянного сестринского ухода и медицинской помощи.
Показаниями для госпитализации больных
ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи являются:
- терминальная стадия ВИЧ-инфекции (при
невозможности оказания паллиативной помощи на дому);
- морфологически подтвержденный диагноз
распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего
радикальному противоопухолевому лечению (больной также может быть
госпитализирован в отделение паллиативной помощи или хоспис для инкурабельных
онкологических больных);
- хронический болевой синдром, обусловленный
злокачественным новообразованием (больной также может быть направлен в
отделение паллиативной помощи онкологическим больным или в хоспис для пациентов
с онкологической патологией);
- длительный болевой синдром иной этиологии;
- тяжелые мнестико-интеллектуальные нарушения
(деменция), двигательные неврологические расстройства, возникшие в результате
перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта,
черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;
- глубокие трофические расстройства (трофические
язвы, пролежни);
- другие клинические состояния, приводящие к
стойкому хронического характера снижению или утрате физических или психических
функций и требующие постоянной медицинской помощи и сестринского ухода за
больным.
Больные ВИЧ-инфекцией с указанной патологией могут
быть также направлены в хоспис или больницу сестринского ухода.
8. При техническом оснащении отделения
рекомендуется использовать примерный перечень оснащения согласно приложению N
7.