<Методические рекомендации по определению себестоимости аптечных услуг
в больничных, межбольничных и муниципальных аптеках (предприятиях),
обслуживающих стационарных больных> (Утв. Минздравмедпромом России 07.07.1995
г., письмо от 13 июля 1995 г. N 31-23/263-23)
1. Общие положения
1.1.
Аптечная услуга является важной составной частью медицинских услуг и
представляет собой вид лекарственной помощи, оказываемый работниками аптек
стационарным больным.
1.2.
Аптечная услуга может быть простой и сложной. Простая аптечная услуга .
это обеспечение стационарных больных готовыми лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения.
Сложная аптечная услуга . это обеспечение стационарных больных
лекарственными средствами, изготовленными или расфасованными в аптеке.
Сложная аптечная услуга может быть I, II и III категории сложности. III категория сложности . расфасовка готовых лекарственных
средств и ИМН; II категория . изготовление внутри
аптечных заготовок; I категория сложности . единичное
изготовление лекарственных средств.
1.3.
Себестоимость аптечных услуг . это стоимостная оценка используемых в
процессе оказания услуг лекарственных средств и изделий медицинского
назначения, трудовых ресурсов, основных фондов, а также другие затраты.
1.4.
В настоящих методических рекомендациях изложены методики определения
себестоимости аптечных услуг в расчете на одного больного и в расчете на одно
лекарственное средство (ЛС) и изделие медицинского назначения (ИМН) в
больничных, межбольничных и муниципальных аптеках, занятых обслуживанием стационарных
больных.
1.5.
Рассчитанная себестоимость аптечных услуг на одного больного
предназначена для использования при заключении договоров между аптекой и
страховыми организациями (территориальными органами управления аптечной службой
или лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ).
1.6.
Рассчитанная себестоимость аптечных услуг на одно лекарственное средство
и изделие медицинского назначения предназначена для использования при
определении стоимости платных аптечных услуг, оказываемых аптекой; при
взаиморасчетах аптеки со страховыми организациями (территориальными органами
управления аптечной службой или ЛПУ) по фактическим затратам.
1.7.
Методические рекомендации разработаны в целях единого подхода при
определении себестоимости аптечных услуг независимо от профиля и количества
обслуживаемых аптекой ЛПУ, при расчете среднего уровня себестоимости оказания
аптечных услуг на территориальном уровне, используемого в качестве основы для
определения тарифов на аптечные услуги и нормативов бюджетного финансирования
аптечной сети страховыми фондами.
1.8.
Определение себестоимости услуг производится на текущий месяц по
отчетным данным бухгалтерского учета и отчетности аптеки за месяц или квартал.
1.9.
В основу определения себестоимости услуг положена комплексная
трудоемкость работы по обслуживанию одного больного и комплексная трудоемкость
работы с одной принятой единицей готового лекарственного средства (ГЛС),
изделия медицинского назначения (ИМН), лекарственной формы, изготовленной по
требованию, а также единицей ЛС и ИМН в виде внутриаптечной фасовки.
1.10.
Комплексная трудоемкость работы отражает затраты времени основного
производственного персонала аптеки, участвующего в работе по обслуживанию
стационарных больных.
К основному производственному персоналу, участвующему в процессе
лекарственного обслуживания стационарных больных относятся провизоры,
фармацевты, фасовщицы и санитарки-мойщицы, а также заведующие аптеками и их
заместители, заведующие отделами аптек и их заместители, если они выполняют
работу по приему требований, изготовлению, контролю, расфасовке и отпуску ЛС и
ИМН.
Например, для установления комплексной трудоемкости работы с одной
единицей стерильной лекарственной формы учтены затраты времени на прием
требования, непосредственного изготовления стерильной лекарственной формы, все
виды контроля, расфасовку, маркировку, укупорку, написание и наклеивание
этикетки, стерилизацию, мытье флакона и отпуск лекарственной формы. Учтено
также время, затрачиваемое на подготовительно-заключительные,
организационно-методические виды работ, повышение квалификации, отдых и личные
потребности.
1.11.
Комплексная трудоемкость работы по обслуживанию одного больного
представляет собой усредненный расчетный показатель, определенный на основе
комплексной трудоемкости работы с различными видами ЛС и стандартов по лекарственной
терапии наиболее часто встречающейся нозологией.
При расчете комплексной трудоемкости работы по обслуживанию одного
больного учтены прямые и дополнительные затраты времени.
К прямым затратам времени относили затраты времени, связанные с
непосредственным лечением определенной нозологической формы.
К дополнительным затратам относили обеспечение лекарственными средствами
и ИМН приемного отделения, различных кабинетов, лабораторий больницы, а также
обеспечение лечебных отделений больницы перевязочными средствами, предметами
ухода за больными, дезинфицирующими средствами.
1.12.
Расчетная средняя комплексная трудоемкость работы по обслуживанию одного
больного составила 1,55 час.
Комплексная трудоемкость работы с одной единицей ЛС и ИМН представлена в
табл. 1,2,3.
1.13.
За единицу готового лекарственного средства, изделия медицинского
назначения принимается одна упаковка, изготовленная предприятием.
1.14.
За единицу стерильных и жидких лекарственных форм, глазных капель,
настоев и отваров, мазей принимается лекарственное средство, полностью
оформленное в соответствии с действующими требованиями и предназначенное для
отпуска в ЛПУ. К стерильным лекарственным формам относятся растворы для
инъекционного применения, инфузные растворы, офтальмологические растворы для
орошения, растворы, мази и масла для новорожденных. К жидким лекарственным
формам относятся растворы и капли для внутреннего употребления и наружного
применения, масла. К мазям кроме мазей относятся пасты, линименты, пластыри
жидкие, суспензии, эмульсии.
1.15.
За единицу порошков и суппозиториев условно принята лекарственная форма
с расфасовкой на 10 доз.
Таблица 1
Комплексная трудоемкость работы с одной единицей готового
лекарственного средства (ЛС) и изделия медицинского назначения (ИМН)
|
Вид
ЛС и ИМН
|
Единица
ЛС
и ИМН
|
Затраты
времени, час.
|
|
1. Готовое
ЛС, изготовленное предприятиями
|
|
|
|
в том
числе:
|
|
|
|
ампулы
|
100
амп.
|
0,20
|
|
таблетки
(драже, капсулы)
|
10
уп.
|
0,16
|
|
растворы
(для внутреннего и наружного применения)
|
10
фл.
|
0,13
|
|
капли
|
10
фл.
|
0,20
|
|
мази
|
10
уп.
|
0,25
|
|
суппозитории
|
1
уп.
|
0,40
|
|
2. ИМН
|
10
шт.
|
0,04
|
Таблица 2
Комплексная трудоемкость работы с одной лекарственной
формой, изготовленной по требованию
|
NN
п/п
|
Наименование лекарственной формы
|
Единица
лекарственной
формы
|
Комплексная трудоемкость,
час
|
|
Единичное
изготовление
|
Внутриаптечная
Заготовка
|
|
1.
|
Стерильная
|
1
фл.
|
0,50
|
0,24
|
|
2.
|
Глазные
капли
|
1
фл.
|
0,42
|
0,20
|
|
3.
|
Жидкие:
|
|
|
|
|
|
-
капли для внутреннего употребления и наружного применения
|
1
фл.
|
0,23
|
0,18
|
|
|
-
растворы для внутреннего употребления и наружного применения:
|
|
|
|
|
|
объемом
до 1,0 л
|
1
фл.
|
0,28
|
0,22
|
|
|
объемом
1,1-10 л
|
1
фл.
|
0,34
|
-
|
|
|
объемом
св. 10 л
|
1
бал.
|
0,43
|
-
|
|
4.
|
Настои
и отвары
|
1
фл.
|
0,41
|
0,22
|
|
5.
|
Порошки
|
10
пор.
|
0,46
|
0,25
|
|
6
|
Мази
до 1 кг.
|
1
б.
|
0,40
|
0,31
|
|
|
св.
1 кг
|
1
б.
|
0,51
|
-
|
|
7.
|
Суппозитории
|
10
суп.
|
0,79
|
0,79
|
Таблица 3
Комплексная трудоемкость работы с одной лекарственной
формой и изделием медицинского назначения в виде внутриаптечной фасовки
|
NN п/п
|
Вид ЛС и ИМН
|
Единица
ЛС и ИМН
|
Комплексная трудоемкость, час
|
|
1.
|
Стерильные
|
1
фл.
|
0,22
|
|
2.
|
Жидкие
до 50 мл.
|
1
фл
|
0,13
|
|
|
св.
50 мл.
|
1
фл
|
0,16
|
|
3.
|
Мази
|
1
б.
|
0,25
|
|
4.
|
Порошки
в капсулах
|
10
капс.
|
0,16
|
|
5.
|
Порошки
в пакетах
|
1
п
|
0,08
|
|
6.
|
Таблетки,
ампулы
|
20
шт.
|
0,04
|
|
7.
|
Вата
|
5
кг.
|
0,08
|
|
8.
|
Марля,
клеенка
|
10
м.
|
0,08
|
2.
Состав затрат, включаемых в себестоимость аптечных услуг и способы их
определения
2.1.
Себестоимость аптечных услуг состоит из стоимости ЛС и ИМН, стоимости
аптечной посуды (в случае изготовления и расфасовки лекарственных средств); из
стоимости дистиллированной воды, входящей в состав изготовленных лекарственных
форм; из затрат на оплату труда основного производственного персонала,
участвующего в процессе лекарственного обслуживания стационарных больных;
затрат на оплату труда административно-управленческого и
хозяйственно-обслуживающего персонала с отчислениями на социальные нужды,
издержек производственной деятельности и издержек по реализации ЛС и ИМН
(Себестоимость дистиллированной воды при определении себестоимости изготовления
лекарственных форм можно не выделять).
2.2.
Стоимость ЛС, ИМН и посуды рассчитывается в оптовых ценах с учетом
торговой надбавки складу (оптовому предприятию, фирме).
2.3.
Стоимость лекарственных средств и ИМН на одного больного определяется
путем умножения расчетной стоимости, составившей 200 руб. в ценах базового
периода за 1991 г. на коэффициент удорожания лекарственных средств на момент
расчета.
2.4.
Стоимость воды рассчитывается по соответствующей методике (Приложение
1).
2.5.
В состав затрат на оплату труда включаются выплаты заработной платы за
фактически выполненную работу исходя из действующих тарифных ставок и
должностных окладов, надбавки и доплаты стимулирующего и компенсирующего
характера, компенсации женщинам, находящихся в частично оплачиваемом отпуске по
уходу за ребенком, оплата отпусков и др. в соответствии с Положением о составе
затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в
себестоимость продукции (работ, услуг) (Постановление Правительства Российской
Федерации от 5 августа 1992 г. N 552 с изменениями и дополнениями).
2.6.
Отчисления на социальные нужды начисляются в размерах, соответствующих
действующим нормативам.
2.7.
Издержки производственной деятельности, издержки по реализации ЛС и ИМН
определяются по всем статьям в соответствии с действующей системой
бухгалтерской отчетности и Положением о составе затрат по производству и
реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции
(работ, услуг) (Постановление Правительства Российской Федерации от 5 августа
1992 г. N 552 с изменениями и дополнениями).
2.8.
Затраты на оплату труда основного производственного персонала,
участвующего в процессе лекарственного обслуживания, затраты на оплату труда
административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала,
издержки производственной деятельности и издержки по реализации ЛС и ИМН в
случае, если в процессе лекарственного обслуживания принимает участие весь
основной производственный персонал, определяется по формуле:
(Зп + Зу + И)
Зо = t .
, (1)
Чч
где Зо . общие затраты;
t . комплексная трудоемкость работы по
обслуживанию одного больного или работы с одной принятой единицей ЛС и ИМН;
Зп, Зу, И . фактические расходы на оплату труда основного
производственного персонала, административно-управленческого и
хозяйственно-обслуживающего персонала с отчислениями на социальные нужды и
фактические издержки аптеки за базисный период (В случае выделения стоимости
дистиллированной воды при расчете себестоимости аптечных услуг из расходов на
оплату труда и издержек аптеки вычитается стоимость расходов на получение
дистиллированной воды);
Чч . число запланированных человеко-часов работы основного
производственного персонала аптеки за базисный период.
Число запланированных человеко-часов работы определяется путем умножения
фактической среднесписочной численности производственного персонала (Н) на
число запланированных часов работы одного работника за базисный период (ч)
2.9.
Общие затраты в случае, если в процессе лекарственного обслуживания
стационарных больных принимает участие часть основного производственного
персонала, определяются по формуле:
(Зп Зу + И)
Зо = t . +
, (2)
Чч1 Чч
где Чч1 . число запланированных человеко-часов работы
основного производственного персонала, участвующего в процессе лекарственного
обслуживания стационарных больных.
Заработная плата заведующих аптеками и их заместителей, учтенная в
затратах на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе
лекарственного обслуживания стационарных больных, из Зу исключается.
2.10.
При проведении расчета себестоимости аптечных услуг заполняется таблица
для определения значения каждого экономического элемента (табл. 4).
Таблица 4
|
Наименование
аптечной
услуги
|
t, час.
|
Зп
|
Зу
|
И
|
Зп
+ Зу + И
|
Н
|
Ч
|
Чч
|
Зп + Зу + И
Чч
|
Зп + Зу + И
.t
Чч
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
2.11.
При определении себестоимости предполагаемых услуг полученная
себестоимость индексируется с учетом уровня инфляции.
Примеры расчета себестоимости услуг приведены в приложении 2 и 3.
Приложение 1
Методика Расчета себестоимости получения дистиллированной
воды
1. Определение себестоимости производится в расчете на 1 л. воды.
Себестоимость получения дистиллированной воды состоит из расходов на
потребляемую аквадистиллятором энергию и воду, амортизацию аквадистиллятора и
сборников для воды, заработную плату персонала, обслуживающего аквадистиллятор,
техническое обслуживание аквадистиллятора.
2. Расходы на потребляемую аквадистиллятором электроэнергию и воду
определяется из действующих тарифов и технических характеристик используемого
аквадистиллятора.
3. Расходы на амортизацию аквадистиллятора и сборников для воды
рассчитываются исходя из его стоимости и действующих норм амортизационных
отчислений.
4. Расходы на заработную плату персонала рассчитываются исходя из затрат
времени на обслуживание аквадистиллятора в размере 5 мин. на 1 л.
5. Расходы на техническое обслуживание аквадистиллятора определяются
исхлдя из действующих расценок.
Пример расчета:
В аптеке для получения дистиллированной воды используется аквадистиллятор
ДЭ-10.
1. Электроэнергии на производство 1 л. воды затрачиваеися 0,9 квт.
(данные технического паспорта). Стоимость 1 квт. . 156 руб. Стоимость
электроэнергии составит 0,9 . 156 = 140,4 руб.
2. Воды водопроводной расходуется на получение 1 л. воды дистиллированной
. 30 л. (данные технического паспорта).
Стоимость 1 м3 воды . 20 тыс. руб.
Стоимость 1 л . 20 руб.
Стоимость водопроводной воды составит: 30 . 20 = 600 руб.
3. Первоначальная стоимость аквадистиллятора и сборников составила 834164
руб. Норма износа за год . 138471,22 руб. (16,6%) за месяц . 11539,3 руб.
Аквадисиллятор работает в месяц . 80 часов. При получении 1 л.
дистиллированной воды аквадисиллятор работает . 0,1 часа.
Амортизационные отчисления на 1 л. воды составят 14,4 руб.
11539,3
( )
. 0,1
80
4. Заработная плата специалиста, обслуживающего аквадистиллятор
составляет: 279 тыс. руб. в месяц при фонде рабочего дня за месяц 9000 мин.
Расходы на зарплату для получения 1 л. воды составят:
279000
155 руб . (
) . 0,1
9000
5 Техническое обслуживание аквадистиллятора в течении месяца составляет
20000 руб. Техническое обслуживание в расчете на 1 л. воды составит 25 руб.
20000
(
. 0,1)
80
Себестоимость 1 л. воды составит . 934,8 руб.
(140,4 руб. + 600 руб. + 14,4 руб. + 155 руб. + 25 руб.)
Приложение 2
Пример
расчета себестоимости аптечных услуг по обслуживанию
одного больного
Исходные данные:
-
расходы на заработную плату за месяц основного производственного
персонала с численностью 20 чел. с отчислением на социальные нужды составили
9192274 руб.
-
расходы на заработную плату за месяц административно-управленческого и
хозяйственного персонала с отчислением на социальные нужды составили 6398100
руб.
-
издержки производственной деятельности и издержки по реализации ЛС и ИМН
составили 4360200 руб.
-
фонд рабочего времени одного работника за месяц составил 150 часов.
|
Наименование
аптечной
услуги
|
t,
час.
|
Зп
|
Зу
|
И
|
Зп + Зу + И
|
Н
|
Ч
|
Чч (гр. 7 . гр. 8)
|
Зп + Зу + И
.t
Чч
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
Обслуживание
одного
больного
|
1,55
|
9192274
|
6398100
|
4360200
|
19950574
|
20
|
150
|
3000
|
10307,795
|
Себестоимость затрачиваемых средств и ИМН на одного больного при
коэффициенте удорожания 800 составит 160000 руб. (200 . 800).
Себестоимость аптечной услуги по обслуживанию одного больного составляет
170308 руб. (10308 + 160000).
Приложение 3
Пример
расчета себестоимости аптечных услуг в расчете на одно
лекарственное средство
Исходные данные:
-
расходы на заработную плату за месяц основного производственного
персонала с численностью 20 чел. с отчислением на социальные нужды составили
9192274 руб.
-
расходы на заработную плату за месяц административно-управленческого и
хозяйственного персонала с отчислением на социальные нужды составили 6398100
руб.
-
издержки производственной деятельности и издержки по реализации ЛС и ИМН
составили 4360200 руб.
-
фонд рабочего времени одного работника за месяц составил 150 часов.
-
Себестоимость получения дистиллированной воды за месяц составляет
1870000 руб. (2000 . 935), при стоимости получения 1 л. воды 935 руб.
|
Наименование
аптечной
услуги
|
t, час.
|
Зп
|
Зу
|
И
|
Зп + Зу + И
(с вычетом
стоимости
дистиллированной
воды)
|
Н
|
Ч
|
Чч
|
Зп + Зу + И
Чч
|
Зп + Зу + И
.t
Чч
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
Обеспечение ампулами
(100 амп.)
|
0,2
|
9192274
|
6398100
|
4360200
|
18080574
|
20
|
150
|
3000
|
6026,86
|
1205,37
|
|
Обеспечение стерильными
(1 фл.)
|
0,23
|
-//-
|
-//-
|
-//-
|
-//-
|
|
-//-
|
|
-//-
|
1386,18
|
Для расчета себестоимости по обеспечению ампулами к общим затратам
(1205,37 руб.) прибавляется стоимость ампул в оптовых ценах.