Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 10 мая 2007 года N
834-Пр/07
Об утверждении форм документов, используемых
Федеральной
службой по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития в процессе лицензирования деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Список II
в соответствии с Федеральным
законом
от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии с п.3
постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 года N 208
"Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст.1746), постановлением
Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 года N 45 "Об
организации лицензирования отдельных видов деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст.700), Положением о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития,
утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 года* N 323
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2900; N 33,
ст.3499), постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 года N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст.4798)
приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе
лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II
в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах", прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N
1).
1.2. Заявление о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии (приложение N
2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N
3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении
лицензии (приложение N
4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа,
подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение N
5).
1.6. Уведомление об отказе в переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N
6).
1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра
лицензий (приложение N
7).
1.8. Заявление о выдаче дубликата документа,
подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие
лицензии) (приложение N
8).
2. Организацию работы по лицензированию
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Список II
в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах", возложить на Управление лицензирования
в сфере здравоохранения и социального развития (А.А.Корсунский) и руководителей
управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа
оставляю за собой.
Руководитель
Н.В.Юргель
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 августа 2007 года,
регистрационный N 10028
Приложение N 1
к приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 года N 834-Пр/07
|
Регистрационный номер:
|
|
от
|
|
|
|
(заполняется лицензирующим органом)
|
|
|
|
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
|
(для
юридического лица)
|
|
|
* О предоставлении лицензии на деятельность, связанную
|
|
|
|
|
* На обособленное подразделение, лицензия N
|
|
,
|
|
|
регистрационный
|
|
|
предоставленная
|
|
срок действия с
|
|
|
(наименование лицензирующего
органа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________
* осуществляемой в части:
|
Разработки
|
|
Хранения
|
|
Распределения
|
|
|
Производства
|
|
Перевозок
|
|
Приобретения
|
|
|
Изготовления
|
|
Отпуска
|
|
Использования
|
|
|
Переработки
|
|
Реализации
|
|
Уничтожения
|
|
Заявитель:
|
1.
|
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
|
|
|
2.
|
Сокращенное наименование* (если имеется)
|
|
|
3.
|
Фирменное наименование*
|
|
|
4.
|
Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
|
|
|
5.
|
Почтовый адрес лицензиата/ соискателя лицензии (с указанием почтового
индекса)
|
|
|
6.
|
Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
7.
|
Государственный регистрационный номер
|
|
|
8.
|
Данные документа,
|
|
|
|
подтверждающего факт внесения
|
Выдан
|
|
|
|
|
сведений о юридическом лице в
|
(орган, выдавший документ)
|
|
|
Единый государственный реестр
|
|
|
|
юридических лиц
|
Дата выдачи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бланк: серия
|
|
N
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
|
10.
|
Данные документа о постановке
|
|
|
|
соискателя лицензии на учет в
|
Выдан
|
|
|
|
|
налоговом органе
|
(орган, выдавший документ)
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бланк: серия
|
|
N
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
Наименование
|
|
|
|
код подразделения
|
|
|
|
|
|
адрес налоговой инспекции
|
Код подразделения
|
|
|
|
|
(с указанием почтового индекса)
|
|
|
|
|
|
|
Адрес налоговой инспекции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
|
Контактный телефон, факс
|
|
|
13.
|
Адрес электронной почты (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________
* нужное указать.
|
в лице
|
|
,
|
|
Ф.И.О., должность руководителя
юридического лица
|
|
|
|
действующего на основании
|
|
, просит предоставить
|
|
(документ, подтверждающий
полномочия)
|
|
|
|
лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II;
на обособленное подразделение; на расширение видов деятельности (нужное
подчеркнуть).
|
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
200
|
|
г.
|
Руководитель
|
|
|
|
организации-заявителя
|
|
|
|
Ф.И.О., подпись
|
|
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опись
документов
|
Настоящим удостоверяется, что
|
|
,
|
|
Ф.И.О.
|
|
|
|
представитель соискателя лицензии (лицензиата)
|
|
|
(наименование соискателя
|
|
|
|
|
представил, а лицензирующий орган
|
|
|
лицензии (лицензиата)
|
наименование
|
|
|
|
|
принял "
|
|
"
|
|
200
|
|
г.
|
|
лицензирующего органа
|
|
|
|
за N
|
|
нижеследующие документы для предоставления лицензии на
|
|
осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II
в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах"; на обособленное подразделение
(нужное подчеркнуть)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N
п/п
|
Наименование документа
|
Кол-во листов
|
|
1.
|
Заявление
|
|
|
2.
|
* Копии учредительных документов:
|
|
|
3.
|
* Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное
основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
|
|
|
4.
|
* Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное
основание использования оборудования, для осуществления деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
|
|
|
5.
|
Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной
отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за
рассмотрение заявления о предоставлении лицензии.
|
|
|
6.
|
* Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую
профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя
соответствующего подразделения юридического лица
|
|
|
7.
|
* Копии документов, об образовании лиц, осуществляющих деятельность,
связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также о
квалификации фармацевтических и медицинских работников
|
|
|
8.
|
* Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной
системы здравоохранения об отсутствии у работников заболеваний наркоманией,
токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди
указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных
видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками
повышенной опасности.
|
|
|
9.
|
* Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим
средствам и психотропным веществам непогашенной или неснятой судимости за
преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или
преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской
Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в
совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических
средств и психотропных веществ
|
|
|
10.
|
* Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ о соответствии установленным
|
|
|
|
требованиям объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность,
связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и
психотропных веществ
|
|
|
11
|
Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование
|
|
________________
* Копии документов, не засвидетельствованные в
нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
|
Документы сдал:
|
|
|
Документы принял:
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О., должность, подпись
|
М.П.
|
Ф.И.О.,
должность, подпись
|
Приложение N 2
к приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 года N 834-Пр/07
|
Регистрационный номер:
|
|
от
|
|
|
|
(заполняется лицензирующим органом)
|
|
|
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
|
(для
юридического лица)
|
|
|
|
|
* разработка
|
|
|
* хранение
|
|
|
*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* распределение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* производство
|
|
|
* перевозка
|
|
|
*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* приобретение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* изготовление
|
|
|
* отпуск
|
|
|
*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* использование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* переработка
|
|
|
* реализация
|
|
|
*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* уничтожение
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный N
|
|
, выданного
|
|
(наименование лицензирующего
органа)
|
|
|
|
на срок с
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* реорганизацией юридического лица в форме преобразования
|
|
|
|
|
|
|
|
* изменением наименования юридического лица
|
|
|
|
|
|
|
|
* изменением места нахождения юридического лица
|
|
|
|
|
|
|
|
* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
|
|
|
деятельности юридическим лицом
|
|
|
|
|
|
|
|
* реорганизацией юридических лиц в форме слияния
|
|
|
|
Заявитель
|
|
Сведения о заявителе
|
Сведения о лицензиате
|
Сведения о правопреемнике
|
|
1.
|
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
|
|
|
|
2.
|
Сокращенное наименование* (если имеется)
|
|
|
|
3.
|
Фирменное наименование*
|
|
|
|
4.
|
Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
|
|
|
|
5.
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида
|
1. Адрес:
|
1. Адрес:
|
|
|
деятельности
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основание использования
|
Основание использования:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|