Зарегистрировано
в Минюсте РФ 14 сентября 2007 г. N 10135
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 августа 2007 г. N 164
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 8 Правил
финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской
Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации
от 19 мая 2007 года N 296 (Собрание законодательства Российской Федерации, 28
мая 2007 года, N 22, ст. 2632), и пунктом 2 Приказа Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года
N 360 "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской
Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования
в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и
перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации",
зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня 2007
года N 9579 ("Российская газета", 27 июня 2007 года, N 135), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок формирования и
предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи
(Приложение N 1);
1.2. Порядок формирования реестров
счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи,
оплаченной страховыми медицинскими организациями (а при их отсутствии -
территориальным фондом обязательного медицинского страхования) (Приложение N
2).
2. Исполнительным директорам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к
сведению и руководству настоящий Приказ и обеспечить его доведение до
учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и страховых
медицинских организаций.
3. Контроль за исполнением настоящего
Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного
медицинского страхования С.М. Никольского.
И.о. директора
Д.В.РЕЙХАРТ
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 г. N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Реестр счетов по оплате оказанной
медицинской помощи (далее - реестр счетов) составляется по образцу согласно
Приложению учреждениями здравоохранения, заключившими Договор с органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации и территориальным фондом
обязательного медицинского страхования о реализации учреждением здравоохранения
пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360,
зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня 2007 года
N 9579 (далее - учреждение здравоохранения).
2. Учреждение здравоохранения
ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в
страховую медицинскую организацию (а при ее отсутствии - в территориальный фонд
обязательного медицинского страхования) счета по оплате оказанной ими
медицинской помощи (далее - счета) и реестр этих счетов, в электронном виде по
акту приема-передачи с указанием передаваемых массивов и контрольных сумм к
ним, для проведения медико-экономической экспертизы.
3. После проведения
медико-экономической экспертизы страховые медицинские организации (а при их
отсутствии - территориальный фонд обязательного медицинского страхования)
производят оплату счетов учреждениям здравоохранения и направляют оформленные
счета и реестр счетов, с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой
медицинской организацией, в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (далее - территориальный фонд).
4. Реестр счетов оформляется
медицинским учреждением в двух экземплярах, первый экземпляр остается в
страховой медицинской организации, второй экземпляр с отметкой "Дата
получения реестра" возвращается в учреждение здравоохранения.
5. При оформлении учреждением
здравоохранения реестра счетов:
в адресной части реестра:
в строке
"Учреждение-отправитель" указывается полное наименование учреждения
здравоохранения, оформляющего реестр счетов,
в строке
"Учреждение-получатель" указывается полное название страховой
медицинской организации (а при ее отсутствии - территориального фонда
обязательного медицинского страхования), которой представляется реестр для
проведения медико-экономической экспертизы;
в графе 2 указывается полностью
фамилия, имя, отчество гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 3 указывается пол гражданина,
которому оказана медицинская помощь;
в графе 4 указывается полная дата
рождения гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 5 указывается адрес по месту
регистрации гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 6 указывается N, серия полиса
обязательного медицинского страхования, а также название страховой медицинской
организации, выдавшей полис гражданину, которому оказана медицинская помощь;
в графе 7 указывается номер СНИЛС
гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 8 указывается ИНН
работодателя работающего гражданина, которому оказана медицинская помощь; ИНН
работодателя не заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по
месту оказания работнику медицинской помощи;
в графе 9 указывается КПП
работодателя работающего гражданина, которому оказана медицинская помощь; КПП
работодателя не заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по
месту оказания работнику медицинской помощи;
в графе 10 указывается установленный
диагноз по МКБ-10 гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 11 указывается способ оплаты
медицинской помощи (оплата средней стоимости пролеченного больного, законченный
случай лечения по КСГ, законченный случай лечения по МЭС, койко-день,
медицинская услуга, посещение, пациенто-день, среднедушевой норматив);
в графе 12 указывается тариф с учетом
применяемых способов оплаты;
в графе 13 указывается количество
единиц учета медицинской помощи, оказанной гражданину (койко-день, медицинская
услуга, посещение, пациенто-день);
в графе 14 указывается сумма счета по
оплате медицинской помощи, оказанной гражданину.
В реестре счетов итоги подводятся по
каждой странице, кроме того, выводится общий итог по реестру по графе 14.
6. Исправленный или зачеркнутый текст
реестра счетов сопровождается записью "Исправленному верить" и
заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения.
7. В случае изменения учреждением
здравоохранения счетов по оплате медицинской помощи в страховую медицинскую
организацию (а при ее отсутствии - в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования) представляются уточненные счета с отметкой
"Взамен счета от "__" ___________ N _____" и реестр этих
счетов.
Приложение
к порядку формирования
и предоставления реестров
счетов по оплате оказанной
медицинской помощи
См. данную форму в MS-Excel.
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате оказанной медицинской помощи
Коды
Учреждение-отправитель _________________________
Наименование учреждения по ОКУД ______
по ОКПО ______
по ОГРН ______
по ОКВЭД _____
Учреждение-получатель ___________________________
Наименование учреждения
Периодичность: ежемесячно, 10 числа _____________
Договор между органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, ТФОМС и учреждением
здравоохранения ____________________________________
Дата и N Договора
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
. N .Фамилия,.Пол. Дата . Адрес по .N, серия.СНИЛС .ИНН .КПП .Диагноз по.Способы .Количество.Тариф .Сумма .
.п/п. имя, .м/ж.рождения. месту . полиса .гражда-.работо-.работо-. МКБ-10 .оплаты .единиц .(руб.,.(руб.,.
. .отчество. . число, .регистрации. ОМС и .нина .дателя .дателя .(основной).медицин-.учета .коп.) . коп.).
. . . . месяц, . .название. . . . .ской .медицинс- . . (гр. .
. . . . год . . СМО, . . . . .помощи .кой помощи. . 12 .
. . . . . .выдавшей. . . . . . . . x гр..
. . . . . . полис . . . . . . . . 13) .
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 10 . 11 . 12 . 13 . 14 .
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
. . . . . . . . . . . . . . .
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
. . . . . . . . . . . . . . .
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
. . ИТОГО . X . X . X . X . X . X . X . X . X . X . X . .
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
Руководитель _____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
М.П.
Главный бухгалтер _____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 г. N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ ПО
ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ
СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОКАЗАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧЕННОЙ
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ (ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ -
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
1. Реестр счетов по оплате 25
процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом
обязательного медицинского страхования) (далее - реестр счетов на 25
процентов), составляется по образцу согласно Приложению территориальным фондом
в соответствии с частью II формы Договора между органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского
страхования и учреждением здравоохранения о реализации учреждением
здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в
сфере здравоохранения, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в
Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, и по
образцу, утвержденному настоящим Порядком.
2. Для оплаты 25 процентов суммы
счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного
медицинского страхования), страховые медицинские организации с учетом
результатов проведенной медико-экономической экспертизы представляют в
территориальный фонд не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным,
счета и реестр этих счетов с отметкой о том, что представленные счета проверены
страховой медицинской организацией, в электронном виде по акту приема-передачи
с указанием наименований передаваемых массивов и контрольных сумм к ним.
3. После проведения проверки счетов и
реестра счетов территориальный фонд оформляет счета по оплате 25 процентов
суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом
обязательного медицинского страхования) по каждому учреждению здравоохранения и
реестр этих счетов, по образцу, утвержденному настоящим Порядком.
4. На основании реестра счета на 25
процентов территориальный фонд составляет Заявку территориального фонда
обязательного медицинского страхования о размере средств на реализацию
пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360,
зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007
года N 9579, которую представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования ежемесячно, начиная со второго месяца реализации в субъекте
Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества
услуг в сфере здравоохранения, не позднее 20 числа месяца, следующего за
отчетным.
5. В реестре счетов на 25 процентов
отражаются счета, выставленные учреждениями здравоохранения, прошедшие
медико-экономическую экспертизу.
6. При оформлении территориальным
фондом реестра счетов на 25 процентов:
в адресной части реестра:
в строке "ТФОМС"
указывается полное наименование территориального фонда, оформляющего реестр;
в строке "Адрес"
указывается полный адрес территориального фонда, оформляющего реестр;
в графе 1 указывается полное
наименование и адрес учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 2 указывается
идентификационный номер налогоплательщика - учреждения здравоохранения,
оказавшего медицинскую помощь;
в графе 3 указывается код причины
постановки на учет в налоговом органе учреждения здравоохранения, оказавшего
медицинскую помощь;
в графе 4 указываются номер и дата
договора, заключенного между органом исполнительной власти субъекта Российской
Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и
учреждением здравоохранения о реализации учреждением здравоохранения пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в
соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в
Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года N 9579;
в графе 5 указывается номер счета,
оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной
медико-экономической экспертизы;
в графе 6 указывается дата счета,
оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной
медико-экономической экспертизы;
в графе 7 указывается сумма счета,
оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной
медико-экономической экспертизы;
в графе 8 указывается номер счета по
оплате 25 процентов суммы счетов;
в графе 9 указывается дата счета по
оплате 25 процентов суммы счетов;
в графе 10 указывается сумма счетов
по оплате 25 процентов суммы счетов, которая равняется произведению суммы,
указанной в графе 7, на 0,25, рассчитанной по каждому учреждению
здравоохранения;
строка "ИТОГО" заполняется
только по графам 7 и 10 суммированием значений по соответствующей графе.
Реестр подписывается руководителем и
главным бухгалтером территориального фонда и ставится печать.
7. Исправленный или зачеркнутый текст
реестра сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется
подписью руководителя и печатью территориального фонда.
Приложение
к Порядку формирования
реестра счетов по оплате
25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской
помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями
(при их отсутствии -
территориальным фондом
обязательного медицинского
страхования)
См. данную форму в MS-Excel.
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии -
территориальным фондом обязательного
медицинского страхования)
за __________ 200_ г.
(месяц)
ТФОМС ____________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ____________________________________________________________
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
+---------------+---+---+--------+-------------------+-------------------------+
. Наименование .ИНН.КПП.Номер и .Оплаченные счета по. Счет на оплату 25 .
. учреждения . . . дата . оказанной . процентов суммы .
.здравоохранения. . .договора.медицинской помощи . оплаченных счетов .
. . . . +-----+----+--------+-----+----+--------------+
. . . . .номер.дата.оплачено.номер.дата. сумма (руб., .
. . . . . . . (руб., . . .коп.) (гр. 7 x.
. . . . . . . коп.) . . . 25%) / 100% .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 10 .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
. . . . . . . . . . .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
. . . . . . . . . . .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
. . . . . . . . . . .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
. . . . . . . . . . .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
. ИТОГО:. X . X . X . X . X . . X . X . .
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
Руководитель __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления реестра "__" ___________ 200_ г.
Исполнитель _______________________ телефон ___________
(ФИО)