Истерический ступор

Истерический ступор (диссоциативный, конверсионный) - cостояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и болевые, возникает после психической травмы обычно при наличии истерических черт личности. Истерический ступор - состояние выраженной заторможенности с отказом от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. В отличие от обычного реактивного ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вялости, медлительности, оцепенения, при истерическом ступоре отмечается сильное напряжение мыщц тела и сопротивление больного на любую попытку изменить его позу.

Симптомы

Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. Любое напоминаниео психотравмирующей ситуации вызывает вегетативные реакции в виде покраснения кожи лица, учащения пульса, дыхания.

Состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и болевые. Возникает после психической травмы обычно при наличии истерических черт личности. Согласно МКБ-10 (шифр F44.2 'Диссоциативный ступор'), поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его физической обусловленности. Выявляется психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или выраженных межперсональных или социальных проблем. Диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение).

Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения. Несмотря на то, что может присутствовать некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание и координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии. Мышцы тела напряжены, при попытке изменить позу больные оказывают сопротивление.

В динамике истерический ступор отмечается постепенно нарастающая заторможенность, которая меняется на протяжении дня: больные не уединяются, а как бы демонстрируют всю тяжесть душевных переживаний - застывают посередине палаты в скорбной позе, с полузакрытыми глазами, но при этом не оставаясь безразличными к происходящему вокруг. Выход из истерического ступора может наступить сразу вслед за благоприятным разрешением ситуации или быть постепенным - с уменьшением двигательной заторможенности и ослаблением интенсивности депрессивного аффекта. Истерический ступор следует дифференцировать от кататонического, депрессивного или маниакального. Ступору при кататонической шизофрении часто предшествуют симптомы и поведенческие признаки, предполагающие шизофрению; характерны обездвиженность, мутизм, каталепсия, симптомы 'хоботка' и 'капюшона', зрачковые симптомы. Депрессивный и маниакальный ступор развиваются относительно медленно, поэтому решающее значение могут иметь сведения, полученные от информантов. В связи с широким распространением терапии аффективных заболеваний на их ранних стадиях депрессивный и маниакальный ступор встречаются все реже.

Лечение

Психотерапия и медикаментозное. При тяжёлом случае - в психиатрической клинике. Истерический ступор может иногда принимать затяжное течение (длиться годами) и в этих случаях представлять значительные трудности для отграничения от шизофрении. От кататонического ступора он отличается развитием под влиянием травмы, живостью эмоциональных реакций, наигранностью и демонстративностью поведения больных иногда обнаруживаемой ими сознательностью взгляда, проскальзыванием элементов пуэрилизма или псевдодеменции. Кроме того, истерический ступор характеризуется однообразием картины, отсутствием динамики, свойственной больным шизофренией, а также благоприятным исходом, наступающим под влиянием информации о том, что опасность благополучию больного миновала. Истерический ступор - проявление пассивно-оборонительной реакции слабой нервной системы в трудных для нее условиях, требующих напряжения, в обстановке, угрожающей благополучию больного. По ликвидации подобной обстановки ступор прекращается, не оставляя после себя никаких последствий. Выход из ступорозного состояния может наступить сразу после благоприятного разрешения ситуации или происходит постепенно с появлением других истерических симптомов (паралич, дрожь в теле, нарушение походки).