Коронароспазм

Коронароспазм - временное сужение просвета венечных артерий сердца в результате тонического сокращения гладкомышечных элементов артериальной стенки; проявляется приступом стенокардии. Возникновение приступа вазоспастической стенокардии связано с дисбалансом образования в коронарных артериях сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. При этом наблюдается значительное снижение продукции сосудорасширяющих веществ: оксида азота и простациклина. А образование сосудосуживающих веществ (тромбоксана, эндотелина, ангиотензина II), напротив, резко увеличивается. В развитии приступа вазоспастической стенокардии большую роль играет местное нарушение иннервации. То есть симпатический отдел нервной системы через возбуждение aльфа-адренорецепторов воздействует на коронарные артерии, вследствие чего возникает сужение их просвета. В коронарных артериях наблюдается увеличение плотности Н1-гистаминовых рецепторов. Это способствует спазмированию коронарных артерий при воздействии гистамина.

Симптомы:

- увеличение интенсивности и продолжительности загрудинных болей; - расширение зоны распространения боли; - изменение области иррадиации боли, зона иррадиации расширяется; - прогрессирующее снижение толерантности к физическим нагрузкам - объем и интенсивность переносимых физических нагрузок резко снижаются; - резкое снижение эффективности нитроглицерина, принимаемого сублингвально, иногда полное отсутствие его антиангинального эффекта; - присоединение к болям в области сердца новых симптомов (одышки, головокружения, нарушений ритма сердца, выраженной общей слабости, потливости, иногда тошноты); - присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя, появление ночных приступов стенокардии.

Лечение:

При развитии приступов коронароспазма, пациенту следует принимать нитраты (нитроглицерин под язык) и антагонисты кальция. При этом необходимо контролировать артериальное давление. Если приступы вазоспастической стенокардии участились, можно применять препараты длительного действия (антагонисты кальция, нитраты). С целью профилактики инфаркта миокарда пациентам с вариантной стенокардией показан прием ацетилсалициловой кислоты либо других антиагрегантов. Для контроля артериального давления и предупреждения развития приступов стенокардии можно применять фелодипин. Этот препарат относится к группе вазоселективных антагонистов кальция. Фелодипин оказывает противоишемический и антиангинальный эффект благодаря воздействию на баланс между потреблением и насыщением сердечной мышцы кислородом. Кроме того, Фелодип уменьшает сосудистое сопротивление коронарных артерий. Также фелодипин эффективно используется при всех степенях артериальной гипертензии (АГ), а также при АГ с сопутствующей ИБС. Этот препарат может назначаться в комбинации с другими средствами, применяемыми в лечении АГ и ИБС.