МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
14
февраля 2007 г.
N 1065-ВС
О
МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В
2001-2006 ГГ.
Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации направляет информационное письмо "Анализ
младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001-2006 гг."
Предлагаем довести данное письмо до сведения
главных педиатров субъектов Российской Федерации, муниципальных образований,
руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-педиатров, а также
других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи детям.
Органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения провести углубленный анализ
показателей младенческой смертности в регионе с учетом возрастной структуры,
структуры причин и места смерти.
Принять меры по профилактике и снижению
младенческой смертности с учетом региональных особенностей.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
АНАЛИЗ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ЗА ПЕРИОД 2001-2005 ГГ.
Информационное письмо подготовлено
Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства
Минздравсоцразвития России (О.В.Шарапова, Л.М.Цымлякова).
Одним из важнейших направлений государственной
политики, определенных Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному
собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в
стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и
воспитанию детей.
При этом, особую актуальность приобретают
проблемы сохранения здоровья новорожденных и детей первого года жизни, снижение
младенческой смертности.
Для анализа и оценки демографической ситуации
в отдельно взятой территории существенное значение имеет исследование
закономерностей и тенденций демографических показателей в Российской Федерации.
В целом в Российской Федерации и в
значительном большинстве федеральных округов за последние годы наметилась
тенденция к снижению процесса депопуляции населения: в 2005 году в сравнении с
2000 годом естественная убыль населения уменьшилась на 12% - с -6,7 до -5,9.
Убыль населения в Российской Федерации
(со знаком минус) и прогноз до 2010 года
Рисунок не приводится.
Наиболее высокие показатели убыли населения
имеют место в Центральном и Северо-Западном федеральных округах соответственно
-8,6 и -8,4 (РФ - -5,9).
В 4-х субъектах Российской Федерации
отмечаются наиболее интенсивные процессы убыли населения, которые превышают
среднероссийский коэффициент в 2 и более раза: в Псковской области - -15,7,
Тульской области - -14,2, Тверской и Новгородской областях - соответственно
-13,8 и -13,2.
Естественный прирост, убыль (-)
2004 2005
Центральный ФО -8,4
-8,6
С.-Западный ФО
-8,2 -8,4
Приволжский ФО
-6,1 -6,7
Российская Федерация
-5,6 -5,9
Сибирский ФО
-4,3 -5,1
Дальневосточный ФО
-3,1 -3,8
Уральский ФО
-3,3 -3,7
Южный ФО
-1,3 -1,7
Небольшой прирост населения в 2005 году в
сравнении с 2004 годом был отмечен лишь в 3-х субъектах Российской Федерации -
Ненецкий, Агинский-Бурятский и Чукотский автономные округа.
Процесс дальнейшего сокращения населения
может затянуться, в связи с тем, что в РФ сохраняется регрессивный тип
населения, в котором доля лиц в возрасте 0-14 лет меньше доли населения в
возрасте 50 лет и старше.
|
Возрастной тип населения в РФ в 2005 г.
|
|
возраст
|
0-14
|
15-49
|
более 50
|
|
|
численность
|
21244019
|
99238478
|
22271054
|
142753551
|
|
% к итогу
|
15%
|
70%
|
16%
|
100%
|
С 2000 до 2004 года происходило увеличение
показателя рождаемости в среднем на 3,3% в год, достигнув к 2004 году уровня
10,4 на 1000 населения.
По мнению демографов, увеличение общего
коэффициента рождаемости в этот период было обусловлено благоприятными сдвигами
в половозрастном составе населения вследствие относительно высокой рождаемости
80-х годов и реализацией "отложенных" рождений 90-х годов.
Уровень рождаемости обусловлен в значительной
степени наличием в популяции населения большего или меньшего числа женщин
детородного возраста (15-49 лет), поэтому важно рассчитывать еще и специальный
коэффициент рождаемости - коэффициент плодовитости - отношение числа родившихся
за год к средней численности женщин в возрасте 15-49 лет.
|
Возрастные коэффициенты рождаемости в Российской Федерации
(родившиеся на 1000 женщин в возрасте, лет)
|
|
|
2004
|
2005
|
|
15-19
|
28,2
|
27,5
|
|
20-24
|
93,4
|
86,8
|
|
25-29
|
80,2
|
77,9
|
|
30-34
|
45,9
|
45,5
|
|
35-39
|
17,6
|
17,8
|
|
40-44
|
2,9
|
3,0
|
|
45-49
|
0,1
|
0,2
|
|
15-49
|
37,7
|
36,8
|
Средний возраст матери при рождении ребенка в
Российской Федерации в 2005 году составил 26,6 лет, и он несколько увеличился в
сравнении с 2001 годом - 25,9. В городских поселениях средний возраст матери
при рождении ребенка несколько старше - 26,9 лет, чем в сельской местности -
25,8.
Средний возраст матери при рождении ребенка
(лет)
в Российской Федерации
|
|
всего
|
город
|
село
|
|
2001
|
25,9
|
26,1
|
25,4
|
|
2002
|
26,1
|
26,3
|
25,5
|
|
2003
|
26,3
|
26,5
|
25,6
|
|
2004
|
26,4
|
26,7
|
25,7
|
|
2005
|
26,6
|
26,9
|
25,8
|
В 2005 году показатель рождаемости снизился -
до 10,2, а число родившихся за год уменьшилось на 45101.
Особенностью демографической ситуации в Российской
Федерации является то, что в условиях депопуляции населения, остается
значительная территориальная дифференциация показателей рождаемости и
младенческой смертности.
Динамика рождаемости в РФ на 1000 населения
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 10,5
┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│
│
│ х х │ │
│
│ х х │ │
│ 10
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│
│
│ х │ │
│
│ │ │
│ 9,5
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│
│ │ │
│
│
│ │ │
│ 9
├───х─────────────────────────────────────────────────┤
│
│
│ │ │
│
│ │ │
│ 8,5
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│
│
│ │ │
│
│ │ │
│ 8
├────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┤
│
│ 2001
2002 2003 2004 2005 2006 │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Динамика рождаемости в Российской Федерации
и Федеральных округах
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
9,1
|
9,8
|
10,2
|
10,4
|
10,2
|
|
Центральный ФО
|
8,0
|
8,5
|
8,7
|
9,0
|
8,8
|
|
С.-Западный ФО
|
8,1
|
8,8
|
9,4
|
9,6
|
9,3
|
|
Южный ФО
|
10,4
|
11,0
|
11,6
|
11,8
|
11,5
|
|
Приволжский ФО
|
8,9
|
9,6
|
10,0
|
10,2
|
9,8
|
|
Уральский ФО
|
9,7
|
10,6
|
11,0
|
11,4
|
11,1
|
|
Сибирский ФО
|
10,0
|
10,7
|
11,5
|
11,6
|
11,4
|
|
Дальневосточный ФО
|
9,9
|
10,6
|
11,6
|
11,9
|
11,5
|
По оперативным данным, в 2006 году в
Российской Федерации родилось 1476221 детей, что на 18845 больше, чем в 2005
году, показатель рождаемости возрос с 10,2 в 2005 году до 10,3 на 1000
населения в 2006 году.
Динамика рождаемости в РФ и прогноз до 2010
года
Рисунок не приводится.
Из общего числа родившихся детей в 2005 году
1036870 составляют дети, родившиеся в городских и 420506 родившиеся в сельских
поселениях, показатели рождаемости в Российской Федерации среди городского
населения - 9,9, среди сельского - 10,9 на 1000 населения.
Распределение родившихся по полу определяется
пропорцией мальчиков и девочек при рождении. В территориях с большой
численностью населения это соотношение практически постоянно - на 100 девочек
рождается 104-105 мальчиков. В Российской Федерации в целом эти соотношения
сохраняются - в 2005 году на 100 девочек родилось 105 мальчиков.
Среди городского населения мальчиков
рождается несколько больше чем девочек (на 100 девочек - 106 мальчиков).
За последние годы значительно изменились
темпы и процесс формирования семей, стало характерным создание так называемых
"гражданских браков".
В Российской Федерации в 2005 году из общего
числа родившихся живыми - 30% родилось у женщин, не состоявших в
зарегистрированном браке. В разрезе федеральных округов различия колеблются от
25,5% в Центральном и Южном ФО до 39% в Дальневосточном ФО.
Изменяются показатели здоровья родившегося
потомства.
В Российской Федерации среди детей,
родившихся доношенными, наметилась тенденция к увеличению числа родившихся с
замедлением роста и недостаточностью питания - с 74,1 в 2001 г. до 87,0 в 2005
г. на 1000 родившихся доношенными.
|
Заболеваемость доношенных новорожденных на 1000 родившихся
живыми доношенными в РФ
|
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Задержка роста и недостаточность
питания
|
74,1
|
81,1
|
85,1
|
85,4
|
87,0
|
Увеличивается число родившихся с врожденными
аномалиями (пороками), диагностируемыми на этапе акушерского стационара с 28,0
в 2001 году до 33,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 году, увеличилась частота
врожденных аномалий (пороков) выявленных на первом году жизни с 52,6 в 2001 г.
до 64,6 на 1000 детей в возрасте до 1 года в 2005 году.
По данным отчетных форм из 1000 родившихся
живыми 406 рождаются больными или заболевают в первые часы и дни жизни, и
тенденции к снижению заболеваемости новорожденных не отмечается.
В определенных пределах существует связь
между рождаемостью и младенческой смертностью.
Динамика рождаемости и младенческой смертности
в РФ
Рисунок не приводится.
С 1990 по 1993 год включительно в Российской
Федерации наблюдались самые неблагоприятные соотношения между рождаемостью и
младенческой смертностью - на фоне прогрессивного снижения рождаемости
отмечался рост показателей младенческой смертности. С 1994 года динамика
показателей изменилась в лучшую сторону - снижение рождаемости сопровождалось и
снижением младенческой смертности, а с 2001 года при росте показателей
рождаемости имеет место снижение младенческой смертности.
За анализируемый период 2001-2005 гг.
младенческая смертность в Российской Федерации снизилась на 25%, с 14,6 в 2001
г. до 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. Число умерших детей в возрасте
до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось на 3031 - в 2001 г. умерло 19104
ребенка, в 2005 г. - 16073.
Существуют региональные различия в уровнях
младенческой смертности - наиболее высокие показатели младенческой смертности
отмечаются в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, а наиболее низкие
в Северо-Западном и Центральном федеральных округах.
Более интенсивно процесс снижения
младенческой смертности происходил в Уральском федеральном округе - на 35%, в
остальных федеральных округах младенческая смертность снизилась на 23-27%.
В разрезе субъектов Российской Федерации
наиболее значительное снижение младенческой смертности за период 2001-2005 гг.
имело место в Читинской области на 52%, Республике Калмыкия - на 51%,
Саратовской области и Карачаево-Черкесской Республике - на 46%, в Тамбовской,
Кировской, Ярославской областях и Чувашской Республике - на 45%.
Динамика младенческой смертности в РФ
(на 1000 родившихся живыми)
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2001-2005
снижение в %
|
|
Российская
Федерация
|
14,6
|
13,3
|
12,4
|
11,6
|
11,0
|
25
|
|
Центральный ФО
|
13,6
|
12,4
|
11,6
|
10,5
|
10,0
|
26
|
|
Северо-Западный ФО
|
12,8
|
11,0
|
10,4
|
9,4
|
9,4
|
27
|
|
Южный ФО
|
15,7
|
14,3
|
12,4
|
13,0
|
12,2
|
22
|
|
Приволжский ФО
|
13,6
|
12,6
|
12,2
|
11,0
|
10,5
|
23
|
|
Уральский ФО
|
13,5
|
12,4
|
11,7
|
11,1
|
10,0
|
35
|
|
Сибирский ФО
|
17,1
|
15,6
|
13,9
|
12,9
|
12,3
|
28
|
|
Дальневосточный ФО
|
18,l
|
15,5
|
15,9
|
14,4
|
13,5
|
25
|
Высокие показатели младенческой смертности в
2005 году в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах - соответственно
12,3 и 15,5 случаев на 1000 родившихся живыми были обусловлены высокими
показателями младенческой смертности в Сахалинской области - 14,4, Амурской
области - 18,7, Республике Тыва - 19,3, Республике Хакасия - 17,5, Республике
Алтай - 14,3 на 1000 родившихся живыми.
Наиболее выраженный разброс показателей
младенческой смертности по территориям имеет место в Южном федеральном округе -
от самого низкого показателя 7,6 в Республике Калмыкия до самого высокого -
25,7 на 1000 родившихся живыми в Республике Ингушетия.
В большинстве субъектов Российской Федерации
с 2001 года по 2005 год показатели младенческой смертности не имели устойчивой
тенденции и значительно колебались по годам, превышая годовой рост или снижение
более чем на 15% (Республики Мордовия, Хакасия, Калмыкия, Пензенская,
Курганская области, Приморский край).
Это положение может свидетельствовать о том,
что планомерная работа по снижению младенческой смертности, которая давала бы
стойкие положительные результаты, недостаточно эффективна. Так, в Республике
Калмыкия в 2002 году показатель младенческой смертности снизился в сравнении с
2001 годом на 18%, на следующий год - рост на 8%, затем в 2004 г. в сравнении с
предыдущим годом снижение произошло на 40% и еще на 10% в 2005 году, соответственно
с 13,9 в 2003 году до 7,6 на 1000 родившихся живыми в 2005 году, в 2006 году
показатель увеличился в 2 раза с 7,6 в 2005 г. до 13,9 на 1000 родившихся
живыми в 2006 году, таким образом, достигнув уровня 2003 года - 13,9.
Устойчивое динамичное снижение младенческой
смертности за 5 лет произошло в 20 субъектах Российской Федерации,
преимущественно в территориях Центрального ФО (Белгородская, Брянская,
Ивановская, Калужская, Московская, Тамбовская, Тульская, Ярославская области,
г. Москва), в Калининградской, Кировской, Свердловской, Челябинской, Иркутской,
Кемеровской, Омской, Читинской областях, Хабаровском крае, Республике Бурятия.
Ряд регионов России в 2005 году дали рост
коэффициента младенческой смертности - Костромская, Липецкая, Смоленская,
Тверская, Архангельская, Вологодская, Ростовская, Ульяновская и Сахалинская
области.
Имеются значительные половые различия в
показателях младенческой смертности. В 2005 году мальчиков умерло на 25,2%
больше, чем девочек, показатель младенческой смертности составил для мальчиков
- 12,49, для девочек - 9,35 на 1000 родившихся живыми соответствующего пола.
Анализ показателей младенческой смертности в
зависимости от места проживания умерших детей показывает, что в сельских
поселениях смертность детей в возрасте до 1 года на 20% выше, чем в городских -
соответственно 12,7 и 10,3 на 1000 родившихся живыми.
В сельской местности в сравнении с городскими
поселениями 2 раза выше показатель младенческой смертности от инфекционных и
паразитарных заболеваний, болезней органов дыхания, болезней органов
пищеварения, в 1,5 раза больше младенческая смертность от внешних причин.
Младенческая смертность по причинам смерти
(на 10000 родившихся живыми)
в Российской Федерации в 2005 году
|
Причина смерти
|
городские
поселения
|
сельские
поселения
|
Городские и
сельские
поселения
|
|
Отдельные состояния,
возникающие в перинатальном
периоде
|
47,5
|
53,2
|
49,1
|
|
Врожденные аномалии (пороки)
|
27,0
|
26,8
|
26,9
|
|
Внешние причины
|
6,6
|
9,9
|
7,6
|
|
Болезни органов дыхания
|
6,3
|
13,3
|
8,3
|
|
Инфекционные и паразитарные
болезни
|
4,1
|
7,2
|
5,0
|
|
Болезни органов пищеварения
|
0,6
|
1,1
|
0,7
|
Причины смерти детей в возрасте до 1 года
также имеют различия по полу: мальчиков умирает больше чем девочек от болезней
эндокринной системы и нарушения обмена веществ на 48,5%, от болезней системы
кровообращения на 33,3%, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном
периоде - на 30,8%, от болезней органов дыхания - на 28%. От остальных причин
различий в показателях младенческой смертности мальчиков и девочек нет.
Решающее значение в смертности детей до 1
года имеет возрастной фактор.
В возрасте 0-3 мес. умирает 76,4% детей, от
3-6 мес. - 12,7%, от 6-9 мес. - 6,7%, от 9-12 мес. - 4,2%.
На первом месяце жизни умирает около 60%
младенцев и в причинах смерти преобладают так называемые "эндогенные
причины", которые обусловлены независимыми от внешней среды факторами
(нежизнеспособностью плода, связанной с состоянием здоровья матери,
патологическим течением беременности и родов, пороками развития плода,
несовместимыми с жизнью и др.). В связи с этим в экспертной оценке неонатальной
смертности наиболее трудным остается вопрос предотвратимости смерти.
Следует отметить, что мальчиков умирает
больше в возрастной категории до 1 месяца и в 1 месяц, в последующие возрастные
периоды больше умирает девочек.
В возрасте старше месяца влияние эндогенных
факторов минимально. В постнеонатальном периоде, как правило, дети умирают от
"экзогенных" факторов - болезней органов дыхания, инфекционных и
паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, а "заболевания
перинатального периода" являются лишь неблагоприятным фоном, а не причиной
смерти.
Распределение умерших детей до 1 года по
числу
прожитых месяцев (% к итогу)
Рисунок не приводится.
Наблюдавшиеся до 90-х годов региональные
различия в структуре причин младенческой смертности в настоящее время стерлись,
и первое место в причинах смерти детей в возрасте до 1 года во всех субъектах
Российской Федерации занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном
периоде, второе - врожденные аномалии (пороки).
Болезни органов дыхания, инфекционные и
паразитарные болезни, ранее занимавшие в Южных регионах Российской Федерации
первые места - стали занимать третье место.
Показатели младенческой смертности мальчиков
и девочек по основным классам болезней
(на 100000 родившихся живыми соответствующего
пола)
|
Причины смерти
|
мальчики
|
девочки
|
|
2004
|
2005
|
уд. вес
умерших
в
2005 г.,
в %
|
2004
|
2005
|
уд. вес
умерших
в
2005 г.,
в %
|
|
Всего умерших от
всех причин
в том числе от:
некоторых
инфекционных и
паразитарных
болезней
новообразования
болезней
эндокринной
системы,
расстройств питания
и нарушения обмена
веществ
болезней нервной
системы
болезней системы
кровообращения
болезней органов
дыхания
болезней органов
пищеварения
отдельных
состояний,
возникающих в
перинатальном
периоде
врожденных аномалий
(пороки развития),
деформации и
хромосомные
нарушения
симптомов,
признаков и
отклонений от
нормы, выявленные
при клинических и
лабораторных
исследованиях, не
классифицированные
в других рубриках
внешних причин
|
1308,2
60,8
9,1
6,2
28,7
13,7
106,4
8,7
611,1
303,6
67,7
86,2
|
1249,4
54,8
7,7
6,8
25,7
12,9
95,7
8,1
580,5
296,0
77,5
81,6
|
100,0
4,4
0,6
0,5
2,1
1,0
7,7
0,6
46,5
23,7
6,2
6,5
|
996,5
47,6
7,8
5,2
24,1
9,1
84,2
6,7
421,5
255,5
57,1
72,5
|
934,7
44,4
7,3
3,5
19,9
8,6
68,9
5,9
401,8
241,1
61,6
69,4
|
100,0
4,8
0,8
0,4
2,1
0,9
7,4
0,6
43,0
25,8
6,6
7,4
|
Имеют место существенные различия показателей
младенческой смертности в зависимости от пола ребенка - показатели смертности
детей в возрасте до 1 года мужского пола на 25% выше, чем женского.
Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде, не только занимают ведущее место в причинах младенческой
смертности, но и стоят у истоков большинства детских заболеваний и
инвалидности.
Кроме того, "перинатальная"
патология имеет высокую социальную обусловленность, т.к. зависит от тех
социально-экономических условий и качества жизни, в которых находится
девочка-подросток и беременная женщина.
В перспективе перинатальная профилактика
заболеваний плода и новорожденного должна составить альтернативу
реанимационному и реабилитационному направлению медицинской помощи женщинам и
новорожденным, так как позволит реально снизить не только младенческую
смертность, но и детскую заболеваемость и инвалидность.
Младенческая смертность
(на 10000 родившихся живыми)
Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
66,4
|
61,6
|
57,0
|
51,9
|
49,1
|
|
Центральный ФО
|
59,0
|
56,1
|
54,0
|
47,5
|
44,9
|
|
Северо-Западный ФО
|
57,5
|
50,1
|
47,0
|
43,7
|
43,9
|
|
Южный ФО
|
76,8
|
71,9
|
64,8
|
61,1
|
62,0
|
|
Приволжский ФО
|
67,1
|
60,1
|
55,8
|
51,2
|
49,1
|
|
Уральский ФО
|
57,4
|
55,0
|
50,7
|
42,6
|
38,4
|
|
Сибирский ФО
|
72,3
|
68,6
|
60,9
|
55,7
|
49,0
|
|
Дальневосточный ФО
|
75,6
|
68,7
|
66,7
|
59,4
|
51,2
|
В 2005 году от "состояний перинатального
периода" умерло 44,7% детей из числа всех умерших детей в возрасте до 1
года, показатель младенческой смертности составил - 49,1 на 10000 родившихся
живыми - в городских поселениях - 47,4, сельских - 53,2 на 10000 родившихся
живыми.
За период 2002-2005 гг. во всех федеральных
округах произошло снижение младенческой смертности от состояний, возникающих в
перинатальном периоде. В разрезе субъектов РФ разброс показателей довольно
значительный от 27,0-28,0 в Орловской, Ярославской областях и г.
Санкт-Петербурге до 71,0-74,0 на 10000 родившихся живыми в Амурской,
Нижегородской и Ростовской областях и до 185,9 в Республике Ингушетия.
Причину такого различия показателей
младенческой смертности от "перинатальных причин" можно частично
объяснить субъективным подходом к оценке причин смерти вследствие низкого
процента вскрытия умерших детей от 7 дней до 1 года или "сваливании"
случаев смерти от болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных
заболеваний в группу причин смерти от состояний, возникающих в перинатальном
периоде.
Среди состояний, возникающих в перинатальном
периоде и являющихся причиной смерти детей до 1 года первое место занимают
дыхательные расстройства новорожденных - 9,6 на 10000 родившихся, (город - 9,3,
село - 10,4), второе место - гипоксия и асфиксия в родах - 5,4 на 10000
родившихся, при чем в сельской местности этот показатель почти в 2 раза выше,
чем в городской - соответственно 7,3 и 4,6 на 10000 родившихся живыми, а это
значит, что часть беременных с высокой степенью риска по заболеванию
новорожденных остаются рожать в акушерских стационарах 1 уровня.
Кроме того, остаются высокими показатели
больничной летальности новорожденных от состояний перинатального периода, что
свидетельствует о тяжести состояния родившихся в связи с недостатками в
оказании медицинской помощи матери и ребенку в антенатальном и интранатальном
периодах, а также в оказании реанимационной помощи новорожденному в раннем
неонатальном периоде.
Во многих территориях Российской Федерации
высокие показатели больничной летальности новорожденных от отдельных состояний,
возникающих в перинатальном периоде коррелируются с высокими уровнями
младенческой смертности от этих причин.
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,
2005 г.
|
|
|
Больничная
летальность (%)
|
Младенческая
смертность на 10000
родившихся живыми
|
|
Российская Федерация
|
1,13
|
49,1
|
|
Рязанская область
|
2,14
|
57,6
|
|
Тверская область
|
1,69
|
74,4
|
|
Вологодская область
|
1,72
|
67,3
|
|
Республика Дагестан
|
3,34
|
75,0
|
|
Республика Ингушетия
|
11,55
|
185,9
|
|
Ростовская область
|
2,20
|
74,2
|
|
Нижегородская область
|
2,04
|
71,9
|
|
Оренбургская область
|
1,56
|
63,7
|
|
Пензенская область
|
1,63
|
59,7
|
|
Республика Алтай
|
2,18
|
59,9
|
|
Республика Хакасия
|
1,59
|
64,0
|
|
Томская область
|
1,64
|
67,0
|
К эндогенным социально значимым причинам
смерти детей до 1 года относятся врожденные аномалии, которые занимают второе
место в структуре младенческой смертности.
Снижение младенческой смертности от
врожденных аномалий за 2001-2005 гг. в Российской Федерации произошло на 22%,
во многих территориях на 50% и более (Белгородская, Владимирская, Калужская
области, Р.Мордовия), в меньшем числе регионов Российской Федерации произошел
рост младенческой смертности от этих причин - Костромская область - на 45%,
Архангельская область - на 19%, Новгородская - на 46%, Псковская - на 8%, Республика
Башкортостан - на 21%, Оренбургская и Пензенская области, Республика Бурятия -
на 9%.
Наиболее высокие показатели младенческой
смертности от врожденных аномалий (пороков) в 2005 году - более 37,0 на 10000
родившихся живыми имели место в Смоленской, Псковской, Волгоградской,
Сахалинской областях, Республиках Тыва и Хакасия.
Младенческая смертность от врожденных
аномалий
(пороков) на 10000 родившихся живыми
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Российская
Федерация
|
34,4
|
31,3
|
30,2
|
28
|
26,9
|
|
Центральный ФО
|
40,1
|
35,6
|
34,8
|
30,9
|
28,5
|
|
С.-Западный ФО
|
29,2
|
24,5
|
24,5
|
21,4
|
20,8
|
|
Южный ФО
|
33,0
|
31,9
|
28,7
|
27,3
|
26,4
|
|
Приволжский ФО
|
31,7
|
29,1
|
29,9
|
27,7
|
26,5
|
|
Уральский ФО
|
32,0
|
29,0
|
27,6
|
26,6
|
26,0
|
|
Сибирский ФО
|
35,0
|
33,0
|
30,2
|
28,6
|
29,5
|
|
Дальневосточный ФО
|
37,2
|
31,3
|
31,4
|
30,9
|
28,6
|
Из всех умерших детей в возрасте до 1 года от
врожденных аномалий (пороков) - 92% умирает в стационарах, а из них более 31%
умирает в родильных домах и отделениях.
Из группы врожденных пороков развития,
явившихся причиной смерти, - 47% или 12,2 на 10000 родившихся живыми занимают
врожденные пороки сердца и сердечно-сосудистой системы.
За 5 лет увеличилось число детей до 1 года,
оперированных по поводу врожденных пороков сердца и системы кровообращения - с
1191 случая в 2001 году до 1901 в 2005 году.
Структура младенческой смертности от
врожденных
аномалий развития (пороков) в РФ в 2005 г.
(на 10000 родившихся живыми)
|
Врожденные пороки сердца и сердечно-сосудистой
системы
|
12,2
|
|
Пороки развития центральной нервной системы,
гидроцефалия, spina bifida
|
3,5
|
|
Пороки развития органов пищеварения
|
2,0
|
|
Пороки развития органов дыхания
|
0,8
|
|
Синдром Дауна
|
1,1
|
|
Другие врожденные аномалии
|
6,5
|
Несмотря на то, что младенческая смертность в
Российской Федерации от болезней органов дыхания наиболее интенсивно снижается,
однако в ряде территорий и округов уровень ее превышает среднероссийские
показатели.
Высокие показатели младенческой смертности от
болезней органов дыхания в Республике Адыгея - 19,7, Ивановской и Курской
областях - 18,5, Астраханской области - 16,5, Смоленской области и
Кабардино-Балкарской Республике - 14,8, Новгородской и Псковской - 11,2 и 12,4,
в Республике Тыва - 24,9 на 10000 родившихся живыми.
Младенческая смертность от болезней органов
дыхания
(на 10000 родившихся живыми)
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
14,4
|
12,2
|
10,5
|
9,6
|
8,3
|
|
Центральный ФО
|
11,9
|
9,8
|
8,9
|
7,9
|
7,4
|
|
Северо-Западный ФО
|
9,9
|
8,3
|
7,1
|
7,1
|
6,9
|
|
Южный ФО
|
17,7
|
15,2
|
12,4
|
12,5
|
8,6
|
|
Приволжский ФО
|
11,8
|
11,3
|
9,9
|
7,8
|
7,1
|
|
Уральский ФО
|
14,7
|
10,0
|
10,2
|
11,3
|
9,1
|
|
Сибирский ФО
|
18,5
|
15,0
|
10,4
|
9,9
|
8,5
|
|
Дальневосточный ФО
|
19,8
|
18,7
|
20,9
|
13,7
|
15,5
|
Рост показателя смертности детей до 1 года от
болезней органов дыхания в 2005 г. в сравнении с 2004 г. на 50 и более
процентов произошел во Владимирской, Ивановской, Рязанской, Ярославской,
Кировской, Пензенской, Пермской, Амурской и Камчатской областях.
В сельских поселениях младенческая смертность
от болезней органов дыхания более чем в 2 раза превышает показатели по
городским поселениям, соответственно - 13,3 и 6,3 на 10000 родившихся живыми.
Инфекционные и паразитарные заболевания, как
причина смерти детей до 1 года, за последние годы потеряли свою значимость.
За 5 лет в Российской Федерации число умерших
детей в возрасте до 1 года от инфекционных и паразитарных болезней сократилось
с 1047 в 2001 году до 729 детей в 2005 году, а показатель младенческой
смертности снизился соответственно с 8,0 до 5,0 на 10000 родившихся живыми.
Следует отметить, что из всех умерших детей в
возрасте до 1 года в Российской Федерации от инфекционных заболеваний - 30% умирает
в Южном Федеральном округе, а из территорий ЮФО - 80% умерших приходится на
Ставропольский край - 42 ребенка (15,4%о), Астраханскую область - 26 детей
(21,4%о), Ростовскую область - 69 детей (17,3%о), Высокие показатели
младенческой смертности от инфекционных заболеваний в Брянской области -
11,6%о, Смоленской области - 18,2%о.
Младенческая смертность от инфекционных
и паразитарных болезней
(на 10000 родившихся живыми)
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
8,0
|
6,7
|
5,9
|
5,4
|
5,0
|
|
Центральный ФО
|
7,0
|
5,9
|
4,6
|
3,5
|
3,9
|
|
Северо-Западный ФО
|
5,3
|
4,7
|
4,7
|
4,1
|
3,2
|
|
Южный ФО
|
11,0
|
8,2
|
8,4
|
9,5
|
7,8
|
|
Приволжский ФО
|
5,7
|
6,4
|
5,0
|
4,3
|
3,7
|
|
Уральский ФО
|
6,8
|
4,6
|
4,6
|
5,0
|
4,2
|
|
Сибирский ФО
|
12,0
|
9,8
|
7,2
|
6,1
|
6,3
|
|
Дальневосточный ФО
|
7,6
|
5,5
|
7,2
|
5,9
|
5,5
|
В связи со своевременной иммунизацией детей,
а также с увеличением сети реанимационных палат и отделений и укомплектованием
их квалифицированными специалистами не только в областных и городских детских
больницах, но и в центральных районных и районных больницах и улучшением
обеспечения стационаров аппаратурой и лекарственными препаратами для оказания
неотложной помощи детям, младенческая смертность от инфекционных и паразитарных
болезней, болезней органов дыхания снизилась.
Вместе с тем, в ряде субъектов Российской
Федерации имеется достаточно резервов для снижения смертности детей от
инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания, что подтверждается
высокими уровнями летальности детей от этих заболеваний.
В целом в Российской Федерации больничная
летальность детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания в 2005 году
составила 0,2%, в том числе от пневмонии - 1,33%. В Брянской, Ивановской
областях, Республике Дагестан летальность от пневмонии превышает
среднероссийские показатели более чем в 2 раза.
В 2005 году в Российской Федерации умерло от
пневмонии 427 детей в возрасте до 1 года, из них 169 детей из-за
несвоевременной госпитализации умерли в стационарах в первые 24 часа после
поступления, таким образом, досуточная летальность составила - 39,6%. Высокие
показатели досуточной летальности детей до 1 года от пневмонии в Курской
области - 66,7%, Республике Дагестан - 50%, Нижегородской области - 81,8%,
Приморском крае - 78,6%.
В Воронежской, Калужской, Пензенской,
Астраханской областях, Республике Ингушетия больничная летальность от
инфекционных заболеваний в 3 и более раза превышает показатель больничной
летальности в целом по Российской Федерации (0,5%).
В сельской местности в 3 раза больше чем в
городской умирает детей от кишечных инфекций и гастроэнтеритов.
В 2005 году в РФ имели место случаи смерти от
туберкулеза органов дыхания - 6 случаев, сифилиса - 23 случая.
К социально зависимой патологии относятся
внешние причины заболеваемости и смертности детей в возрасте до 1 года.
За 5 лет увеличилось число детей в возрасте
до 1 года, получивших травмы, отравления и несчастные случаи - в абсолютных
числах с 16962 в 2001 г. до 21936 в 2005 году, а в показателях на 1000 детей до
1 года - соответственно с 14,0 до 16,7.
Внешние причины младенческой смертности
(на 10000 родившихся живыми)
|
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
9,2
|
8,2
|
8,6
|
8,0
|
7,6
|
|
Центральный ФО
|
5,7
|
6,1
|
4,1
|
5,2
|
4,6
|
|
Северо-Западный ФО
|
8,5
|
6,2
|
6,3
|
6,1
|
6,9
|
|
Южный ФО
|
7,6
|
5,6
|
6,7
|
5,8
|
4,8
|
|
Приволжский ФО
|
7,2
|
6,8
|
8,4
|
7,3
|
6,6
|
|
Уральский ФО
|
12,1
|
11,4
|
11,4
|
11,8
|
10,8
|
|
Сибирский ФО
|
13,5
|
12,1
|
14,4
|
11,7
|
12,3
|
|
Дальневосточный ФО
|
21,2
|
15,8
|
16,8
|
15
|
15,4
|
В разрезе Федеральных округов самые низкие
показатели младенческой смертности от внешних причин имели место в Центральном
федеральном округе - за 2001-2005 годы показатель не превышал 6,1 на 10000
родившихся живыми (2002 год), самые высокие показатели младенческой смертности
от внешних причин, несмотря на снижение, регистрируются в Дальневосточном
федеральном округе - 21,2 в 2001 году и 15,4 на 10000 родившихся живыми в 2005
г.
В Сибирском федеральном округе в 2005 году от
внешних причин умерло 25% детей до 1 года из всех умерших в этом возрасте детей
в Российской Федерации.
Рост младенческой смертности от внешних
причин за 2005 год произошел в Северо-Западном, Сибирском и Дальневосточном
федеральных округах.
Высокие показатели младенческой смертности от
травм, отравлений и несчастных случаев в 2005 году имели место в Брянской,
Тамбовской, Архангельской, Мурманской, Ульяновской, Кемеровской, Сахалинской
областях и особенно высокие в республиках Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха-Якутия,
Алтай.
В структуре младенческой смертности от
внешних причин - 36% занимает асфиксия в результате попадания инородных тел.
От болезней органов пищеварения в РФ в 2005
г. умерло 103 ребенка, показатель младенческой смертности составил 0,7 на 10000
родившихся живыми.
При анализе составляющих младенческой
смертности - неонатальной и постнеонатальной смертности, следует отметить, что
снижение показателя младенческой смертности происходило за счет обоих ее
компонентов, и этот процесс прослеживается во всех федеральных округах и в
большинстве территорий Российской Федерации.
Младенческая смертность и ее составные
(на 1000 родившихся живыми)
|
|
неонатальная
|
постнеонатальная
смертность
|
|
2004
|
2005
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
6,8
|
6,4
|
4,7
|
4,6
|
|
Центральный ФО
|
6,4
|
6
|
4,1
|
4
|
|
Северо-Западный ФО
|
5,4
|
5,4
|
4
|
4
|
|
Южный ФО
|
8,2
|
8
|
4,8
|
4,1
|
|
Приволжский ФО
|
6,5
|
6
|
4,5
|
4,5
|
|
Уральский ФО
|
5,7
|
5,1
|
5,3
|
4,9
|
|
Сибирский ФО
|
7,2
|
6,4
|
5,7
|
5,8
|
|
Дальневосточный ФО
|
8,0
|
7,1
|
6,3
|
6,4
|
Несмотря на положительную динамику
младенческой смертности, анализ ее по месту смерти позволяет выявить
значительную долю предотвратимых потерь, для снижения которых, основное
значение имеет совершенствование организации службы охраны материнства и
детства, прежде всего на этапе первичной медико-санитарной помощи, начиная с
фельдшерско-акушерских пунктов.
Из общего числа умерших детей в возрасте до 1
года в РФ в 2005 году (16073) в стационарах умерло 12691 ребенок и 3382 детей
умерло вне стационара - на дому, в домах ребенка или в других местах, что
составляет 21,0% к числу всех умерших детей в возрасте до 1 года.
За период 2001-2005 гг. показатель
младенческой смертности снизился на 25%, число умерших детей до 1 г. вне
стационара увеличилось на 116 и удельный вес их (к числу всех умерших детей в
возрасте до 1 года) возрос на 19% - с 17,1% в 2001 г. до 21,0% в 2005 г.
Наиболее высокие показатели смертности детей
до 1 года вне стационара (26,5%) имели место в Дальневосточном федеральном
округе, а также в Северо-Западном федеральном округе, относительно
благополучном по уровню младенческой смертности.
Высокие показатели смертности детей в
возрасте до 1 года на дому в 2005 году имели место во Владимирской области -
30% (2004 г. - 19,3%), Ярославской области - 33,3%, Республике Коми - 37,5%,
Ленинградской области - 47,4%, Кировской области - 32,8%, Республике Бурятия -
34,7%, Иркутской области - 32,2%, Кемеровской - 34,2%, Амурской области -
33,3%, Камчатской области - 40%.
Показатели младенческой смертности
(на 1000 родившихся живыми) и смертность на
дому (%)
в РФ в 2005 году
|
Младенческая смертность на
1000 родившихся живыми
|
14,6
|
13,3
|
12,4
|
11,6
|
11,0
|
|
Удельный вес детей до 1 года, умерших
на дому от общего числа умерших детей
в возрасте до 1 г. (%)
|
17,1
|
17,3
|
19,1
|
20
|
21
|
Удельный вес детей до 1 г., умерших на дому
из общего
числа умерших детей в возрасте до 1 года (%)
|
|
2004
|
2005
|
|
Российская Федерация
|
20,0
|
21,0
|
|
Центральный ФО
|
14,1
|
19,0
|
|
Северо-Западный ФО
|
23,3
|
26,5
|
|
Южный ФО
|
17,9
|
18,1
|
|
Приволжский ФО
|
18,7
|
19,4
|
|
Уральский ФО
|
27,0
|
12,8
|
|
Сибирский ФО
|
24,3
|
24,0
|
|
Дальневосточный ФО
|
24,8
|
26,5
|
Выводы: Положительная динамика младенческой
смертности в РФ наблюдается в неблагоприятных демографических условиях:
депопуляции и сохранении регрессивного типа населения, неустойчивых показателях
рождаемости.
При относительно низком показателе
младенческой смертности, все еще 40% детей умирает в возрасте старше месяца,
21% детей из всех умерших - умирает вне стационара и, кроме того, еще более
2000 детей до 1 года поступают в стационары с опозданием в крайне тяжелом
состоянии и умирают в первые 24 часа после поступления, и в итоге более 5500
детей в возрасте до 1 года или (34,3%) в 2005 году умерли не получив
своевременной и квалифицированной медицинской помощи.
Обеспечение реализации законодательных актов
об охране материнства и детства, совершенствование перинатальной службы,
развитие сети перинатальных центров, решение вопросов своевременной
госпитализации беременных групп риска в соответствующие акушерские стационары,
щадящая транспортировка новорожденных, расширение объема функциональных и
генетических исследований состояния плода и новорожденного, обеспечение
регулярного медицинского наблюдения за больными детьми в амбулаторно-поликлинических
условиях и своевременная их госпитализация, обеспечение доступности и качества
медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах ее оказания, могли бы
существенно повлиять на дальнейшее снижение показателей младенческой смертности
в Российской Федерации.