МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
1 июня 2006 г.
N 440
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РТА И
ГЛОТКИ, БОЛЬШИХ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
В
соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных
депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993,
N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.
167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1.
Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными
новообразованиями рта и глотки, больших слюнных желез.
2.
Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских
учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с
доброкачественными новообразованиями рта и глотки, больших слюнных желез при
оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель
Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства
здравоохранения
и
социального
развития
Российской
Федерации
от
01.06.2006 г. N 440
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
РТА И ГЛОТКИ, БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Модель
пациента:
Категория
возрастная: взрослые, дети
Нозологическая
форма: доброкачественные новообразования губы, языка, дна полости рта, других и
неуточненных частей рта, глотки неуточненной локализации, околоушной слюнной
железы, других больших слюнных желез, большой слюнной железы неуточненное
Код по
МКБ-10: D10.0, D10.1, D10.2, D10.3, D10.9, D11.0, D11.7, D11.9
Фаза:
любая
Стадия:
доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, занимающие более
одной анатомической области; доброкачественные новообразования с поражением
более одного типа ткани, доброкачественные новообразования костей с поражением
периметра кости или субтотальные, тотальные поражения верхней челюсти и с
поражением смежных костей.
Осложнение:
вне зависимости от осложнений
Условия
оказания: стационарная помощь
1.1.
ДИАГНОСТИКА
|
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и жалоб
при патологии полости
рта
|
1
|
2
|
|
А01.07.002
|
Визуальное
исследование при
патологии полости рта
|
1
|
2
|
|
А01.07.003
|
Пальпация органов
полости рта
|
1
|
2
|
|
А01.07.004
|
Перкуссия при
патологии полости рта
|
1
|
2
|
|
А02.07.001
|
Осмотр полости рта с
помощью дополнительных
инструментов
|
1
|
2
|
|
А11.07.010
|
Бужирование протоков
слюнных желез
|
1
|
4
|
|
А02.04.003
|
Измерение подвижности
(углометрия)
|
1
|
2
|
|
А06.03.006
|
Рентгенография черепа
в боковой и прямой
проекциях
|
1
|
2
|
|
А06.07.005
|
Контрастная
рентгенография
протоков слюнных желез
(сиалография)
|
0,5
|
1
|
|
А04.07.002
|
Ультразвуковое
исследование слюнных
желез
|
0,5
|
1
|
|
А04.12.001
|
Контрастная
допплерография артерий
|
0,5
|
1
|
|
А04.01.001
|
Ультразвуковое
исследование мягких
тканей
|
1
|
2
|
|
А04.06.002
|
Ультразвуковое
исследование
лимфоузлов
|
1
|
2
|
|
А11.07.009
|
Пункция кисты полости
рта
|
0,3
|
1
|
|
А11.07.001
|
Биопсия слизистых
полости рта
|
0,7
|
1
|
|
А11.07.002
|
Биопсия языка
|
0,25
|
1
|
|
А11.07.004
|
Биопсия глотки, десны
и язычка
|
0,25
|
1
|
|
А11.07.005
|
Биопсия преддверия рта
|
0,25
|
1
|
|
А11.07.006
|
Биопсия десны
|
0,25
|
1
|
|
А11.07.008
|
Биопсия губы
|
0,35
|
1
|
|
А09.07.001
|
Исследование мазков-
отпечатков полости рта
|
0,5
|
1
|
|
А09.07.002
|
Цитологическое
исследование
содержимого кисты
(абсцесса)
|
0,3
|
1
|
|
А09.07.003
|
Микробиологическое
исследование
содержимого кисты
(абсцесса)
|
0,3
|
1
|
|
А11.07.014
|
Пункция слюнной железы
|
0,5
|
1
|
|
А06.03.002
|
Компьютерная
томография головы
|
0,1
|
2
|
|
А06.03.013
|
Компьютерная
томография шеи
|
0,1
|
2
|
|
А06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерной
томографии
|
0,2
|
2
|
|
А06.07.001
|
Панорамная
рентгенография верхней
челюсти
|
0,5
|
1
|
|
А06.07.002
|
Панорамная
рентгенография нижней
челюсти
|
0,5
|
1
|
|
А06.07.004
|
Ортопантомография
|
1
|
2
|
|
А06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенологических
изображений
|
1
|
7
|
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
|
А02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
1.2.
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ
|
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и жалоб
при патологии полости
рта
|
1
|
25
|
|
А01.07.002
|
Визуальное исследование
при патологии полости
рта
|
1
|
25
|
|
А01.07.003
|
Пальпация органов
полости рта
|
1
|
25
|
|
А01.07.004
|
Перкуссия при патологии
полости рта
|
1
|
25
|
|
А02.07.001
|
Осмотр полости рта с
помощью дополнительных
инструментов
|
1
|
25
|
|
А01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
25
|
|
А12.10.001
|
Электрокардиография
|
1
|
4
|
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
4
|
|
А05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
4
|
|
А02.09.001
|
Измерение частоты
дыхания
|
1
|
25
|
|
А02.10.002
|
Измерение частоты
сердцебиения
|
1
|
25
|
|
А02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
25
|
|
А02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
40
|
|
А11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
3
|
|
А11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
1
|
2
|
|
А02.12.002
|
Измерение артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
25
|
|
А08.05.004
|
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
2
|
|
А08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
2
|
|
А09.05.003
|
Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
2
|
|
А12.05.001
|
Исследование оседания
эритроцитов
|
1
|
2
|
|
А08.05.003
|
Исследование уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
|
А08.05.005
|
Исследование уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
2
|
|
А08.05.008
|
Исследование уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
2
|
|
А09.28.001
|
Исследование осадка
мочи
|
1
|
2
|
|
А09.28.003
|
Определение белка в
моче
|
1
|
2
|
|
А09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
|
1
|
2
|
|
А09.28.022
|
Определение объема мочи
|
1
|
2
|
|
А09.28.023
|
Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
2
|
|
А09.05.021
|
Исследование уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.022
|
Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.023
|
Исследование уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.041
|
Исследование уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.042
|
Исследование уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.046
|
Исследование уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
0,1
|
1
|
|
А12.05.018
|
Исследование
фибринолитической
активности
|
1
|
1
|
|
А09.05.031
|
Исследование уровня
калия в крови
|
0,1
|
1
|
|
А09.05.020
|
Исследование уровня
креатинина в крови
|
0,4
|
1
|
|
А09.05.017
|
Исследование уровня
мочевины в крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.030
|
Исследование уровня
натрия в крови
|
0,1
|
1
|
|
А09.05.010
|
Исследование уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.011
|
Исследование уровня
альбумина в крови
|
0,1
|
1
|
|
А09.05.050
|
Исследование уровня
фибриногена в крови
|
1
|
1
|
|
А12.05.005
|
Определение основных
групп крови (А, В, 0)
|
1
|
1
|
|
А12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
|
А26.06.036
|
Определение антигена
НbsAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
|
А26.06.041
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
|
А26.06.048
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
|
А26.06.049
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
|
А26.06.082
|
Определение антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
|
А09.05.009
|
Исследование уровня С-
реактивного белка крови
|
0,1
|
1
|
|
А14.12.001
|
Уход за сосудистым
катетером
|
1
|
5
|
|
А11.12.003
|
Внутривенное введение
лекарственных средств
|
1
|
10
|
|
А11.02.002
|
Внутримышечное введение
лекарственных средств
|
1
|
25
|
|
А14.01.001
|
Уход за кожей
тяжелобольного пациента
|
0,2
|
10
|
|
А14.19.001
|
Пособие при дефекации
тяжелого больного
|
0,2
|
3
|
|
А14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
0,2
|
2
|
|
А14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании тяжелого
больного
|
0,2
|
2
|
|
А14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,2
|
2
|
|
А14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
0,2
|
10
|
|
А14.31.005
|
Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,2
|
2
|
|
А 02.07.004
|
Антропометрические
исследования
|
1
|
2
|
|
А16.07.033
|
Удаление аденомы
слюнной железы
|
0,4
|
1
|
|
А16.07.071.001
|
Удаление околоушной
слюнной железы с
сохранением ветвей
лицевого нерва
|
0,7
|
1
|
|
А16.01.034
|
Удаление
доброкачественных
новообразований кожи
|
0,5
|
1
|
|
А16.03.021
|
Иссечение поражения
кости
|
0,3
|
1
|
|
А16.01.035
|
Удаление
доброкачественных
образований подкожно-
жировой клетчатки
|
0,2
|
1
|
|
А16.03.029
|
Реконструкция кости
|
0,1
|
1
|
|
А16.01.014
|
Кожная пластика для
закрытия раны
|
0,7
|
1
|
|
В01.003.01
|
Осмотр (консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
|
В01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
1
|
1
|
|
А11.28.007
|
Катетеризация мочевого
пузыря
|
0,5
|
1
|
|
В03.003.05
|
Суточное наблюдение
реанимационного
больного
|
1
|
1
|
|
А25.07.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
полости рта и зубов
|
1
|
20
|
|
А25.07.002
|
Назначение диетической
терапии при
заболеваниях полости
рта и зубов
|
1
|
20
|
|
А25.07.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
полости рта и зубов
|
1
|
20
|
|
А15.27.001
|
Перевязки при операциях
в челюстно-лицевой
области
|
1
|
10
|
|
А14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,2
|
3
|
|
А24.01.003
|
Применение пузыря со
льдом
|
1
|
2
|
|
А24.01.001
|
Применение грелки
|
0,5
|
1
|
|
А13.30.005
|
Психологическая
адаптация
|
1
|
1
|
|
А12.05.004
|
Проба на совместимость
перед переливанием
крови
|
0,5
|
1
|
|
А18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,5
|
1
|
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
|
Анестетики, миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
|
Средства для наркоза
|
1
|
|
|
|
|
Динитроген
оксид
|
1
|
25 л
|
25 л
|
|
Кислород
|
1
|
25 л
|
25 л
|
|
Севофлуран
|
0,5
|
40 мл
|
40 мл
|
|
Кетамин
|
0,25
|
160 мг
|
160 мг
|
|
Натрия оксибат
|
0,1
|
6 г
|
6 г
|
|
Тиопентал
натрий
|
0,6
|
1 г
|
1 г
|
|
Пропофол
|
0,3
|
400 мг
|
400 мг
|
|
Миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
|
Суксаметония
хлорид
|
0,5
|
200 мг
|
200 мг
|
|
Пипекурония
бромид
|
0,5
|
8 мг
|
8 мг
|
|
Местные анестетики
|
1
|
|
|
|
|
Лидокаин
|
0,5
|
160 мг
|
160 мг
|
|
Артикаина
гидрохлорид
|
0,5
|
240 мг
|
240 мг
|
|
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
|
Фентанил
|
0,7
|
0,6 мг
|
0,6 мг
|
|
Тримеперидин
|
0,3
|
40 мг
|
40 мг
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
|
Диклофенак
|
0,4
|
75 мг
|
2100 мг
|
|
Кеторолак
|
0,5
|
100 мг
|
2100 мг
|
|
Метамизол
натрий
|
0,1
|
1000 мг
|
10000
мг
|
|
Средства, влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
|
Диазепам
|
0,5
|
10 мг
|
50 мг
|
|
Мидазолам
|
0,5
|
15 мг
|
75 мг
|
|
Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
|
Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
|
Метилпредни-
золон
|
0,5
|
80 мг
|
400 мг
|
|
Дексаметазон
|
0,5
|
4 мг
|
20 мг
|
|
Бетаметазон
|
0,5
|
2 мг
|
2 мг
|
|
Средства для профилактики и
лечения инфекций
|
1
|
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
|
Цефепим
|
0,2
|
1 г
|
5 г
|
|
Линкомицин
|
0,3
|
1,8 г
|
9 г
|
|
Цефтриаксон
|
0,5
|
0,5 г
|
2,5 г
|
|
Амикацин
|
0,3
|
1 г
|
5 г
|
|
Меропенем
|
0,3
|
2 г
|
10 г
|
|
Хлорамфеникол
|
0,1
|
1,25 мг
|
18,8 мг
|
|
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
|
0,1
|
3,6 г
|
10,8 г
|
|
Левофлоксацин
|
0,1
|
0,5 г
|
2,5 г
|
|
Тобрамицин
|
0,4
|
2 мг
|
20 мг
|
|
Цефотаксим
|
0,3
|
2 г
|
8 г
|
|
Рокситромицин
|
0,2
|
300 мг
|
15 г
|
|
Ванкомицин
|
0,2
|
500 мг
|
2,5 г
|
|
Цефазолин
|
0,2
|
1 г
|
4 г
|
|
Полимиксин В
|
0,2
|
100 мг
|
1 г
|
|
Противопротозойные и
противомалярийные
средства
|
0,3
|
|
|
|
|
Метронидазол
|
1
|
1000 мг
|
5000 г
|
|
Противогрибковые
средства
|
1
|
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
50 мг
|
500 мг
|
|
Прочие средства для
профилактики и
лечения инфекций
|
0,5
|
|
|
|
|
Бифидумбактерин
|
1
|
10 доз
|
100 доз
|
|
Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
|
Спазмолитические
средства
|
1
|
|
|
|
|
Дротаверин
|
0,5
|
0,08 г
|
0,8 г
|
|
Папаверин
|
0,25
|
0,08 г
|
0,8 г
|
|
Платифиллин
|
0,25
|
2 мг
|
20 мг
|
|
Антациды и другие
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
|
Омепразол
|
0,3
|
40 мг
|
120 мг
|
|
Фамотидин
|
0,2
|
40 мг
|
200 мг
|
|
Алюминия
фосфат
|
0,2
|
32 г
|
320 г
|
|
Эзомепразол
|
0,3
|
20 мг
|
200 мг
|
|
Средства для лечения
печеночной
недостаточности
|
0,1
|
|
|
|
|
Фосфолипиды
|
0,5
|
300 мг
|
3000 мг
|
|
Силибинин
|
0,5
|
70 мг
|
2100 мг
|
|
Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
1
|
|
|
|
|
Вазопрессорные
средства
|
0,6
|
|
|
|
|
Допамин
|
1
|
200 мг
|
1 г
|
|
Средства для лечения
сердечной
недостаточности
|
0,2
|
|
|
|
|
Строфантин
|
1
|
250 мкг
|
1000
мкг
|
|
Антиангинальные
средства
|
0,3
|
|
|
|
|
Нитроглицерин
|
0,2
|
20 мг
|
100 мг
|
|
Триметазидин
|
0,8
|
35 мг
|
350 мг
|
|
Гипотензивные
средства
|
0,8
|
|
|
|
|
Пропранолол
|
0,6
|
2 мг
|
20 мг
|
|
Верапамил
|
0,2
|
5мг
|
50 мг
|
|
Клонидин
|
0,2
|
0,1 мг
|
0,2 мг
|
|
Противоаритмические
средства
|
0,3
|
|
|
|
|
Метопролол
|
1
|
100 мг
|
1000 мг
|
|
Средства для лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,8
|
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
|
Фуросемид
|
0,5
|
40 мг
|
120 мг
|
|
Маннитол
|
0,1
|
200 мл
|
400 мл
|
|
Гидрохлоро-
тиазид
|
0,2
|
50 мг
|
500 мг
|
|
Индапамид
|
0,2
|
1,5 мг
|
15 мг
|
|
Средства, влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
|
Средства, влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
|
Гепарин натрий
|
0,05
|
10000
МЕ
|
50000
МЕ
|
|
Надропарин
кальция
|
0,5
|
0,6 мл
|
3,0 мл
|
|
Эноксапарин
натрия
|
0,5
|
0,8 мл
|
4,0 мл
|
|
Клопидогрел
|
0,3
|
75 мг
|
750 мг
|
|
Варфарин
|
0,3
|
5 мг
|
50 мг
|
|
Этамзилат
|
0,5
|
100 мг
|
2000 мг
|
|
Аминокапроновая
кислота
|
0,7
|
500 мг
|
1000 мг
|
|
Менадиона
натрия
бисульфит
|
0,5
|
0,015 г
|
0,15 г
|
|
Пентоксифиллин
|
0,5
|
500 мг
|
4 г
|
|
Растворы и
плазмозаменители
|
0,2
|
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
1
|
500 мл
|
5 л
|
|
Препараты плазмы
|
0,3
|
|
|
|
|
Альбумин
|
0,4
|
200 мл
|
400 мл
|
|
Декстран
|
0,6
|
400 мл
|
1200 мл
|
|
Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
|
Калия хлорид
|
1
|
400 мл
|
2000 мл
|
|
Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонент-
ные
|
1
|
800 мл
|
2400 мл
|
|
Калия и магния
аспарагинат
|
0,5
|
500 мг
|
1000 мг
|
|
Средства для лечения аллергических
реакций
|
1
|
|
|
|
|
Антигистаминные
средства
|
1
|
|
|
|
|
Хлоропирамин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
|
Клемастин
|
0,2
|
1 мг
|
5 мг
|
|
Лоратадин
|
0,3
|
10 мг
|
50 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**>
Ориентировочная дневная доза.
<***>
Эквивалентная курсовая доза.
Импланты
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
Минипластины различной конфигурации
|
0,25
|
2
|
|
Минивинты различного размера
|
0,25
|
8
|
|
Бикортикальные шурупы
|
0,25
|
2
|
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
Плазма свежезамороженная из дозы
крови
|
0,5
|
1 дозы
|
|
Эритроцитная масса
|
0,5
|
1 дозы
|
Питательные
смеси
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
Смеси для парентерального питания
|
1
|
|
|
|
Растворы аминокислот
|
0,8
|
3000 мл
|
|
Жировые эмульсии
|
0,4
|
2000 мл
|
|
Смеси для энтерального зондового
питания
|
0,3
|
3000 мл
|
|
Смеси для специализированного
белкового питания
|
0,3
|
3000 мл
|
|
|