ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 июня
2005 г.
N
0100/4964-05-32
О СИСТЕМЕ
СБОРА И УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
ПРИ
ИММУНИЗАЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2003 году при участии
экспертов Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) в Российской Федерации была проведена оценка безопасности инъекций при
иммунизации среди населения в 8-ми субъектах Российской Федерации.
По итогам были даны
рекомендации экспертов ВОЗ о необходимости проведения анализа существующей
практики сбора и утилизации отходов, образующихся при проведении иммунизации, и
внедрения безопасных методов работы по трем основным направлениям:
- манипуляции со шприцами и
иглами после проведения инъекций;
- сбор и хранение
использованного инъекционного инструментария;
- способы утилизации
инъекционного материала.
Неправильное обращение с
медицинскими отходами подвергает работников здравоохранения, тех, кто убирает
эти отходы и население риску заражения и травм. Они могут также наносить ущерб
окружающей среде. Помимо этого, такие отходы создают возможность для сбора
разового медицинского оборудования (особенно шприцев) для перепродажи и
повторного использования без стерилизации, что увеличивает риск заражений.
По данным Всемирной организации
здравоохранения ежегодно во всем мире в результате небезопасной практики
инъекций регистрируется от 8 до 16 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита
В, от 2,3 до 4,7 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита С и от 80000
до 160000 случаев инфицирования ВИЧ. Среди небезопасных видов практики особую
озабоченность вызывает повторное использование шприцев и игл без стерилизации.
Связанную с инъекцией передачу патогенов
с кровью можно предотвратить, разработав стратегию обеспечения безопасности
инъекций, для чего необходимо разностороннее и полное изучение существующей
системы сбора и утилизации медицинских отходов, возникающих при иммунизации в
России.
В Федеральную службу по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информация по
вопросам, касающимся безопасности при иммунизации в лечебно-профилактических
учреждениях (ЛПУ), поступила из 89 субъектов Российской Федерации.
Анализ существующей практики
сбора и утилизации медицинских отходов проведен по 65 415 медицинским
учреждениям, в том числе по 8992 амбулаторно-поликлиническим учреждениям, 44462
больничным учреждениям, расположенным в сельской местности (центральным районным,
районным, участковым больницам, фельдшерско-акушерским пунктам), 2245
учреждениям охраны материнства и детства, 9506 здравпунктам ВУЗов,
медико-санитарным частям (МСЧ) предприятий и 210 коммерческим центрам
вакцинации.
Необходимо отметить, что в практике
отечественного здравоохранения по-прежнему остается много ручных манипуляций со
шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы
безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются
устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск
заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения и
наносит вред окружающей среде.
Так, ручные манипуляции по
разборке шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% проверенных медицинских
учреждений. И лишь в 891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели,
которые позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими
работниками. Несколько чаще иглоотсекатели применяются в коммерческих центрах
вакцинации (7,1%) и амбулаторно-поликлинических учреждениях (2,6%). Лучше всего
отсекателями обеспечены проверенные лечебно-профилактические учреждения
Орловской и Челябинской областей (от 10 до 30%).
Не проводят разборку шприцев
после использования в среднем 3,2% ЛПУ, в том числе 3,9%
амбулаторно-поликлинических учреждений, 3,0% сельских больничных учреждений,
4,4% учреждений охраны материнства и детства, 3,0% здравпунктов ВУЗов, МСЧ
предприятий и 3,8% коммерческих центров вакцинации. Условия обеззараживания,
сбора, транспортирования, утилизации и захоронения отходов в указанных ЛПУ
требуют дополнительного изучения.
Дезинфекция в местах первичного
сбора отходов - шприцев и игл - проводится в 98,0-98,9% проверенных медицинских
учреждений, преимущественно химическим способом.
Не проводят дезинфекцию в 149
(0,2%) ЛПУ, в связи с чем при сборе и транспортировке отходов существует риск инфицирования
как медицинского персонала, так и населения.
Для сбора и хранения
использованных шприцев и игл в подавляющем большинстве медицинских учреждений
применяется приспособленная тара, в ряде случаев не отвечающая требованиям СанПиН
2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений" и не обеспечивающая безопасность
медперсонала при обращении с острыми отходами.
По представленным из субъектов
Российской Федерации данным мягкая упаковка для сбора игл используется в
Хабаровском крае в 510 (71,3%) медицинских учреждениях, в Саратовской области -
в 370 (21,1%) ЛПУ в Псковской и Московской областях соответственно в 101 (15%)
и в 154 (9,1%) ЛПУ, что недопустимо, так как создает реальную угрозу
травматизма для лиц, участвующих в сборе, транспортировании и утилизации
отходов.
Всего по стране мягкую упаковку
для сбора и временного хранения игл используют в 2014 медицинских учреждениях
(3,1%).
Также недопустимо применение
для сбора игл пластиковых бутылок, которые не являются достаточно прочными,
чтобы обеспечить полную безопасность от травм. Несмотря на это, в целом по
стране количество лечебно-профилактических учреждений, где используются
пластиковые бутылки для сбора, хранения и транспортировки игл, значительное -
40046 (61,2%).
Специальная одноразовая твердая
упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев
имеется всего в 4,7-5,7% медицинских учреждений. Лучше всего обеспечены такой
тарой лечебно-профилактические учреждения Республики Татарстан, Дагестан,
Мордовия, Бурятия, что является положительным опытом для остальных территорий.
В среднем только в трети
сельских больничных учреждений (35,7%), здравпунктов и МСЧ (27,3%), а также в
половине амбулаторно-поликлинических (50,8%) и учреждений охраны материнства и
детства (51,6%), упорядочено хранение отходов при иммунизации - выделены
помещения для сбора и временного хранения контейнеров с отходами. В
коммерческих центрах вакцинации выделение специальных помещений предусмотрено в
68,1%.
Практически все коммерческие
центры вакцинации (96,7%) и большинство амбулаторно-поликлинических учреждений
(75%), учреждений охраны материнства и детства (67,3%) и здравпунктов (67,5%)
заключают договора на вывоз отходов со специализированными организациями, и
только около 20% указанных ЛПУ, за исключением коммерческих, утилизирует отходы
после иммунизации самостоятельно. Сельские больничные учреждения практикуют
заключение договоров и самостоятельную утилизацию в равных долях -
соответственно 43,3% и 40,2%.
Выбор способов утилизации,
применяемых в перечисленных медицинских учреждениях, обусловлен влиянием ряда
факторов: спецификой территории (город-село), удаленностью от перерабатывающего
предприятия, объемом медицинских отходов, экономическими затратами на их
утилизацию, в том числе транспортными расходами и др.
Наиболее часто в перечисленных
ЛПУ применяют не требующие больших финансовых затрат методы - сброс шприцев
(15,9%) и игл (37,3%) в мусоросборники вместе с техническими и бытовыми
отходами (ТБО), а также, особенно в сельской местности, термическую утилизацию
(сжигание) открытым способом (17,3-19,6% ЛПУ). Существенным недостатком этих
методов является сохранение риска причинения случайных травм от укола иглой, а
последнего способа утилизации, не отвечающего требованиям СанПиН 2.1.7.728-99
"Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений", - задымление и выброс в окружающую среду токсичных
загрязнителей.
Термическая утилизация в
специальных установках, малогабаритных комплексах шприцев и игл, а также
использование установок, основанных на химической дезинфекции с последующим
измельчением, встречается гораздо реже: соответственно в 1,5% и 0,5% ЛПУ.
Другие методы, в том числе
вывоз шприцев и игл для последующей утилизации в печах промышленного типа или
переработки термопластическими компаниями используют соответственно 27,9% и
13,9% медицинских учреждений. Главная проблема при реализаций данной системы
удаления отходов заключается в относительно высоких затратах.
Мировая практика решения
проблемы обеспечения безопасности при иммунизации предлагает новые подходы:
использование неразборных самоблокирующихся шприцев, повторное применение
которых технически невозможно, и герметичных одноразовых непрокалываемых
контейнеров для их сбора и транспортирования к месту утилизации; применение иглоотсекателей
с интегрированными одноразовыми контейнерами для сбора игл; отказ от
химического способа дезинфекции, применение метода автоклавирования;
преимущественно централизованная система утилизации и переработки отходов.
Такая система сбора и
утилизации медицинских отходов при иммунизации успешно прошла апробацию в пилотном
проекте в Украине в 2003-2004 годах и рекомендована к внедрению на ее
территории, однако требует серьезных финансовых вложений для своей реализации.
Учитывая высокую значимость
решения проблемы безопасности при иммунизации для медицинских работников и
населения, а также экологической безопасности страны, руководителям
Территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, главным
врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской
Федерации предлагаю:
1. Обеспечить надлежащий контроль
за выполнением СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления
отходов лечебно-профилактических учреждений" в медицинских учреждениях
страны.
2. Организовать регулярную
подготовку медицинских работников ЛПУ по вопросам безопасности при иммунизации.
Заместитель
руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО