Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Городской организационно-методический отдел  по гериатрии

Санкт-Петербургское отделение геронтологического общества ран

 

 

 

Методические рекомендации по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы (для организаторов здравоохранения, врачей-гериатров, медицинских сестер с высшим образованием)

 

 

 

 

Утверждено

Заместитель председателя

 по здравоохранению

Жолобов В.Е.

10.08.2007

 

 

Авторы:

Т.В. Бондаренко - заведующая Городским организационно-методическим отделом по гериатрии

С.А. Васильева - врач-методист Городского организационно-методического отдела по гериатрии

Е.Г. Зоткин - заведующий кафедрой сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", д.м.н.

К.Л. Козлов - заместитель директора по учебно-методической работе Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, профессор, д.м.н.

 

Под редакцией профессора, д.м.н. В.Н.Филатова - заведующего кафедрой социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

 

Рецензенты:

В.Н. Анисимов - заведующий отделом онкогеронтологии и канцерогенеза НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, президент геронтологического общества РАН, профессор, д.м.н.

А.Л. Арьев - заведующий кафедрой гериатрии СПб МАПО, профессор, д.м.н.

 

 

 

 

"Методические рекомендации по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы" (для организаторов здравоохранения, врачей-гериатров, медицинских сестер с высшим образованием). - СПб, 2007. -  с.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

I. Общие положения. 2

II. Основные направления и организация деятельности гериатрической службы.. 2

III. Порядок предоставления гериатрической помощи учреждениями здравоохранения. 2

IV. Приложения. 2

Положение  о гериатрическом отделении на базе районной поликлиники.. 2

Положение о враче-гериатре гериатрического отделения городской поликлиники.. 2

Примерное штатное расписание  гериатрического медико-социального отделения  районной поликлиники с численностью граждан старших возрастных групп  не менее 10 тыс. на территории районов. 2

Медицинская карта амбулаторного гериатрического пациента. 2

Эпикриз на госпитализацию в стационар  (дневной стационар). 2

Направление на госпитализацию... 2

Оценка эффективности реабилитации.. 2

Карта оценки способности пациента к самообслуживанию в стационаре. 2

Степень зависимости пациентов пожилого возраста. 2

Лист сестринской оценки пациента  в приемном отделении стационара. 2

Лист сестринской оценки пациента  в стационарном отделении.. 2

Тест определения нарушения когнитивных функций.. 2

План сестринского ухода  в стационарном отделении.. 2

Социальная карта пациента. 2

 

I. Общие положения

1.     Настоящие Методические рекомендации разработаны на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации" от 28 июля 1999 года N 297, по итогам реализации Законов Санкт-Петербурга "О медико-социальной программе Санкт-Петербурга "Гериатрическая помощь населению Санкт-Петербурга" от 03.06.1998 и "О медико-социальной программе Санкт-Петербурга .Гериатрическая служба и система хосписов Санкт-Петербурга на 2001-2004 годы." от 10.10.2000 г., согласно Плану мероприятий Постановления Правительства N 1917 "О Концепции модернизации системы здравоохранения в Санкт-Петербурге до 2010 г." в целях развития системы гериатрической службы и координации деятельности подразделений службы в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга.

 

2.     Государственное (федеральное или муниципальное) учреждение (подразделение учреждения здравоохранения) гериатрической службы рекомендуется создавать в целях оказания специализированной гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше).

 

3.     Гериатрическая помощь в государственном (федеральном или муниципальном) учреждении здравоохранения организуется на административной территории с численностью граждан старших возрастных групп (60 лет и старше) не менее 10 тыс. человек. Формы организации гериатрической помощи на административной территории рассматриваются соответствующими органами здравоохранения самостоятельно, в соответствии с настоящими "Методическими рекомендациями", согласовываются с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и утверждаются главой Администрации данного района.

 

4.     Врач-гериатр подразделения гериатрической службы является специалистом, имеет базовую подготовку по специальности "Лечебное дело" с присвоением квалификации по "Терапии", стаж работы в практическом здравоохранении не менее 5 лет, с последующим получением сертификата по специальности "Геронтология и гериатрия".

 

5.     Для работы в подразделении гериатрической службы средний медицинский персонал, медицинские сестры с высшим образованием, а также главные медицинские сестры должны пройти последипломную подготовку на тематических циклах по гериатрии в сестринском деле не менее 144 ч.

 

6.     На консультацию к врачу-гериатру направляются лица пожилого и старческого возраста, имеющие в анамнезе 2 и более хронических заболевания в стадии декомпенсации, наличие или обострение которых может привести к частичной или полной утрате способности к самообслуживанию, с показаниями для лечения и реабилитации, применение которых предотвратит развитие зависимости пожилого человека от окружающих или приведет к ее снижению. Кроме того, пациентами врача-гериатра являются лица с признаками преждевременного старения организма.

 

7.     В связи с тем, что повышение качества жизни пожилых людей является единой целью и задачей для систем здравоохранения и социальной защиты населения, органам управления здравоохранения административного района рекомендуется проводить планирование и развитие специализированной гериатрической помощи совместно с органами социальной защиты населения района. При организации или проведении мероприятий по модернизации учреждений (подразделений) гериатрической помощи в системе социальной защиты населения рекомендуется заключение межотраслевого договора на уровне администрации района с четким разграничением полномочий (при необходимости).

 

8.     Подразделение гериатрической службы в государственном (федеральном или муниципальном) учреждении здравоохранения или гериатрическое учреждение создается, осуществляет свою деятельность, реорганизуется и ликвидируется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, на основании распоряжений администрации района и Комитета по здравоохранению и действует на основании Положения, утверждаемого в органах управления здравоохранения административного района.

 

9.     При разработке Положения о гериатрическом подразделении (учреждении) государственного (федерального или муниципального) учреждения здравоохранения и должностных обязанностей сотрудников рекомендуется использовать законодательные акты РФ, нормативно-правовые документы, разработанные в рамках исполнения Законов Санкт-Петербурга о гериатрической помощи. Все локальные нормативные документы, принятые в учреждении здравоохранения, имеющем в своей структуре гериатрические подразделения, согласовываются с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и утверждаются в органах управления здравоохранения административного района.

 

10.  Оснащение гериатрической службы техническими средствами и оборудованием, необходимыми для оказания гериатрической помощи и осуществления ухода за гражданами старших возрастных групп, планируется учреждением исходя из потребностей пациентов этой группы, согласовывается с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению с последующим утверждением в органах управления здравоохранения административного района.

 

11.  Анализ и оценка эффективности работы гериатрических подразделений (учреждений) государственного или муниципального учреждения здравоохранения по обслуживанию граждан старших возрастных групп (в т.ч. с точки зрения достижения целей и задач деятельности) проводится Городским организационно-методическим отделом по гериатрии на основании предоставленных этими подразделениями ежегодных отчетов по требуемой форме. Органы управления здравоохранением административного района Санкт-Петербурга предоставляют "Отчет о работе гериатрической службы _________ района Санкт-Петербурга" не реже 1 раза в год, не позднее 15 февраля следующего за отчетным года.

 

12.  Финансирование гериатрической службы осуществляется за счет средств бюджета. Кроме того, дополнительное финансирование может осуществляться за счет благотворительных пожертвований, средств целевых программ и иных средств, использование которых не противоречит законодательству РФ.

 

 

II. Основные направления и организация деятельности гериатрической службы

1.     Гериатрическая помощь - это специализированная долговременная медицинская и социальная помощь пациентам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше), страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями, с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. Целью гериатрической помощи является продление активного долголетия и повышение качества жизни в пожилом и старческом возрасте.

 

2.     Персонал гериатрической службы обслуживает население по следующим основным направлениям: 1) болезнь Альцгеймера и деменции старческого возраста; 2) остеопороз пожилого и старческого возраста, 3) сахарный диабет II типа и его осложнения; 4) болезни органов чувств, связанные со старением; 5) инконтиненция (проблемы мочеиспускания); 6)организация гериатрической помощи долгожителям (90 лет и старше); 7) профилактика преждевременного старения; 8) другие заболевания, характерные для лиц пожилого возраста. Наиболее рационально использование принципа диспансеризации населения старших возрастных групп по вышеуказанной классификации с проведением ежегодного мониторинга по определению степени снижения способности к самообслуживанию. Кроме того, необходимо развивать работу с родственниками пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.

 

3.     На базе учреждений (подразделений) гериатрической службы целесообразно развивать "Школы пациентов", целью работы которых является профилактика преждевременного старения, первичная и вторичная профилактика осложнений заболеваний пожилого возраста, и (или) консультации родственников пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.

 

4.     Общими задачами деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы является предоставление специализированной гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом имеющихся заболеваний, в т.ч.:

4.1. уточнение диагноза гериатрической патологии (характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета, характер инконтиненции и др.);

4.2. коррекция медикаментозного лечения;

4.3. проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;

4.4. реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная),

4.5. содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов;

4.6. консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию;

4.7. содействие в организации консультаций по социальным вопросам как в учреждениях социальной защиты населения, так и на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях;

4.8. содействие (при необходимости) в получении технических средств реабилитации;

4.9. разработка (адаптация зарубежных аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий, обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;

4.10. проведение мониторинга медико-социального положения граждан старших возрастных групп, проживающих на территории обслуживания - их возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и экономического положения - в целях своевременного составления прогноза и дальнейшего планирования развития гериатрической помощи;

4.11. взаимодействие с административными органами и организациями, в том числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями, учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения новейших геронтотехнологий.

 

5.     Гериатрическая помощь в административном районе, в соответствии с возложенными на нее задачами, может быть организована в следующих формах:

5.1. Гериатрическое отделение городской поликлиники:

5.1.1. гериатрическое медико-социальное отделение

5.1.2. гериатрическое отделение с дневным стационаром

5.1.3. гериатрическое отделение с отделением реабилитации;

5.2. Гериатрическая больница

5.3. Гериатрическое отделение в структуре многопрофильного стационара

5.4. Городской гериатрический медико-социальный центр - ведущее специализированное учреждение субъекта РФ, на базе которого проводится внедрение новых форм лечения, реабилитации, ухода и медико-социального обслуживания с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки новых нормативных документов и т.д.

 

6.     Первичным подразделением по оказанию гериатрической помощи населению в административном районе является гериатрическое отделение. Гериатрическое отделение - самостоятельное подразделение поликлиники или учреждения социальной защиты. Кабинеты врача-гериатра на базе учреждений здравоохранения целесообразно развивать при имеющихся в административном районе стационарных или стационарзамещающих учреждениях (подразделениях), оказывающих гериатрическую помощь.

 

7.     Форма организации подразделения гериатрической службы в административном районе определяется органом управления этого района с учетом демографической ситуации, поло-возрастной структуры пожилого населения, показателей заболеваемости в старших возрастных группах и исходя из анализа оценки потребностей в услугах гериатрической помощи. Обоснование формы организации требует  согласования с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению.

 

8.     Для всех перечисленных в п.5 подразделений необходимо создание условий для использования реабилитационной базы учреждения и применение методик, позволяющих пожилым пациентам после лечения и реабилитации наиболее длительно сохранять активность и возможность независимого проживания. Срок амбулаторного диспансерного наблюдения за пациентом пожилого возраста не имеет ограничений для врача-гериатра и определяется лишь сроком, необходимым для решения конкретной медицинской проблемы.

 

9.     Посещение - контакт врача на приеме в часы, предусмотренные графиком работы в учреждении или на дому с лицом, обратившимся за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения, а также обращение по вопросам состояния пациента его родственников или доверенного лица (при этом обязательна отметка в амбулаторной карте). Первичное посещение - это консультация пациента, который впервые или впервые в этом году обратился к врачу-гериатру. Время, необходимое на консультацию первичного пациента в условиях амбулаторного приема составляет 40 мин, повторная консультация врача-гериатра -30 мин. Запись первичных пациентов на ежедневный прием к врачу - гериатру не должен превышать 2-3 чел. в смену (за исключением случаев, когда подразделение службы начинает работу)

 

10.  С целью обеспечения взаимодействия специалистов   гериатрической службы, персоналу вновь открываемых отделений или вновь принятым на работу в подразделения гериатрической службы рекомендуется проведение не менее чем 3-х дневной стажировки на рабочем месте в  головном учреждении службы на данной территории. По окончании стажировки специалист получает "Справку о прохождении стажировки".

 

11.  С целью развития преемственности между медицинскими службами, а также повышения уровня информированности специалистов здравоохранения о деятельности гериатрической службы, вузам Санкт-Петербурга, которые проводят последипломную переподготовку специалистов здравоохранения, рекомендуется включать в программу лекции по вопросам организации и оказания гериатрической помощи.

 

12.  При организации подразделений (учреждений) гериатрической службы в административном районе в должностных инструкциях персонала необходимо предусмотреть патронаж на дому пожилых пациентов со снижением способности к самообслуживанию более чем на 50%. Нагрузка персонала во время посещения на дому рассчитывается на основании хронометража, проводимого не чаще, чем 1 раз в год. Результаты хронометража согласовываются с главным врачом учреждения здравоохранения и утверждаются руководителем органа управления здравоохранения административного района. Учитывая количество и структуру пожилого населения по степени зависимости от окружающих, а также территорию, обслуживаемую патронажем гериатрической службы, администрации учреждения, в чьем ведении находится подразделение, рекомендуется предусмотреть в смете расходов оплату проездных документов или предоставление транспортного средства для персонала гериатрической службы.

 

13.  Гериатрическая оценка пациента является критерием, который отражает не только состояние больного, но и позволяет разработать индивидуальную программу реабилитации или ухода в зависимости от состояния пациента, а также служит основой для дальнейшего внедрения системы, определяющей потребности пожилых людей в медико-социальной помощи. На амбулаторном приеме врач-гериатр совместно с медицинской сестрой проводят гериатрическую оценку пациента не реже 1 раза в год (пациентам 90 лет и старше - не реже 2-х раз в год). В стационаре или дневном стационаре гериатрическая оценка пациента должна проводиться при поступлении и выписке пациента. Таким образом, заключение врача-гериатра должно отражать:

15.1.  развернутый клинический диагноз, в том числе диагнозы всех имеющихся у больного заболеваний, и их функциональные последствия,

15.2. оценку способности к самообслуживанию по данным субъективного и объективного исследования

15.3. оценку социального статуса пациента;

15.4. прогноз заболевания;

15.5. прогноз социальной зависимости.

 

14.  По степени зависимости пациенты пожилого возраста в гериатрической практике подразделяются на 4 группы. Определение снижения способности к самообслуживанию проводится на основании документации, разработанной и опробованной в рамках реализации гериатрических Программ (см. Приложения к "Методическим рекомендациям" и распоряжение Комитета по здравоохранению N 468 от 15.12.2005).

 

15.  С целью взаимодействия с органами социальной защиты (привлечения специалистов по социальной работе, трудотерапевтов, юристов, психологов, организации питания в дневных стационарах и улучшения материально-технической базы гериатрических подразделений и т.д.), а также для организации преемственности ведения пациента и внедрения диспансерных методов обслуживания пожилого населения в подразделениях гериатрической службы, учреждениям здравоохранения необходимо иметь  письменный договор с учреждениями социальной защиты административных районов. Договор должен отражать обязанности сторон в части преемственности ведения пациента между службами, организацию обслуживания по принципу междисциплинарных групп, состоящих из специалистов различных профессий, участвующих в обслуживании пациента и при необходимости в организации ухода за ним. Договор заключается между учреждениями здравоохранения и социальной защиты и утверждается ведомственными отделами административных районов или руководителем административного района.

 

16.  Оплату труда медицинского персонала гериатрических подразделений рекомендуется производить согласно п.1.11 "Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными и особо тяжелыми условиями труда" Приказа МЗ РФ N 377 от 15 октября 1999 г. или других регламентирующих документов Минздравсоцразвития РФ с учетом нормативно-правовых актов Правительства Санкт-Петербурга. При этом в профильных отделениях (психиатрия, хирургия, урология, травматология и т.д.) гериатрической службы предусматривается повышение окладов согласно профилю.

 

 

III. Порядок предоставления гериатрической помощи учреждениями здравоохранения

1.     Специализированная гериатрическая помощь предусматривает обслуживание граждан старших возрастных групп (60 лет и старше), страдающих хроническими инвалидизирующими заболеваниями, с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию; граждан, имеющих признаки преждевременного старения; проведение консультаций родственникам пациентов по вопросам организации медико-социальной помощи и ухода за пациентами с высокой степенью зависимости (75% и более).

 

2.     Оценка потребности пациента в комплексной гериатрической помощи проводится на основании распоряжения Комитета по здравоохранению N 468 от 15.12.2005, проводится каждому пациенту гериатрической службы не реже, чем 1 раз в год, и служит основой для мониторинга состояния здоровья и благополучия граждан пожилого возраста в административном районе. Критерии оценки должны разрабатываться городским организационно-методическим отделом по гериатрии совместно с органами социальной защиты населения под руководством главного специалиста по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению.

 

3.     В учреждениях (подразделениях) гериатрической службы используется документация, разработанная в рамках реализации Законов Санкт-Петербурга о гериатрической службе и апробированная на базе Городского гериатрического медико-социального центра (см. Приложения к "Методическим рекомендациям").

 

4.     На амбулаторный прием к врачу-гериатру пациенты записываются самостоятельно (по телефону или лично в регистратуре) или могут быть направлены специалистами учреждения здравоохранения. Специальной формы для направления пациента к врачу-гериатру от врачей других специальностей не требуется.

 

5.     Для проведения реабилитации в дневных стационарах или стационарных учреждениях гериатрической службы врач-гериатр на амбулаторном приеме выписывает направление установленной формы, рекомендованное к использованию в системе гериатрической службы (см. Приложения к "Методическим рекомендациям").

 

6.     Для госпитализации в стационар гериатрического профиля  необходимо направление установленного образца, выданное  врачом-гериатром любого подразделения гериатрической службы с учетом решения отборочной комиссии данного стационара. Госпитализация проводится в плановом порядке.

 

7.     Рекомендуемая длительность пребывания пациента в дневных стационарах гериатрической службы - не более 14 дней. В течение этого периода должен быть уточнен диагноз основного и сопутствующих заболеваний, проведена коррекция фармакотерапии, проведены реабилитационные мероприятия с использованием всех возможностей базового учреждения, при необходимости подключена к работе социальная служба и т.п. При поступлении и в конце пребывания в дневном стационаре пациенту проводится "Гериатрическая оценка", анализ которой позволит определить потребность пациента в услугах медико-социального профиля.

 

8.     Длительность пребывания пациента в стационарных учреждениях гериатрической службы в среднем составляет 21 день, но при обслуживании пациента в профильных отделениях, входящих в состав гериатрического стационара - урология, хирургия, травматология - рекомендуется пребывание пациента в них не менее 21 дня, психиатрия  - не менее 40 дней, в отделении Хоспис  - не менее 28 дней. В течение этого периода должно быть проведено обследование пациента, уточнен диагноз основного и сопутствующих заболеваний, проведены коррекция фармакотерапии, наблюдение за пациентом медицинской сестрой, реабилитационные мероприятия и даны рекомендации по дальнейшей организации жизнедеятельности пациента с учетом характера патологий. Кроме того, должна быть определена диспансерная группа по степени снижения способности к самообслуживанию и нозологической форме и, при необходимости в посторонней помощи, налажено взаимодействие с социальной службой по месту жительства пациента и т.п.

 

9.     При необходимости врач-гериатр на амбулаторном приеме или при выписке из стационара выдает пациенту направление к специалистам Городского гериатрического медико-социального центра или рекомендует обратиться в Центр самостоятельно.

 

10.  Противопоказаниями к принятию на диспансерное обслуживание врачом-гериатром граждан старших возрастных групп могут являться активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, тяжелые психические расстройства, венерические и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

IV. Приложения

 

Приложение N 1

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

Положение
о гериатрическом отделении на базе районной поликлиники

Общие положения

1.         Поликлиническое отделение гериатрической службы (далее - Отделение) является первичным структурным подразделением гериатрической службы. Отделение является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), на базе которого оно находится.

2.         Создание, реорганизация и закрытие, а также выбор формы организации Отделения осуществляется на основании приказа главного врача ЛПУ, согласовывается с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и утверждается приказом органов здравоохранения административного района, на территории которого Отделение будет проводить работу.

3.         Штатное расписание Отделения зависит от формы организации Отделения, целей и задач, которые возлагаются на Отделение органами здравоохранения административного района, по представлению главного врача ЛПУ, в составе которого образуется отделение.

4.         В своей деятельности Отделение руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, Санкт-Петербурга, а также учредительными документами и иными профильными нормативно-правовыми актами.

5.         Контроль за деятельностью Отделения осуществляют последовательно заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач ЛПУ, отдел здравоохранения соответствующего административного района, , отдел амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Городской организационно-методический отдел по гериатрии во главе с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению проводят экспертную оценку работы Отделения на основании методических проверок и ежегодных отчетов.

6.         Отделение может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских организаций в соответствии с заключенными ЛПУ договорами.

 

Цели деятельности

7.         Целью деятельности Отделения на базе ЛПУ является организация доступной гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше), имеющим в анамнезе 2 и более хронических заболевания в стадии декомпенсации для проведения диагностики, лечения, реабилитации, вторичной профилактики по месту их жительства.

 

Задачи

8.         В связи с поставленными целями Отделения создаются для решения следующих  задач:

¨       Уточнение диагноза гериатрической патологии с использованием всех необходимых диагностических мероприятий и проведением  оценки потребности пациента в комплексной гериатрической помощи  с определением способности к самообслуживанию

¨       Коррекция медикаментозного лечения по всем имеющимся у пожилого пациента, нозологическим формам

¨       Содействие в проведении медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности

¨       Проведение пациенту всех возможных (имеющихся на базе ЛПУ по месту жительства пациента) реабилитационных мероприятий. Содействие в получении социальной помощи путем взаимодействия с социальной службой района.

¨       Содействие в получении дополнительных консультаций у врачей-специалистов по месту жительства и в Городском гериатрическом медико-социальном центре

¨       Содействие в проведении лечения в условиях стационаров и дневных стационаров гериатрического профиля

¨       Проведение консультаций на дому у пациентов, способность к самообслуживанию у которых снижена на 75% и более

¨       Проведение консультаций родственникам пациентов по вопросам лечения, реабилитации, организации ухода и быта пациентов.

¨       Содействие в получении технических средств реабилитации в т.ч. системы "Тревожная кнопка"

¨       Внедрение в практику современных геронтотехнологий

¨       Развитие в рамках гериатрического отделения "Школ пациентов и их родственников" по вопросам вторичной профилактики заболеваний, клубной работы, горячих линий и т.п.

¨       Взаимодействие с научно-исследовательскими, образовательными организациями, негосударственными фондами и др. организациями по вопросам проведения научно-исследовательских работ, анализа работы учреждений, внедрения мониторинга за состоянием здоровья граждан пожилого возраста, а также разработок новых методик обслуживания.

 

Структура, управление и финансирование

9.         Отделение является структурным подразделением ЛПУ и функционально подчиняется главному врачу ЛПУ, методически - главному специалисту по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и Городскому организационно-методическому отделу по гериатрии.

10.      Отделение работает в тесном сотрудничестве с Городским гериатрическим медико-социальным центром, на базе которого разрабатываются и внедряются новые геронтотехнологии и проводится стажировка сотрудников Отделения, а также с центрами социальной защиты населения районов (на основании договоров и распоряжений администрации районов).

11.      Штатная численность медицинского персонала Отделения определяется потребностью в гериатрической помощи на территории административного района на основании действующих нормативных документов и настоящих "Методических рекомендаций", разрабатывается главным врачом ЛПУ, согласовывается с главным специалистом по  геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и утверждается отделом здравоохранения административного района.

12.      С целью преемственности пациентов пожилого и старческого возраста между учреждениями здравоохранения и социальной защиты заключается договор, на основании которого в штат Отделения могут быть введены должности социальных работников, специалистов по социальной работе, психологов, специалистов по трудотерапии и др.

13.      Руководство Отделением осуществляет заведующий гериатрическим отделением, который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом ЛПУ. Требования к профессиональной подготовке: врач, стаж работы в учреждениях здравоохранения не менее 5 лет, имеющий сертификат по специальности "Геронтология и гериатрия" и организаторские способности.

14.      Заведующий отделением организует и осуществляет управление работой персонала Отделения, распределяет работу между сотрудниками, разрабатывает функциональные обязанности сотрудников Отделения, занимается вопросами контроля качества оказываемой помощи, представляет сотрудников к  поощрениям или взысканиям, проводит обучающие мероприятия в рамках своего Отделения, анализирует работу Отделения, доводит результаты анализа до сведения своего  непосредственного руководства, участвует в работе конференций по гериатрической тематике, ведет активное сотрудничество с организационно-методическим отделом по гериатрии и с центрами социальной защиты населения района (ЦСОН) по вопросам развития службы в административном районе, участвует в разработке программ по гериатрической службе на уровне района и города.

15.      Для работы Отделения в структуре гериатрической службы ЛПУ в течение 6 мес. с момента  вступления в силу Приказа о создании гериатрической службы администрация ЛПУ обязана получить лицензию по утвержденному регламенту, а так же информировать Городской организационно-методический отдел по гериатрии, с целью внесения изменений в профильные приказы по службе.

16.      Работу Отделения рекомендуется осуществлять с учетом суточного светового режима (в первой половине дня).

17.      Финансирование работы Отделения осуществляется за счет средств бюджета и иных источников в соответствии с действующим законодательством.

18.      На отделении могут предоставляться платные медицинские услуги при наличии соответствующих лицензий и разрешений, в порядке, определенном действующим законодательством.

Приложение N 2

к "Методическим рекомендациям

по организации деятельности государственных

учреждений гериатрической службы"

Положение
о враче-гериатре гериатрического отделения городской поликлиники

1. Общие положения

1.1.     Врач-гериатр гериатрического отделения (далее Отделение) городской поликлиники назначается на должность  и увольняется на основании приказа главного врача поликлиники по согласованию с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

1.2.     Врач-гериатр подразделения гериатрической службы является специалистом по оказанию специализированной гериатрической помощи населению, имеет базовую подготовку по специальности "Лечебное дело" с присвоением квалификации по "Терапии", стаж работы в практическом здравоохранении не менее 5 лет, с последующим получением  сертификата по специальности "Геронтология и гериатрия".

1.3.     Врач-гериатр работу в Отделении строит на плановой основе по принципу диспансерного наблюдения за пациентами пожилого и старческого возраста

1.4.     При отсутствии в штатном расписании учреждения должности руководителя гериатрического отделения врач-гериатр осуществляет руководство работой персонала отделения.

1.5.     Контроль за деятельностью врача-гериатра осуществляется главным врачом учреждения здравоохранения и его заместителями. Методическое руководство осуществляется главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению и Городским организационно-методическим отделом по гериатрии.

1.6.     В своей деятельности врач-гериатр руководствуется законодательными и нормативными актами Российской Федерации, Санкт-Петербурга, нормативно-методическими документами Минздравсоцразвития РФ и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

 

2. Функциональные обязанности

2.1.     Врач-гериатр Отделения проводит консультации пациентов и их родственников по вопросам лечения и реабилитации, (в т.ч.  с использованием трудотерапии), определяет объём и рациональные методы обследования с целью получения наиболее полной и достоверной диагностической информации. Даёт клиническую оценку состояния больного с учётом наступающих возрастных изменений. Назначает и контролирует необходимое лечение. Заполняет необходимую медицинскую документацию.

2.2.     Определяет у пациента степень утраты способности к самообслуживанию и составляет медико-социальный прогноз.

2.3.     На амбулаторном приеме врач-гериатр совместно с медицинской сестрой проводят гериатрическую оценку пациента не реже 1 раза в год (пациентам 90 лет и старше - не реже 2 раз в год).

2.4.     Проводит консультации на дому пациентам со степенью снижения способности к самообслуживанию более чем на 50% по согласованию с администрацией.

2.5.     Даёт рекомендации по вопросам социально-бытового устройства пациентов родственникам, социальным работникам и др.

2.6.     Контролирует правильность ведения медицинской документации в Отделении.

2.7.     Контролирует работу среднего медицинского персонала Отделения.

2.8.     При необходимости консультации специалистов другого профиля даёт пациенту направление в поликлинику по месту жительства или в Городской гериатрический медико-социальный центр (ГГЦ).

2.9.     В установленном порядке проводит направление пациентов для плановой госпитализации в стационарные подразделения гериатрической службы.

2.10.   Проводит систематический анализ работы отделения, рабочие совещания, круглые столы для персонала по вопросам организации и качества оказания гериатрической помощи.

2.11.   Нагрузка на амбулаторном приеме у врача-гериатра рассчитывается исходя из времени, необходимого на  консультацию, при это для  первичного пациента - 40 мин, повторная консультация  - 30 мин.

2.12.   Активно проводит санитарно-просветительскую работу среди пациентов и их родственников в Школах для пациентов.

2.13.   Проводит санитарно-просветительскую работу в социальных учреждениях, обслуживающих пожилых.

2.14.   Принимает участие в городских и районных образовательных мероприятиях, направленных на совершенствование гериатрической помощи населению.

 

 

Приложение N 3

к "Методическим рекомендациям

по организации деятельности государственных

учреждений гериатрической службы"

Примерное штатное расписание
гериатрического медико-социального отделения
районной поликлиники с численностью граждан старших возрастных групп
не менее 10 тыс. на территории районов

 

Приложение N 4

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

 

стр.N1 Медицинской карты амбулаторного гериатрического пациента

 

Лекарственная непереносимость __________________________________________________________

Льготы ________________________________________________________________________________

В анамнезе: вирусный гепатит (да, нет) _________;

глаукома (да, нет) ___________________________;

сахарный диабет (да, нет) ____________________

Медицинская карта амбулаторного гериатрического пациента

Ф.И.О. пациента _______________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________. Домашний телефон __________________

Прописан по адресу: район __________________________________, улица ______________________

дом ______, квартира __________________ (отдельная, коммунальная), этаж _______, лифт _______

Проживает: ___________________________________________________________________________

Территориальная поликлиника N___________________

Образование __________________ Профессия до пенсии ____________________________________

Общий трудовой стаж __________. Продолжает работать (да, нет) _____________________________

Направлен (терапевтом, семейным врачом, районным гериатром, другое) _______________________

Ф. И. О, и телефон (родственников, соц. работника, соседей, других людей, которых пациент считает  близкими): ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

стр N. 2 Медицинской карты амбулаторного гериатрического пациента

 

 

стр. N3 Медицинской карты амбулаторного гериатрического пациента

Дата "___" ___________________ 200__ г.

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К САМООБСЛУЖИВАНИЮ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

N п/п	Виды повседневной деятельности	Оценка в баллах
		0 (может самостоятельно)	0,5 (частично может)	1 (самостоятельно не может)
1.	Уборка квартиры (мытье окон, пола, стирка белья и т. п.)
2.	Покупка продуктов питания (ходит в магазин, передвигается по лестнице, приносит продукты и т. п.)
3.	Пользование общественным транспортом
4.	Приготовление пищи
5.	Прием ванны или душа
6.	Одевание и раздевание
7.	Посещение туалета
8.	Способность сидеть в постели, вставать с кровати
9.	Способность самоконтроля за удержание мочи и кала
10.	Прием пищи

 

Инструкция по заполнению

% снижения способности к самообслуживанию = сумме баллов х 10 =

 

 

Сумма баллов:

 

Память снижена (незначительно, умеренно, значительно)

Чувство тревоги, одиночества (да, нет, иногда).

В месте и времени ориентирован (да. нет)

Фон настроения снижен (да, нет, иногда, часто).

Критичен к своему состоянию (да, нет, не всегда)

Интерес к жизни сохранен (да, нет)

 

стр N 4 Медицинской карты амбулаторного гериатрического пациента

 

Цель посещения учреждения _____________________________________________________________

Пришел (самостоятельно, в сопровождении родственников, соц. работника, соседей)

Установка на выздоровление положительная    (да, нет)

Проживает (подчеркнуть): самостоятельно, с супругом, в семье  _______________________________

Размер пенсии ______________________________ не работает с _________ лет

Вспомогательные средства (подчеркнуть): очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трость, костыли, ортопедическая обувь, ортопедический корсет ______________________________________

Последнее стационарное лечение (дата, учреждение, основной диагноз): _______________________

______________________________________________________________________________________

Частота вызова врача на дом (в среднем за год): ____________________________________________

Частота обращения в неотложную мед. помощь (в среднем за год): _____________________________

Вредные привычки (подчеркнуть): курение ________, алкоголь ________________________________

Гуляет ежедневно, еженедельно, редко, не выходит из квартиры __________________ (месяцев, лет)

Питание:

·         мясо, рыба (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

·         молочные продукты (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

·         овощи (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

·         фрукты (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

Переломы в анамнезе (указать возраст, локализацию, причину и место падения) _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

Приложение N 5

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

 

Эпикриз на госпитализацию в стационар
(дневной стационар)

(заполняется врачом, направляющим на госпитализацию)

 

Ф.И.О.  ________________________________________________________________________________

год рождения_____________ льготы _______________________________________________________

Проживает самостоятельно, с супругом, в семье _____________________________________________

Физическая активность: ходит, сидит самостоятельно, лежит (подчеркнуть)

Недержание мочи (да, нет, иногда)

Память снижена (умеренно, значительно) _____________

В месте и времени ориентирован (да, нет) _____________

Критичен к своему состоянию (да, нет) ________________

Способность к самообслуживанию ограничена на _____%.

Нуждается в госпитализации в __________________ отделение для проведения реабилитационных мероприятий, коррекции лекарственной терапии, оформления в стационарное учреждение социального назначения, для ухода за больными _______________________________ (подчеркнуть)

Клинический диагноз ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Пациент с условиями госпитализации ознакомлен и согласен

__________________________________ Подпись

Фамилия и подпись направлявшего специалиста _______________________

"___"_________________ 200__ г.

 

оборотная сторона: "ЭПИКРИЗА.."

 

РЕШЕНИЕ

ОТБОРОЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ КОМИССИИ

 

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ФИО пациента

 

нуждается в госпитализации в стационар ___________________________________________________

учреждение

отделение ________________ по медицинским и социальным показаниям для проведения лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий с целью коррекции лечения, уточнения диагноза, предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения зависимости от окружающих (нужное подчеркнуть)

 

Зам. главного врача по поликлинике ________________________________

Зам. главного врача по соц. вопросам _______________________________

Зав. отделением _________________________________________________

"___"_________________ 200__ г.

Приложение N 6

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

 

Отборочная комиссия для госпитализации в стационар

Направление на госпитализацию

в _________________________ отделение

Ф. И. О. __________________________________________ 19___ г. р.

Направлен(а) гериатром ГГЦ, районным гериатром, психиатром, хирургом, урологом, травматологом ______________________________________________________________________________________

Ф. И. О. направившего врача _____________________________________________________________

Инвалид ____ гр. (общее заболевание, ИВ); УВОВ, ЖБЛ (подчеркнуть)

Проживает самостоятельно, в семье ______________________________________________________

Способность к самообслуживанию снижена на ___________%

Физическая активность: ходит, сидит самостоятельно, лежит __________________________________

В средствах ухода _________________________ нуждается ___________________________________

Клинический диагноз ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Цель госпитализации: реабилитация, коррекция лекарственной терапии, оперативного лечения, ухода, оформления в стационарное учреждение соц. защиты (нужное подчеркнуть)

 

Пациент с условиями госпитализации ознакомлен и согласен ______________

подпись

Председатель отборочной комиссии ______________________________

Члены отборочной комиссии ___________________________________

___________________________________

"___"_________________ 200__ г.

Приложение N 7

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

 

Отделение реабилитации

АНКЕТА ПАЦИЕНТА

Дата поступления "_____"____________________________200__г.                 Дата выписки "____"____________200__г.

Ф.И.О _______________________________________________________________________ Возраст_________N отделения_______ N палаты_____

Домашний адрес __________________________________________________________________________________Телефон_____________________

Дата направления на отделение "____"____________________200___г.

Диагноз врача_______________________________________________ Сестринский диагноз________________________________________________

Давность заболевания: свыше 1 года                        от 6мес. до 1 года                              менее 6 мес.

Оценка эффективности реабилитации

N п/п	Предмет оценки	0		0,5		1
		При поступлении	При выписке	При поступлении	При выписке	При поступлении	При выписке
1	Испытываете ли Вы боль?	Постоянно	Постоянно	Периодически	Периодически	Нет	Нет
2	Способ передвижения	Не ходит самостоятельно	Не ходит самостоятельно	Ходит с :	Ходит с	Самостоятельно	Самостоятельно
				ходунки	ходунки
				костыли	костыли
				палочка	палочка
3	Бытовое обслуживание	Не может себя обслуживать	Не может себя обслуживать	Частично нуждается в посторонней помощи	Частично нуждается в посторонней помощи	Самостоятельно	Самостоятельно (объем бытовых навыков увеличился)
4	Объем движений	Резко ограничен	Без изменений	Умеренно ограничен	Без изменений	Сохранен	Сохранен
					Увеличился		Увеличился
5	Мышечный тонус	Резко снижен	Резко снижен	Умеренно снижен	Умеренно снижен	Нормальный	Нормальный
		Резко повышен	Резко повышен	Умеренно повышен	Умеренно повышен
6	Координация	Резко нарушена	Резко нарушена	Умеренно нарушена	Умеренно нарушена	В норме	В норме
7	Сон	Постоянно нарушен	Постоянно нарушен	Иногда нарушен	Иногда нарушен	Нарушений нет	Нарушений нет
8	Настроение	Плохое	Плохое	Периодически неустойчивое	Периодически неустойчивое	Хорошее	Хорошее
9	Направленность на лечение	Плохая	Плохая	Сомнительная	Сомнительная	Благоприятная	Благоприятная
10	Интелл.-мнестические способности	Резко снижены	Без изменений	Снижены незначительно	Без изменений	Соответствуют возрасту	Улучшение
							Без изменений

 

Результат оценки:                   При поступлении________________________%                                              При выписке_______________________%

 

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЛФК -         консультация врача ЛФК -         занятия в группах в зале -         занятия в группах на отделении -         индивидуальные занятия в зале -         индивидуальные занятия на месте -         методика БОС -         вибротерапия ТРУДОТЕРАПИЯ -         индивидуальная -         групповая -         терапия занятостью -         восстанавливающая -         общеукрепляющая -         бытовая реабилитация -         тренинговые занятия -         арт-терапия -         музыкотерапия	ВОДОЛЕЧЕНИЕ -         вихревые ванны -         подводный душ-массаж -         жемчужные ванны -         химические ванны -         ароматические ванны     ЛОГОПЕД -         консультации -         занятия	МАССАЖ -         классический -         сегментарный    -         косметический	ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ -         консультации врача ФТ -         гальванизация -         электрофорез -         ддт -         смт -         ультразвук -         звукостимуляция -         магнитотерапия -         лазеротерапия -         лазеромагнитотерапия -         уфо -         ингаляция -         дмв -         смв -         квч -         токи Дарсонваля -         ультратонтерапия -         электросон -         мок -         куф	ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ -         аппликации парафина -         аппликации парафина и озокерита ПСИХОТЕРАПИЯ -         консультации врача -         индивидуальные занятия -         сочетания ПТ с ароматерапией ПСИХОЛОГ -         инд.консультация -         групп.психокоррекция -         ЭПИ -         арттерапия -         музыкотерапия

ПЛАНИРОВАНИЕ:        ХАРАКТЕРИСТИКА качественная:                  количественная:        

                                                     Красный (К) - отчетливый эффект;                                  РЕЗЮМЕ:

                                                     Зеленый (З) - средний эффект;

Черный (Ч) - отсутствие или слабовыраженный;

-     ЛФК_____________________________________

-     Электролечение___________________________

-     Водолечение______________________________

-     Аэрозоли_________________________________

-     Ароматерапия_____________________________

-     Массаж___________________________________

-     Психотерапия______________________________

-     Трудотерапия______________________________

-     Логопед___________________________________

-     МОК______________________________________

-     Психолог__________________________________

ВСЕГО ПОСЕЩЕНИЙ:__________

Приложение N 8

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

Карта оценки способности пациента к самообслуживанию в стационаре

Ф.И.О. __________________________________________________________                    Пол  М / Ж  

Возраст ___________ Дата заполнения __________________

 

ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению "Карты оценки способности к самообслуживанию в стационаре"

 

Степень зависимости рассчитывается на основании "Карты оценки способности пациента к самообслуживанию в стационаре" по формуле

Х%=N * 5,

где:      Х% - снижение способности к самообслуживанию;

N - число баллов, которые набрал пациент.

 

Приложение N 9

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

 

Степень зависимости пациентов пожилого возраста

По степени зависимости пациенты пожилого возраста в гериатрической практике подразделяются на 4 группы:

a.     Снижение способности к самообслуживанию на: от 0 до 24% - независимые пациенты

b.    Снижение способности к самообслуживанию на: от 25 до 49% - нуждаются в помощи

c.     Снижение способности к самообслуживанию на: от 50 до 74% - "узники квартиры"

d.    Снижение способности к самообслуживанию на: от 75 до 100% - "узники постели".

 

Степень зависимости пациента или снижение способности к самообслуживанию у пациентов 60 лет и старше оценивается на амбулаторном приеме ежегодно. При поступлении пациента в дневной стационар или стационарное учреждение степень зависимости пациента оценивается при поступлении и выписке. На основании анализа степени зависимости пациента составляется прогноз состояния пациента и оценивается качество проводимого лечения и реабилитации.

 

 

Приложение N 10

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

Лист сестринской оценки пациента
в приемном отделении стационара

Ф.И.О. мед.сестры _________________________________________

Сбор информации о пациенте:

Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________________________

1. Вес ___________________ Рост ____________________________

2. Эпидемиологический анамнез:

гепатит___________, туберкулез_____________, вензаболевания________, гемотрансфузии_______________________, малярия__________________________, инъекции, выезды за город________________________________________________, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)

3. Аллергологический анамнез: на переносимость лекарственных средств: пищевые, бытовые аллергены, характер аллергологической  реакции, крапивница

______________________________________________________________________________________

4. Перенесенные заболевания и операции: _________________________________________________

______________________________________________________________________________________

5. Кожные покровы

видимые слизистые: цвет (розовые, синюшные, бледные, гиперемированные, мраморные) влажность: нормальная, повышенная, сниженная.

Характер сыпи_________________________________________________________________________

Пролежни: локализация ________________________________________________________________

Физические дефекты ___________________________________________________________________

Отеки:  локализация____________________________________________________________________

6. Зев:________________________________________________________________________________

7. Зубы_______________________ наличие протезов_________________________________________

8. Характер стула:______________________________________________________________________

9. Мочевыделительная система

Частое мочеиспускание_______________________________________________________________

Недержание мочи___________________________________________________________________

Не удержание мочи__________________________________________________________________

Использование дайперсов и др.________________________________________________________

Приложение N 11

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

Лист сестринской оценки пациента
в стационарном отделении

______________________________________________________________________________________

наименование отделения

Ф.И.О. мед.сестры_____________________________________________

С историей болезни ознакомлена_______________(подпись мед. сестры)

 

Социальный статус пациента:

1.         Семейное положение (замужем, женат, разведен(а), вдова, вдовец)

2.         Условия проживания (отдельная, коммунальная квартира)

3.         Проживает: один, в семье

4.         Отношение в семье (хорошие, удовлетворительные, плохие)

5.         Досуг, увлечения___________________________________________________

6.         Вредные привычки: курение - количество лет __________________________

7.         Алкоголь ________________

8.         Режим питания: 3-х разовый, 2-х разовый, другое________________________

Жалобы на момент осмотра:

Объективно:

1.         Внешний вид (опрятен, неопрятен)

2.         А/Д__________________________

3.         Пульс________________________

4.         Частота дыханий_____________________________________

5.         Одышка ____________________________________________

6.         Кашель ____________________________________________

7.         Питание (повышенное, нормальное, пониженное)

8.         Слух: (снижен: значительно, незначительно)____________________________

9.         наличие слухового аппарата__________________________________________

10.      Зрение: очки (да, нет).

Питание:

Диабет: инсулинозависимый, сахароснижающие лек. препараты (их названия): ______________________________________________________________________________________

Использование слабительных средств:_____________________________________________________

Двигательная активность

1.         Суставы (увеличены в объеме, ограничены при движении, болезненны, гиперемия)

2.         Передвижение: самостоятельно, с тростью, ходунками, инвалидное кресло коляска, самостоятельно не ходит ______________________________________________________

Сон, отдых

1.     Нарушен / не нарушен _________________________________________________________

2.     Применение снотворных средств:________________________________________________

3.     Храп (да, нет) ________________________________________________________________

Заключение

4.     Способность к самообслуживанию снижена на _________%

5.     Основные проблемы пациента:

6.     первостепенные___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.     второстепенные___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

С внутренним распорядком отделения пациент ознакомлен(а), за сохранность материальных ценностей, денег персонал ответственности не несет.

_____________________ (подпись пациента)

Приложение N 12

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

Тест определения нарушения когнитивных функций

КОГНИТИВНАЯ СФЕРА	ОЦЕНКА (баллы)	РЕЗУЛЬТАТ (баллы)
1. Ориентировка во времени: Назовите (год, время года, число, день недели, месяц)	0-5
2. Ориентировка в месте: Где мы находимся ? (страна, область, город, клиника, этаж)	0-5
3. Восприятие: Повторение трёх слов: яблоко, стол, монета	0-3
4. Концентрация внимания и счет: Серийный счёт ("от 100 отнять 7") - пять раз либо: либо: Произнесите слово "земля" наоборот	О-5
5.Память: Припомните 3 слова (см. п.3)	0-3
6. Речевые функции: а). Называние предметов (ручка, часы)  б). Повторение сложного предложения: "Никаких если, и или но"  в). 3-этапная команда: "Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол" г). Прочтите и выполните: "Закройте глаза" д) . Напишите предложение е). Срисуйте рисунок (см. Инструкцию)	0-2   0-1   0-3   0-1 0-1 0-1
Общий балл	0-30

 

ИНСТРУКЦИИ по заполнению

"Теста определения нарушения когнитивных функций"

1.     Ориентировка во времени.

Попросите больного полностью назвать год, время года, дату, день недели, месяц. Максимальный балл (5) даётся, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число, спрашивают "Какого месяца?", "Какого года?", "Какой день недели? ". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.

2.     Ориентировка в месте.

Задаётся вопрос: "Где мы находимся?". Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, этаж. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.

3.     Восприятие.

Даётся инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнить три слова: яблоко, стол, монета". Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил (максимально до 5 раз), однако оценивается в баллах лишь первое повторение.

4.     Концентрация внимания.

Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата "65"). Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Если пациент не способен выполнить это задание, его просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Например, если произносится "ямлез" вместо "ялмез" ставится 4 балла; если "ялмзе" - 3 балла и т.д.

5.     Память.

Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.З. Каждое правильно названное слово оценивается в 1 балл.

6.     Речевые функции.

а). Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое?", аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл.

б). Просят больного повторить вышеуказанную сложную грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в 1 балл.

в). Устно даётся команда, которая предусматривает последовательное совершение трёх действий. Каждое действие оценивается в 1 балл.

г). Даётся письменная инструкция (например, "Закройте свои глаза"); больного просят прочитать её и выполнить. Инструкция должна быть написана достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги.

д). Больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. Предложение должно содержать подлежащее и сказуемое, а также должно иметь смысл. При этом правильность грамматики и пунктуации не оценивается.

е). Больному дается образец (два перекрещенных пятиугольника с равными углами и сторонами примерно 2,5 см), который он должен перерисовать на чистой нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или линии не соединены, выполнение команды считается неправильным. При этом не учитываются искажения фигур, обусловленные тремором.

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

"Теста определения нарушения когнитивных функций"

 

Результат теста получается путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста гериатрической практике подразделяются на 4 группы.

28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций

24 - 27 баллов - лёгкие (преддементные) когнитивные нарушения

20 - 23 балла - деменция лёгкой степени выраженности

11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности

0 - 10 баллов - тяжёлая деменция

Приложение N 13

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

План сестринского ухода
в стационарном отделении

______________________________________________________________________________________

наименование отделения

 

Дата	Проблема пациента (потребность в уходе)	План работы медицинской сестры (периодичность, частота, кратность)	Динамическое наблюдение
1	2	3	4

 

Приложение N 14

к "Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы"

______________________________________________________________________________________

наименование учреждения

Социальная карта пациента

Ф. И. О. _______________________________________________________________________________

Год рождения  ____________ полных лет ______

Домашний адрес ___________________________________________________ тел.________________

Телефон отдельный, спаренный, блокированный, АВУ (подчеркнуть).

Семейное положение: замужем (женат), вдова (вдовец), холост, разведен

Инвалидность: I, II, III гр. по __________________________________________________ заболеванию.

Льготы: УВОВ, ЖБЛ, труд в годы ВОВ, другие льготы (подчеркнуть)

Образование ______________________ профессия __________________________________________

стаж работы _______________________________ Размер пенсии ______________________________

 

Сведения о родственниках

Проживают совместно: да/нет (подчеркнуть)

Внутрисемейные отношения: хорошие, удовлетворительные, плохие, очень плохие (подчеркнуть)

Жилье: благоустроенное/неблагоустроенное

Наличие собственной комнаты: да/нет

 

Субъективная оценка здоровья (подчеркнуть)

 

 

Способность к самообслуживанию снижена на ________ %.

 

Сведения о социальной помощи

Состоит на обслуживании в РЦСО на специализированном отделении, отделении социально-бытовой помощи (да/нет);

Была оказана материальная помощь в течении последнего года (да/нет);

Посещал(а) отделение дневного пребывания (да/нет);

Посещал(а) социальную столовую (да/нет);

Нуждается в использовании ходунков, трости, инвалидной коляски и т.д. (подчеркнуть)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: (Социальный статус пациента: инвалидность, проживание и т.д. Потребность в социально-экономической помощи, во вспомогательных средствах, степень социальной зависимости и т.д.)

Специалист по социальной работе: ______________________________(_________________________)

подпись