Костный панариций

Костный панариций - это глубокий вид панариция или остеомиелит, характеризуется воспалительным поражением ткани кости и рядом расположенной мягкой ткани.

Различают первичный, развивающийся после инфицированных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней стадии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется резкая боль.

В большинстве случаев костный панариций развивается вторично вследствие распространения гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость, обычно на фоне оперированного подкожного панариция с затяжным течением. Наиболее частая причина - недостаточное вскрытие подкожного панариция, плохое дренирование раны после операции, введение марлевой турунды в рану с последующими редкими перевязками. Такой марлевый тампон очень быстро ослизняется и теряет сорбционную функцию, становится обтуратором, препятствующим оттоку гноя. Вследствие этого гнойно-воспалительный процесс не только не купируется, а распространяется вглубь.

При исследовании пуговчатым зондом ограниченной болезненности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее состояние больного. Температура повышается до 39-40.С, отмечается головная боль, нередко озноб.

На рентгенограмме деструктивные изменения в фалангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания. Диагноз уточняют во время операции.

Вначале проводят энергичное лечение антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой блокадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство.

В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага в мягких тканях и тщательном удалении некротизированной клетчатки. На фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дренированием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении антибиотиков.

Заболевание встречается в 5-6% случаев всех панарициев. В подавляющем большинстве случаев костный панариций начинается при переходе инфекционно-воспалительного процесса с окружающих мягких тканей пальца.

Началу воспалительного процесса в данном случае предшествует и является его причиной попадание в кость инфекции (это может случиться после травмы, открытого перелома или же после операции). Так же причинным фактором развития костного панариция может служить нарушенное кровообращение.

Сам же костный панариций может стать причиной таких осложнений, как развитие болезней, поражающих опорно-двигательный аппарат человека (например, гнойный артрит или синдром ложного сустава, прочие), заражение крови. Так же костный панариций способен привести к нарушению гормональной деятельности организма человека и дисфункции почек.

Если не обращаться своевременно за врачебной помощью, данное заболевание может привести к повышенному уровню риска переломов, к деформации костей и нарушению ее дальнейшего роста, к анкилозу (деформации суставов и их неподвижности), к злокачественным поражениям тканей.

Чаще всего, костный панариций является вторичным заболеванием, развивающимся после гнойных процессов, проходящих в пальцевых мягких тканях, или же на фоне прооперированного кожного панариция. Как правило, причиной возникновения костного панариция является недостаточное вскрытие и очищение подкожной формы данного заболевания, недостаточно частая смена марлевых послеоперационных повязок.

Если повязку не менять своевременно, она ослизняется и становится не лечебной, а наоборот, обтуратором, который препятствует гнойному оттоку. Поэтому вместо купирования гнойного процесса, происходит его распространение вглубь, и захватывает кости.

Симптомы

Главными проявлениями костного панариция считаются:

• боли в местах очагов поражения, причем боли достаточно интенсивные даже в момент покоя конечности;
• повышенная температура тела (не редко до критических уровней);
• отеки и нагноения в мягких тканях;
• покраснения кожных покровов в области поражения;
• разрыхление костных тканей;
• общее недомогание, озноб.

В запущенных случаях данного вида заболевания могут развиться судороги и наступать кратковременная потеря сознания.

Лечение

Лечение костного панариция исключительно хирургическое. Но, в период подготовки к операции проводится консервативная терапия. Назначаются теплые ванночки с марганцем. Затем рану просушивают, обрабатывают йодом, спиртом, накладывают асептические повязки с гипсовой лонгетой для иммобилизации конечности. В этот период так же вводят внутривенно антибактериальные средства.

Операцию проводят путем вскрытия и дренирования гнойного очага, удаляют некротические участки тканей.

При наличии изрытостей на кости эти участки спиливают. Затем накладывают швы.

Если фаланга имеет гнойное расплавление, проводится операция по ее ампутации.

Весь курс лечения костного панариция обычно длится три - шесть недель, в зависимости от уровня запущенности заболевания.