Гипоспадия

Гипоспадия представляет собой аномалию, порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды а также ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Симптомы гипоспадии

Степени тяжести

Исходя из того, насколько сужено отверстие уретры, недоразвит и искривлен пенис, гепоспадию делят по степеням тяжести на легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма характеризуется расположением уретрального отверстия в дистальных частях полового органа. Искривление наблюдается не слишком значительно. А вот отверстие уретры может быть намного уже нормы.

Более серьезной патологии является средняя форма тяжести, когда уретра выводится в проксимальные отделы пениса, а то и вовсе в месте его перехода в мошонку. Искривление настолько явное, что без корректировки его оставлять нельзя. Нередко гипоспадию сопровождают и другие аномалии развития половых органов.

И, конечно, самой сложной является тяжелая форма. В этом случае выход уретра находит в промежности. Пенис не просто искривлен, он является сильно недоразвитым.

Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни

Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.

Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла-галище.

Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом. Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.

Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.

При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.

Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол-ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив-ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

Для операции требуется общий наркоз. Головчатая и венечная формы лечатся просто, при этом операция включает в себя всего 1 этап. При гипоспадии операция обязательно. При тяжелых формах предполагается 2-3 этапа. Сегодня во всем мире существует несколько сотен различных способов того, как проводить операцию при гипоспадии .

Положительный результат после хирургического вмешательства наблюдается в 75-90% случаев. Сама операция осуществляется с целью выпрямления полового члена и нормализации выведения мочи. При этом отверстие должно находиться на головке полового члена.

Основными этапами лечения гипоспадии являются: выпрямление пениса, создание уретры, позиционирование отверстия и восстановление крайней плоти. В большинстве случаев операция протекает успешно, но примерно в 10% могут наблюдаться осложнения. Гипоспадия осложняется образованием свищей, которые соединяют кожу с уретрой.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.