Апоплектическая кома

Апоплектическая кома - как следствие острого нарушения мозгового кровообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда сознание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно, при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причиной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм), сознание утрачивается быстро, но ненадолго.

Распознавание:

Одновременно с нарушением сознания нарушается речь, исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность (больные не ощущают боли в обездвиженных конечностях). Чаще всего это люди пожилого возраста, как правило с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н. послеприпадочный сон.

Обычно больные и их родственники знают об особенностях больного, но даже если это состояние обычно для больного, необходимо контролировать его пульс, давление, температуру. Если больной не просыпается дольше обычного, нужно попытаться его разбудить и если не удается, необходимо вызвать скорую помощь, т.к. во время припадка мог произойти инфаркт миокарда или инсульт.

Симптомы

Возникает, в основном, у пожилых пациентов с сосудистой патологией головного мозга, наступает чаще днем, развивается остро после волнения или физического напряжения. Наблюдаются багрово-красный цвет лица, набухшие вены шеи, нарушение дыхания (стерторозное или стесненное дыхание, дыхание Чейна-Стокса и др.), часто тошнота и рвота. Пульс напряжен, АД повышено, выявляются анизокория, гемиплегия, опущение какого-то одного угла рта, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы со стороны разгибательной группы мышц. Одна из щек при дыхании 'парусит'. Отмечаются также недержание мочи, кала, в крови регистрируется лейкоцитоз со сдвигом клеточной формулы влево, в моче могут быть выявлены следы белка, на глазном дне обнаруживаются признаки гипертонической ретинопатии или ангиоспазма, в ликворе отмечаются высокое давление, примесь эритроцитов.

Лечение

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Обеспечения адекватной вентиляции лёгких (при необходимости - искусственная вентиляция лёгких в режиме умеренной гипервентиляции). Поддержание адекватной гемодинамики, нормализация уровня АД. Фармакологическая защита от гипоксии мозга. Улучшение микроциркуляции. Коррекция водно-электролитного состояния и КОС.