ПРАВИТЕЛЬСТВО
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
20 апреля
2005 г. N 143-р
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ
УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ
СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
30 апреля
2005 г. N 9
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О
МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БРЮШНОГО ТИФА
И
ПАРАТИФОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В Санкт-Петербурге в последние
5 лет показатель заболеваемости брюшным тифом находился на стабильном уровне
(0,1-0,2 на 100 тыс. населения), ежегодно регистрировалось от 5 до 8 случаев.
Эпидемический процесс при
брюшном тифе до 2004 года поддерживался за счет привозных случаев, как правило,
из Таджикистана, Индии, Азербайджана.
За 2004 год зарегистрирован 1
случай брюшного тифа у ребенка 4-х дней из семьи таджиков, родившегося в
родильном доме N 18 Невского района, и 7 случаев брюшного тифа у взрослых,
преимущественно ведущих асоциальный образ жизни, лиц без определенного места
жительства.
За 3 месяца 2005 года уже
зарегистрировано 10 случаев брюшного тифа, из которых только 3 привозные
(ребенок, прибывший вместе с цыганским табором из Таджикистана, и 2 взрослых,
прибывших из Индии и Таджикистана).
Длительный благополучный период
по заболеваемости брюшным тифом обусловил снижение настороженности медицинских
работников города в отношении данной инфекции.
Обследование лихорадящих
больных, контактных из очагов брюшного тифа, госпитализация, в том числе
провизорная, проводятся несвоевременно. Так, на провизорную госпитализацию в
течение 2004 года были направлены только 27 больных и 2 контактных из очагов
брюшного тифа и паратифа В.
Не проводится вакцинация против
брюшного тифа контактных в бытовых очагах, особенно проживающих в коммунальных
квартирах.
Санитарно-просветительная
работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами
недостаточна.
В целях усиления мероприятий по
профилактике брюшного тифа и паратифов в Санкт-Петербурге
1. Утвердить:
1.1. Перечень мероприятий в
отношении контактных в очагах брюшного тифа и паратифов - приложение 1.
1.2. Схему диспансерного
наблюдения за переболевшими брюшным тифом и паратифами - приложение 2.
2. Начальникам отделов
здравоохранения администраций районов, руководителям учреждений здравоохранения
независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечить:
2.1. Провизорную госпитализацию
лихорадящих больных с неясным диагнозом и лихорадкой более 3 дней (особенно
лиц, ведущих асоциальный образ жизни, лиц без определенного места жительства
(БОМЖ); лиц, прибывших из Таджикистана, Азербайджана, Индии, Пакистана,
Афганистана, зон землетрясения в Южно-Азиатском регионе и др.).
2.2. Обязательное
бактериологическое и серологическое обследование на тифо-паратифозные
заболевания лихорадящих более 3-х дней больных, лиц БОМЖ и прибывших из эпидемически
неблагополучных регионов при обращении за медицинской помощью независимо от
диагноза.
2.3. Диспансерное наблюдение за
реконвалесцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после
выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства
с проведением необходимых лабораторных исследований.
2.4. Проведение
профилактических прививок контактным взрослым и детям с 3-х лет в очагах
брюшного тифа по быту и в учреждениях брюшнотифозной вакциной
"ВИАНВАК" в соответствии с инструкцией по применению. Получение
вакцины со склада санкт-петербургского государственного унитарного предприятия
"Центральная фармацевтическая база Санкт-Петербурга" согласовать с
организационно-методическим отделом инфекционной службы (ОМОИС) Комитета по
здравоохранению (тел. 277-61-52).
2.5. Проведение
инструктивно-методической работы с ответственными за иммунопрофилактику в
лечебно-профилактических учреждениях и обучение медицинского персонала,
занятого в проведении вакцинации против брюшного тифа.
2.6. Учет выполненных
профилактических прививок в медицинской документации и представление отчета по
форме N 5, поступлении и расходовании вакцины в установленном порядке.
2.7. Гигиеническое воспитание и
обучение населения по вопросам профилактики брюшного тифа и паратифов.
3. Директору
санкт-петербургского государственного унитарного предприятия "Центральная
фармацевтическая база Санкт-Петербурга" Поляковой Л.В. обеспечить хранение
и доставку вакцины "ВИАНВАК" на районные склады медицинских
иммунобиологических препаратов по указанию ОМОИС Комитета по здравоохранению.
4. Главному врачу
санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения
"Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А,
главному врачу санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения
"Детская инфекционная больница N 3" Тюленевой Г.А., главному врачу
санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Детская
инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова" Голышеву А.Я. проводить
выписку из стационара реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов, получавших
антибиотики, не ранее 21 дня нормальной температуры, а реконвалесцентов, не
получавших антибиотики, не ранее, чем на 14 день после установления нормальной
температуры с обязательным трехкратным бактериологическим обследованием кала и
мочи (с интервалом в 3-5 дней), а также однократным бактериологическим
исследованием желчи у декретированных контингентов.
5. Главному врачу
санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения
"Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А.
организовать и проводить диспансеризацию переболевших брюшным тифом и
паратифами лиц без определенного места жительства.
6. Руководителям учреждений
здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности:
6.1. Взять на постоянный учет
всех выявленных хронических носителей бактерий брюшного тифа и паратифов.
6.2. Проводить обязательное
серологическое обследование (РПГА с унитиолом) и бактериологическое
обследование лиц, впервые поступающих на работу в предприятия и учреждения по
изготовлению, транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов; на
транспорт, для непосредственного обслуживания и питания пассажиров, в
оздоровительные, лечебные и детские учреждения для непосредственного
обслуживания и питания больных, отдыхающих детей и др. населения; лиц,
поступающих на работу, связанную с доставкой питьевой воды и обслуживанием
резервуаров питьевой воды, а также поступающих на курсы ясельных сестер, в
училища дошкольных работников, факультеты дошкольного воспитания, в специальные
учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности и общественного
питания, работников кооперативов по производству и реализации продуктов
питания, а также лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью,
связанной с производством и реализацией пищевых продуктов (в дальнейшем эта
категория лиц будет обозначаться как "работники пищевых предприятий и лица
к ним приравненные").
6.3. Направлять в
микробиологическую лабораторию федерального государственного учреждения
"Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-Петербурге" (ул. Бакунина, д.
1) все культуры брюшного тифа и паратифов, выделенные от больных и контактных.
7. Главному инфекционисту
Комитета профессору Рахмановой А.Г., главному детскому инфекционисту Комитета
профессору Тимченко В.Н., главному бактериологу Комитета профессору Кафтыревой
Л.А. организовать и провести совместно со специалистами Территориального
управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по городу Санкт-Петербург семинары по клинике,
диагностике, ведению больных, профилактике и организации мероприятий в очагах брюшного
тифа и паратифов для инфекционистов, педиатров, акушеров-гинекологов, врачей
скорой и неотложной помощи, эпидемиологов, бактериологов.
8. Заместителям главного
государственного санитарного врача Санкт-Петербурга по районам:
8.1. Усилить контроль:
- за рынками, местами
несанкционированной торговли продуктами питания и в первую очередь овощами и
фруктами;
- за осуществлением
мероприятий, включенных в комплексные планы администраций районов по
профилактике острых кишечных инфекций и направленных на обеспечение населения
водопроводной водой, соответствующей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01
"Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных
систем питьевого водоснабжения. Контроль качества";
- за прохождением медицинского
обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при
поступлении на работу.
8.2. Информировать население о
путях и факторах передачи брюшного тифа, паратифов, клинических проявлениях
заболеваний, мерах личной и общественной профилактики, используя для этих целей
радио, телевидение, печать.
9. Главному врачу федерального
государственного учреждения "Центр гигиены и эпидемиологии в
Санкт-Петербурге" Коржаеву Ю.Н.:
9.1. Проводить идентификацию
культур брюшного тифа и паратифов, направленных из бактериологических
лабораторий города.
9.2. Осуществлять учет всех
переболевших брюшным тифом и паратифами, включая всех хронических носителей
бактерий брюшного тифа и паратифов.
10. Директору санкт-петербургского
государственного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской
профилактики" Фроловой А.И.: оказать методическую помощь
лечебно-профилактической сети города по организации медицинского просвещения
среди населения по профилактике брюшного тифа и паратифов.
11. Заместителю председателя
Комитета по здравоохранению по экономическим вопросам Кадырову Ф.Н. внести на
рассмотрение тарифной комиссии вопрос об изменении существующего тарифа для
лечения и обследования больных тифо-паратифозным заболеванием.
12. Контроль за исполнением
данного распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по
здравоохранению по вопросам организации медицинской и санаторно-курортной
помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя руководителя территориального
управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по городу Санкт-Петербург Мельцера А.В.
Председатель
Комитета по
здравоохранению
Ю.А.Щербук
Главный
государственный
санитарный врач по
Санкт-Петербургу
И.А.Ракитин
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению
Комитета по
здравоохранению
от 20.04.2005 N
143-р
и ТУ Роспотребнадзора
по г.
Санкт-Петербургу
от 30.04.2005 N 9
МЕРОПРИЯТИЯ,
ПРОВОДИМЫЕ
В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ
В ОЧАГАХ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ
За лицами, контактировавшими с
больными, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3 недель при
брюшном тифе, 2 недель при паратифах.
Всем общавшимся с больными
проводится однократное бактериологическое исследование кала и серологическое
исследование крови в реакции пассивной гемагглютинации с унитиолом. Если
возбудитель был выделен однократно из кала, необходимо провести повторное
исследование кала, мочи и желчи для выяснения характера бактерионосительства.
Однократное бактериологическое
исследование кала, мочи и желчи необходимо провести в случае положительного
результата серологической реакции.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению
Комитета по
здравоохранению
от 20.04.2005 N
143-р
и ТУ Роспотребнадзора
по г.
Санкт-Петербургу
от 30.04.2005 N 9
СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМИ
БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ
1. Реконвалесценты из числа
работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных:
1.1. Не допускаются к работе по
своей специальности в течение 1 месяца (основание: Федеральный закон "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ
ст. 33). В конце месяца проводится 5-кратное бактериологическое исследование кала
и мочи.
1.2. При отрицательном
результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении
последующих 2-х месяцев они бактериологически обследуются ежемесячно (кал,
моча) и в конце третьего месяца однократно бактериологически исследуется желчь.
1.3. При отрицательном
результате обследования эти лица бактериологически обследуются в течение 2-х
лет ежеквартально (кал и моча однократно).
1.4. К концу 2-го года после
перенесенного заболевания у таких лиц ставят серологическую реакцию пассивной
гемагглютинации с унитиолом. В случае положительного результата
иммунологического обследования проводят пятикратное бактериологическое
исследование кала, мочи и однократное бактериологическое исследование желчи.
Лица, давшие отрицательные результаты серологического и бактериологического
обследования, с учета не снимаются и на протяжении всей трудовой деятельности у
них ежегодно двукратно исследуются кал и моча.
1.5. При положительном
результате обследования после первого месяца наблюдения за реконвалесцентами из
числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, - эти лица
переводятся на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и
непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3-х месяцев после
выздоровления таких лиц подвергают тщательному бактериологическому
обследованию: у них пятикратно исследуют кал и мочу с интервалом в 1-2 дня и
однократно желчь.
1.6. При отрицательном
результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет
они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (кал и моча
однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких лиц
ставят серологическую реакцию пассивной гемагглютинации с унитиолом и далее по
схеме, описанной выше.
1.7. Если при любом из обследований,
проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы
однократно была выделена культура бактерий брюшного тифа и паратифа, они
считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить
профессию.
2. Всем переболевшим брюшным
тифом и паратифами из прочих контингентов по истечении 3-х месяцев проводится
бактериологическое исследование кала, мочи, желчи для установления хронического
носительства.