ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 июня
2005 г.
N
0100/4961-05-32
ОБ ИТОГАХ
ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРВИ 2004-2005 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ
НА ЭПИДСЕЗОН 2005-2006 ГГ.
Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах
эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2004-2005
гг.
В большинстве стран Северной
Америки и Европы прошедший эпидемический подъем заболеваемости был связан с
вирусами гриппа подтипа А (H3N2). В некоторых странах европейского континента
эпидемия гриппа была вызвана совместной циркуляцией вирусов гриппа подтипа А
(H3N2) и типа В (Австрия, Нидерланды, Румыния, Италия, Белоруссия). В Словении
и Украине были зарегистрированы моноэтиологичные эпидемии гриппа В. В
Республике Чехия эпидемия гриппа была вначале вызвана вирусом гриппа подтипа А
(H1N1), затем к нему присоединились вирусы гриппа подтипа А (H3N2) и типа В.
Вспышки гриппа, вызванные вирусами А (H1N1) зарегистрированы только в Греции и
Тунисе (Северная Африка). Очень небольшое число вирусов А (H1N2) было
изолировано в Европе.
Из общего числа выделенных в
Европе штаммов вирусов гриппа 40,8% оказались подобны эталону А/Веллингтон/1/04(H3N2),
20,4% - новому эталону А/Калифорния/7/04 (H3N2), 3,4% - вакцинному штамму
А/Фудзянь/411/02(H3N2), 0,06% - эталону А/Панама/2007/99 (H3N2), 19,6% -
вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99 (H1N1), 7,7% - вакцинному штамму
В/Джангсу/10/03 и 7,9% - эталону В/Гонконг/330/01.
В США по результатам
антигенного анализа вирусов гриппа подтипа А (H3N2) - 41% были подобны
вакцинному штамму А/Вайоминг/3/03(H3N2) и 59% оказались близкородственны
эталону А/Калифорния /07/04(H3N2). Изоляты вирусов гриппа подтипа А (H1N1)
оказались сходны с вакцинным штаммом А/Новая Каледония/20/99(H1N1). Из числа
антигенно изученных вирусов гриппа типа В, 29,4% были сходны с вакцинным
штаммом В/Шанхай/361/02 и 8,7% отнесены к викторианской линии вируса гриппа
типа В (эталон В/Виктория/2/87).
В целом, эпидемия гриппа сезона
2004-2005 гг. в странах Северного полушарии была смешанной этиологии: с
преобладанием вирусов гриппа подтипа А (H3N2) и последующей активизацией (уже
весной 2005 г.) вирусов гриппа типа В, а по интенсивности эпидемического
процесса - умеренной с преимущественным поражением детей до 14 лет.
На основании анализа антигенных
свойств выделенных вирусов в эпидемический сезон 2004-2005 гг. эксперты ВОЗ
рекомендовали для стран Северного полушария включить в состав инактивированных
вакцин на предстоящий эпидсезон 2005-2006 гг. следующие вирусы:
- А/Новая Каледония/20/99(H1N1)
- подобный вирус;
- А/Калифорния/07/04(H3N2) -
подобный вирус; <*>
- В/Шанхай/361/02 - подобный
вирус. <**>
-----------------------------------
<*> Информация о
вакцинном штамме будет сообщена дополнительно (по данным ВОЗ указанный вирус
вызывает заболевания с тяжелым клиническим течением, вплоть до летальных
исходов).
<**> В настоящее время
производителями применяются вакцинные штаммы: В/Шанхай/361/02, В/Джангсу/10/03
и В/Джилин/20/03.
Как и в зарубежных странах
эпидемия гриппа в Российской Федерации в эпидсезон 2004-2005 гг. была вызвана
вирусами гриппа подтипа А (H3N2) и типа В. Первые вспышки гриппа, повлиявшие на
увеличение регистрируемой заболеваемости ОРВИ среди детей дошкольного и
школьного возрастов, появились на Северо-Западе страны, в г. Архангельске, во
второй половине декабря 2004 г.
Начало распространения эпидемии
гриппа по городам страны было отмечено со второй половины января. При этом
приоритетными контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были
школьники и дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет.
В прошедший сезон (из числа
наблюдаемых городов России) эпидемический рост заболеваемости по совокупному
населению был зарегистрирован в 24 городах, у населения в возрасте 15 лет и
старше - в 15 городах, у школьников - в 32 городах, у детей в возрасте от 3 до
6 лет - в 31 городе и у детей от 0 до 2-х лет в 26 городах.
По стране в целом эпидемия
продолжалась 14 недель и закончилась к началу апреля. В городах, где был зарегистрирован
эпидемический подъем заболеваемости, продолжительность ее в среднем по всему
населению составила 5,5 недели, у детей в возрасте 0-2 г. - 6,3 недели (2-14
недель), 3-6 лет - 7,1 недели (3-11 недель), у школьников - 7,2 недели (2-14
недель) и у взрослых - 5,6 недели (2-11 недель).
Следует отметить, что в
прошедший эпидсезон особо выделяется ряд городов Западной Сибири, Среднего
Урала, Приволжского округа и Центральной Европы (Челябинск, Ижевск, Пермь,
Киров, Иркутск, Калининград, Новосибирск, Екатеринбург, Н.Новгород, Казань,
Саратов, Кемерово, Архангельск), где эпидемия гриппа по сравнению с остальными
городами длилась дольше в 1,5-3,0 раза, как среди всего населения, так и среди
детей и взрослых. С другой стороны, в двух мегаполисах России, особенно в
Москве, заболеваемость на протяжении 19-ти недель 2005 г. (с января по апрель
включительно) фактически не превышала вновь рассчитанные эпидемические пороги
как по всему населению, так и в отдельных возрастных группах. Исключение
составили последняя неделя апреля и первая неделя мая, когда у детей в возрасте
от 3 до 6 лет заболеваемость гриппом и ОРВИ увеличилась на 22,7% и 26,4%
соответственно, а у школьников в неделю 21-27 марта - на 31,9%.
За весь период эпидемии
удельный вес заболевших (от численности всего населения страны) составил 5,5%.
По отдельным городам этот показатель колебался от 2,5% (Владикавказ) до 13,9%
(Челябинск). Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детей и взрослого
населения. Средний показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 2 лет
(25,8%) был выше, чем у взрослых (переболело 3,3%) в 7,8 раза, в группе детей
3-6 лет (30,5% заболевших) - в 9,2 раза и в группе школьников (18,3%) - в 5,5
раза. Таким образом, в эту эпидемию, как и в предыдущие, преимущественно были вовлечены
детские возрастные контингента. Причем, в группе детей в 3-6 лет и 7-14 лет
средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был несколько выше, чем ранее,
что, по-видимому, связано с более интенсивной циркуляцией вируса гриппа В в
этих возрастных группах.
Подводя итог изложенному выше,
следует отметить как минимум три особенности прошедшей эпидемии, а именно:
- затяжное течение, которое
выразилось в превышении эпидемических порогов в ряде городов, особенно среди
детей, вплоть до мая месяца включительно, в результате участия в этиологии двух
вирусов гриппа;
- продолжающееся вовлечение в
эпидемический процесс детских контингентов и снижение пораженности взрослого
населения, как по уровню заболеваемости, так и по количественному охвату
городов;
- тенденция дальнейшего
угасания эпидемического процесса в мегаполисах (Москва, С.-Петербург).
В период прошедшего
эпидемического подъема из 4 городов (Саратов, Кемерово, Астрахань,
С.-Петербург) поступили сообщения о 4-х летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их
осложнений, в том числе у 2-х детей в возрасте до 7 лет и 2-х взрослых.
За прошедший эпидсезон в НИИ
вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН оттипировано 165 изолятов вирусов гриппа
из 14 городов России: 1,8% приходится на вирус гриппа А (H1N1), подобный
эталону А/Новая Каледония/20/99, 46,7% - на вирус гриппа А (H3N2), подобный
А/Кумамото/102/02 и 51,5% - на вирус гриппа В (70,6% которого были сходны с
эталоном В/Сичуань/379/99).
Информация о выделении вирусов
гриппа в клеточной культуре MDCK за прошедший эпидсезон в НИИ гриппа РАМН
поступила из 18 городов: 10% от общего числа изолятов имели антигенную формулу
А (H1N1)и явились дрейф-вариантами референс-штамма А/Новая Каледония/20/99;
39,7% - А (H3N2), большинство из которых оказались антигенно родственными
референс-штамму А/Калифорния/7/04; 50,3% - оказались вирусами гриппа В. Среди
вирусов гриппа В встречались штаммы обеих современных эволюционных ветвей
(Ямагатской и Викторианской). Вирусы гриппа В 2005 г. изоляции Викторианской
линии имели антигенное сходство с референс-штаммом В/Гонконг/330/01, а вирусы
Ямагатской ветви были близко родственными вирусу В/Калининград/4/05.
Согласно данным выделения
вирусов основными возбудителями эпидемического процесса в России являлись
вирусы гриппа A (H3N2) и B, частота изоляции которых за весь сезон составила
2,45% и 3,1% от числа обследованных, соответственно. Участие вирусов гриппа А
(H1N1) было менее выраженным (0,6%) и ограничивалось территориально.
За истекший эпидсезон
информация по иммунофлюоресцентной диагностике поступила из 21 города, где было
обследовано суммарно 11481 больных с симптомами ОРВИ. За весь сезон (период с
сентября 2004 г. по апрель 2005 г.) усредненные итоговые показатели частоты
диагностирования гриппа A (H1N1), A (H3N2) и B составили 1,8%, 4,3% и 3,3% соответственно.
Важную роль в этиологии ОРВИ
играли вирусы парагриппа I-III типов, которые в совокупности послужили причиной
10,4% ОРВИ при ведущей роли вируса парагриппа II типа. Аденовирусная инфекция
была зарегистрирована у 8,6% обследованных больных, с наибольшей частотой она
регистрировалась в январе-марте (9,0%-11,8%). PC-вирусная инфекция чаще (от
9,0% до 15,5% случаев) диагностировалась в предэпидемический (ноябрь-декабрь
2004 г.) и постэпидемический период (апрель 2005 г.). Частота расшифровки ОРВИ
указанной выше этиологии на разных этапах эпидемического процесса варьировала
от 26,2% до 45,3% от числа обследованных больных.
Выявлены некоторые
территориальные особенности распространения гриппа различных субтипов. Так,
грипп А (H1N1) диагностировался с частотой от 3 до 6% в городах Ижевск, Киров,
Москва, Самара, Смоленск, Челябинск.
Участие вирусов гриппа А (H3N2)
в гриппоподобной заболеваемости было более выраженным. В 8 городах
(Санкт-Петербург, Воронеж, Волгоград, Киров, Пермь, Екатеринбург, Кемерово,
Хабаровск) частота его диагностирования составила 7-12%.
Вирусы гриппа В наиболее
интенсивно циркулировали в Москве, Волгограде, Астрахани, Хабаровске и
Петропавловске Камчатском (7-12%). Частота диагностирования этой инфекции была
умеренной (3-6%) в Воронеже, Кирове, Самаре, Перми, Новосибирске и Кемерово.
Таким образом, данные
иммунофлюоресценции подтверждают смешанный характер эпидемии при доминирующей
роли вирусов гриппа A (H3N2) и B. В ряде регионов отмечена коциркуляция вирусов
гриппа A (H3N2) и B при меньшей удельной значимости вирусов гриппа А (H1N1).
Серологическими методами за
весь сезон было обследовано 5 986 больных. Частота диагностирования гриппа A
(H1N1), А (H3N2) и В по усредненным данным за весь сезон составила 4,0%, 12,3%
и 8,3%, соответственно.
Следует отметить, что в сезон
2004-2005 гг. в городах Архангельск, Владикавказ, Краснодар, Казань, Уфа,
Норильск, Иркутск, Якутск, Магадан выделение вирусов и диагностика ОРВИ не
проводились, что не позволяет судить об этиологии заболеваемости в этих
регионах и определяет необходимость организации в них системы этиологического
надзора.
Таким образом, расширение и
углубление регулярных лабораторных исследований по надзору за гриппом в стране
приобретает особое значение не только для понимания закономерностей эволюции
возбудителя, но и для решения практически важных вопросов своевременного
изменения штаммовой композиции российских гриппозных вакцин с учетом
особенностей циркулирующих вирусных популяций. Вместе с тем, в большинстве
регионов лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период
эпидемического роста заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и
спорадические случаи этих инфекций обычно продолжаются более длительно и
требуют расшифровки. Поэтому этиологическая структура заболеваемости населения
в межэпидемический период остается неизвестной, что не позволяет не только
осуществлять квалифицированный мониторинг за циркулирующими на территориях
штаммами, но и проводить адекватную этиотропную терапию специфическими
противогриппозными препаратами (ремантадин, альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной
предпандемической ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и стране сложившееся
положение является недопустимым.
Без укрепления лабораторной
базы для диагностики гриппа и ОРВИ в вирусологических лабораториях ФГУЗ
"Центры гигиены и эпидемиологии", а также в инфекционных стационарах,
не возможно своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов
вирусов гриппа и адекватное выполнение противоэпидемических и профилактических
мероприятий.
Необходимо отметить, что в
организации иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние
годы положение с проведением профилактических прививок не улучшается. Осенью
2004 г. для закупки противогриппозных вакцин использовались различные источники
финансирования: в целом в 89-ти субъектах России выделено 1,26 млрд. рублей, в
т.ч. 200 млн. - из областного бюджета территорий, 278 млн. составил местный
бюджет, 95 млн. - средства ОМС, 62,5 млн. - средства страховых компаний, 919,7
млн. выделили организации, 4,6 млн. рублей - средства пенсионных и
благотворительных фондов. На выделенные средства закуплено более 15 млн. вакцин
отечественного и 2,2 млн. - импортного производства. Всего было привито 11,5%
населения страны (17,9 млн. человек, в т.ч. 7,0 млн. детей). В 31-ом субъекте
Российской Федерации охват прививками был значительно выше сред нероссийского
показателя и составлял 15,02-53,5% от общей численности населения, а в 30-ти
субъектах - лишь 1,94-9,96%. Особенно низкий уровень привитости (менее 5%) в
прошедшем сезоне отмечался в Республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Ивановской,
Кировской, Костромской, Ленинградской областях. По-прежнему иммунизация
медицинских работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий
перенесенного заболевания в большинстве регионов остается недостаточной.
Курсы неспецифической
профилактики получили около 4 млн. детей и 1,9 млн. взрослых. Широко
применялись не только специфические противовирусные препараты (такие как
арбидол, ремантадин, альгирем), но и препараты интерферона (гриппферон,
анаферон), иммуномодуляторы местного (ИРС-19) и общего действия (адаптогены растительного
происхождения, гомеопатические препараты, витамины) и др.
Принимая во внимание важность и
необходимость вакцинопрофилактики, как доказанного эффективного способа
снижения заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в
сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение противогриппозных
вакцин с приоритетным использованием их (в условиях финансового дефицита) для
групп риска.
В эпидсезоне 2004-2005 гг. по
данным ВОЗ в странах Юго-Восточной Азии продолжались эпизоотии среди домашних
птиц.
Во время этих эпизоотии в
Таиланде, Вьетнаме и Камбодже периодически регистрировали и подтверждали
лабораторно случаи заражения людей вирусами гриппа птиц, тесно контактировавших
с больными или погибшими птицами, в основном, цыплятами. Значительная часть
(61,4%) заболеваний закончилась летальными исходами. К 08.06.2005 в Камбодже
зарегистрировано 4 заболевания людей гриппом А (H5N1), все четверо больных
умерли. Во Вьетнаме гриппом птиц А (H5N1) заболело в 2005 году 36 человек, из
которых 16 умерли (таблица).
Число лабораторно
подтвержденных случаев гриппа птиц A (H5N1) у людей в Юго-Восточной Азии
|
в
2004 г.
|
|
Страны
|
Всего
случаев гриппа А
(H5N1)
|
Из
них число
умерших
|
|
Таиланд
|
17
|
12
|
|
Вьетнам
|
26
|
19
|
|
За
год
|
43
|
31
|
|
в
2005 г. (на 04.05.2005)
|
|
Камбоджа
|
4
|
4
|
|
Вьетнам
|
36
|
16
|
|
За
год
|
40
|
20
|
|
Всего:
|
83
|
51
|
До настоящего времени не
доказана возможность передачи гриппа птиц от больного человека здоровым людям.
В настоящее время обстановка по
гриппу птиц в мире остается достаточно напряженной. В странах Юго-Восточной
Азии продолжаются эпизоотии, обусловленные высоко патогенными вирусами животных
А (H5N1). По информации, поступающей из Китайской Народной республики
(02.06.2005), там вновь начались эпизоотии гриппа А (H5N1) с гибелью домашних
птиц и некоторых млекопитающих, в том числе собак, лис, волков и др. (более
8000 особей). Это создает дополнительную возможность появления
вирусов-реассортантов, патогенных для человека.
В целях организации подготовки
к предстоящему эпидсезону, во исполнение Постановления главного
государственного санитарного врача от 27.12.2004 г. N 11 "О подготовке к
возможной пандемии гриппа" и приказа Федеральной службы Роспотребнадзора
от 31.03.2005 г. N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического
надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными
инфекциями", руководителям Территориальных управлений Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический
мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и расшифровку этиологии
заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в
том числе в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за
заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств,
своевременно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых
заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотии птиц в целях расшифровки их
этиологии и принятия необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и
внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации предложения о неотложных мерах по профилактике гриппа,
предусмотрев вопрос о выделении ассигнований на закупку противогриппозных
вакцин, в первую очередь для иммунизации детей и сотрудников образовательных и
интернатных учреждений всех ведомств, домов ребенка, детских домов, а также
химиопрепаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Установить личный контроль
за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических
мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной
пандемии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО