МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
30 декабря 2003 г.
N 621
О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
В целях совершенствования организации медицинского обеспечения
детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья
детей разных возрастных и социальных групп
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей
(приложение N 1).
1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от
3 до 17 лет включительно по результатам профилактических
медицинских осмотров (приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
О.В.Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 г. N 621
ИНСТРУКЦИЯ
ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на
4-х базовых критериях:
- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или
хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы
течения патологического процесса);
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним
воздействиям;
- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на
основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья,
является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или
подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из
"групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных
критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к
следующим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие
нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие
анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных
отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют
хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно
перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;
дети с общей задержкой физического развития без эндокринной
патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического
развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1сигма ) или
R
избыточной массой тела (масса более M+2сигма ), дети часто и/или
R
длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с
физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности соответствующих функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие
хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с
редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного
заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм
и операций при условии компенсации соответствующих функций,
степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения
или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической
ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциональными возможностями или неполной
компенсацией функциональных возможностей; с хроническими
заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными
функциональными возможностями, возможны осложнения основного
заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии;
дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной
мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми
хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с
частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с
выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма,
наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной
терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации
соответствующих функций и значительным ограничением возможности
обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V
группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных
критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа
данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте
ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного
осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований,
выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с
указанием основного заболевания (функционального нарушения), его
стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия
осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании
заключений специалистов и результатов собственного обследования
дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады,
проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями
или функциональными нарушениями, а также с подозрением на
изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных
возможностей, появление осложнений и др., по результатам
профилактического медицинского осмотра комплексная оценка
состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо
проведение в полном объеме диагностического обследования. После
получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и
дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они
отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам
которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического
осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки,
определенные действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе
здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах
и ежегодно - врачом-педиатром.
Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные
периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка
эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий
осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в
определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать
прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей
- отнесение к определенным группам для занятия физической
культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в
отношении профессионального выбора, военной службы и др.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 г. N 621
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ
В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)
-----------------------------------------------------------------------------
|Классы, группы болезней, |Шифр по МКБ-10| Группы | Примечания |
|отдельные нозологические | |здоровья| |
| формы | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|органы кровообращения | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|пороки сердца: | | | |
|врожденные |Q20-Q28 |III, IV,|В зависимости от |
| | |V |компенсации (степени |
|приобретенные |I34-I38 | |недостаточности |
| |I05-I09 | |кровообращения) |
| | | |- при отсутствии |
| | | |недостаточности |
| | | |кровообращения - III; |
| | | |- при недостаточности |
| | | |кровообращения 1 ст. - |
| | | |IV; |
| | | |- при недостаточности |
| | | |кровообращения в ст. |
| | | |более 1 - V. |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|миокардит неревматической|I40-I41 |III, IV,|При полной клинической |
|этиологии | |V |ремиссии - III, |
| | | |при неполной клинической |
| | | |ремиссии - IV, V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|ревматическая лихорадка |I00-I02 |III, IV |Без порока сердца |
| | | |- при отсутствии |
| | | |признаков активности |
| | | |ревматического процесса, |
| | | |от 1 года до 5 лет после |
| | | |атаки - III, |
| | | |- в период стихания |
| | | |активности ревматического|
| | | |процесса (от 6 мес. до 1 |
| | | |года после атаки) - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Малые аномалии сердца: | |II | |
|- открытое овальное окно;|Q21.1 | | |
|- двустворчатый клапан |Q23.1 | | |
| аорты; | | | |
|- аномально расположенная|Q24.8 | | |
| хорда | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|пролапс митрального |I34.1 |I, II, |Без регургитации - I; |
|клапана | |III, IV |с регургитацией 1 ст. - |
| | | |II; |
| | | |с регургитацией в ст. |
| | | |более 1 - III-IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|нарушения ритма сердца и | |II, III,| |
|проводимости: | |IV | |
|- экстрасистолии; |I49.1-I49.4 | |II. |
|- тахиаритмии; |I47-I48 | |- при наличии нарушений |
| | | |функций сердца, |
|- синдром |I45.7 | |аллоритмии III, IV |
| преждевременного | | |- без пароксизмов - II |
| возбуждения желудочков;| | |- при наличии пароксизмов|
| | | |- III, IV |
|- брадиаритмии (СССУ, |I49.5 | |- при наличии синкопе - V|
| миграция предсердного |I49.8 | | |
| водителя ритма) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|блокады сердца: | |II, III,| |
|- предсердно-желудочковые|I44.0 |IV, V |- II |
| блокады I ст. | | | |
|- предсердно-желудочковые|I44.1-I44.3 | |- при наличии синкопе |
| блокады II-III ст. | | |III-V |
|- внутрижелудочковые |I44.4-I45. | |- III-V |
| блокады | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|синдром вегетативной | |II, III |- средние уровни САД |
|дистонии по | | |и/или ДАД в пределах |
|ваготоническому типу | | |10-5-го процентиля для |
| | | |данного пола, возраста и |
| | | |роста - II; |
| | | |- при наличии |
| | | |вегетативной дисфункции |
| | | |потливость, повышенная |
| | | |утомляемость, головные |
| | | |боли и др. - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|синдром вегетативной | |II, III |- средние уровни САД |
|дистонии по | | |и/или ДАД в пределах |
|симпатикотоническому типу| | |90-95-го процентиля для |
| | | |данного пола, возраста и |
| | | |роста - II; |
| | | |- при наличии |
| | | |вегетативной дисфункции |
| | | |тахикардия, |
| | | |субфебриллитет и |
| | | |отсутствии изменений в |
| | | |сосудах глазного дна и на|
| | | |ЭКГ - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|артериальная гипертензия |I10-I15 |III, IV,|- средние уровни САД |
| | |V |и/или ДАД равные или |
| | | |превышают значение 95-го |
| | | |процентиля для данного |
| | | |пола, возраста и роста - |
| | | |III, IV; |
| | | |- при появлении сердечной|
| | | |недостаточности - V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|варикозное расширение вен|I83, |III, IV |- при - отсутствии |
|н/конечностей, флебит и |I80.0-I80.3 | |венозной недостаточности |
|тромбофлебит | | |- III; |
|поверхностных и глубоких | | |- при наличии венозной |
|вен н/конечностей | | |недостаточности - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|варикозное расширение вен|I86.1 |III, IV |- при отсутствии венозной|
|мошонки | | |недостаточности - III; |
| | | |- при венозной |
| | | |недостаточности - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Органы пищеварения | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|кариес (декомпенс.) |К02 |II |множественный (4-5 и |
| | | |более зубов) |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|функциональные |К31 |II |при отсутствии |
|расстройства желудка | | |эндоскопических признаков|
| | | |хронического процесса |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|функциональные кишечные |К59 |II | |
|нарушения | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический гастрит |К29.4, К29.5, |III |при наличии |
| |К29.7 | |эндоскопических признаков|
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический дуоденит, |К29.8-К29.9 |III |при наличии |
|гастродуоденит | | |эндоскопических признаков|
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|эрозивный гастродуоденит,|К25, К26 |III, IV |в стадии ремиссии - III; |
|язва желудка, язва 12-п. | | |при осложнениях - IV. |
|кишки (язвенная болезнь) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Болезнь Крона, |К50-К52 |III, IV |в стадии ремиссии - III, |
|неспецифический язвенный | | |при обострении - IV |
|колит | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|синдром нарушения |К90.0 |II, III,|вторичного характера |
|кишечного всасывания | |IV, V |- II; |
| | | |первичного характера в |
| | | |зависимости от тяжести |
| | | |течения - III, IV, V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический панкреатит |К86 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический гепатит |К73 |III, IV,|вне обострения - III, |
| | |V |при обострении в |
| | | |зависимости от тяжести - |
| | | |IV, V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический холецистит |К81.1 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|дискинезия пузырного |К82.8 |II | |
|протока и желчного пузыря| | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|другие болезни |К83 |III | |
|желчевыводящих путей | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гельминтоз |В65-В83 |II, III |без признаков |
| | | |интоксикации - II, |
| | | |при наличии признаков |
| | | |интоксикации - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|грыжи |К40-К46 |I, III |После проведенного |
| | | |оперативного лечения при |
| | | |отсутствии осложнений - |
| | | |I |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|кровь и кроветворные | | | |
|органы | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Анемии, связанные с |D50, D51, |II, III |при легком течении - II |
|питанием |D52, D53 | |при среднетяжелом - III |
|(железодефицитная и др.) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Органы дыхания | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический бронхит, |J40-J42, J44 |III, IV,|в зависимости от |
|простой, | |V |компенсации (степени |
|слизисто-гнойный, | | |дыхательной |
|обструктивный, | | |недостаточности) и |
|эмфизематозный, | | |частоты обострений: |
|неуточненный | | |- 1-4 раза в г. - III; |
| | | |- 5-6 раз в г. - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Астма бронхиальная |J45 |III, IV,|при полной клинической |
| | |V |ремиссии - III; |
| | | |при неполной клин. |
| | | |ремиссии - IV. |
| | | |В зависимости от |
| | | |компенсации (по |
| | | |клиническим и |
| | | |функциональным |
| | | |показателям, данным |
| | | |аллергологического |
| | | |обследования): |
| | | |- при легком течении - |
| | | |III; |
| | | |- при среднетяжелом |
| | | |течении - IV; |
| | | |- при тяжелом течении - |
| | | |IV или V; |
| | | |- при гормональной |
| | | |зависимости - V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|бронхоэктатическая |J47 |III, IV,|в зависимости от |
|болезнь | |V |компенсации (степени |
| | | |дыхательной |
| | | |недостаточности) |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|аллергический ринит |J30 |II, III,|при легком течении - II; |
| | |IV |при среднетяжелом - III; |
| | | |при тяжелом течении - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический ринит |J31.0 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронические болезни |J35 |II, III |при гипертрофии миндалин |
|миндалин и аденоидов | | |и аденоидов 2, 2-3 ст., |
| | | |отсутствии лакунарных |
| | | |наложений и признаков |
| | | |интоксикации - II; |
| | | |при гипертрофии 3 ст. - |
| | | |III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический синусит |J32 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|искривление носовой | |II |при отсутствии ночного |
|перегородки без нарушения| | |храпа и ночных апное |
|дыхания | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический назофарингит,|J31.1, J31.2 |II, III |без клинических |
|хронический фарингит | | |проявлений - II |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|носовые кровотечения |R04.0 |II |при отсутствии тяжелой |
| | | |органической патологии, |
| | | |их обуславливающих |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|поллиноз | |II, III,|в ремиссии - II, при |
| | |IV |обострении - III, IV в |
| | | |зависим. от тяжести |
| | | |течения |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|ухо и сосцевидный | | | |
|отросток | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический отит |Н65-Н75 |III, IV |при обострениях до 4 раз |
| | | |в г. - III; |
| | | |при обострениях свыше 4 |
| | | |раз в г. и отчетливом |
| | | |снижении слуха - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|отосклероз, кондуктивная |Н80; Н90; |III, IV,|в зависимости от степени |
|и нейросенсорная потеря |Н91.9; |V |потери слуха: |
|слуха (в том числе |Н93-Н95 | |- шепотная речь слышна на|
|кохлеарный неврит и др.) | | |расстоянии более 3 метров|
|потеря слуха неуточненная| | |- III; |
|(в т.ч. глухота на оба | | |- шепотная речь слышна на|
|уха) | | |расстоянии от 1 до 3 |
| | | |метров - IV; |
| | | |- шепотная речь не слышна|
| | | |- V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|нарушения вестибулярной |Н81-Н83 |II, III,|в зависимости от |
|функции, вестибулярные | |IV |выраженности |
|синдромы | | |вестибулярных нарушений |
| | | |II, III, IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|психические расстройства | | | |
|и расстройства поведения | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|соматоформная дисфункция | | | |
|вегетативной нервной | | | |
|системы, | | | |
|нейроциркуляторная | | | |
|астения: | | | |
|НЦА (по гипертензивному |F45.3 |II | |
|типу) | | | |
|НЦА (по гипотензивному |F45.3 |II | |
|типу) | | | |
|НЦА (по смешанному типу) |F45.3 |II | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|фобические тревожные |F40 |II, III |слабо выраженные - II |
|расстройства | | |выраженные - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|неврастения |F48.0 |II | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|невротические и/или | |II | |
|астенические реакции | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|невротические реакции, |F43.2 |II, III |слабо выраженные - II |
|связанные со стрессом | | |выраженные - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|расстройство сна |F51 |II | |
|неорганической этиологии | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|органическое |F06.6 |III | |
|эмоционально-лабильное | | | |
|(астен.) расстройство | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|расстройства личности и |F07 |II, III |слабо выраженные - II |
|поведения, обусловленные | | |выраженные - III |
|болезнью, повреждением | | | |
|или дисфункцией головного| | | |
|мозга | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|эмоциональные |F90-F98 |II, III |слабо выраженные - II |
|расстройства, | | |выраженные - III |
|начинающиеся в детском и | | | |
|подростковом возрасте | | | |
|(тики, энурез, | | | |
|логоневроз, др.) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|специфические |F60-F62 |II, III |слабо выраженные - II |
|расстройства личности | | |выраженные - III |
|(психопатии) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|шизотипическое |F21 |III | |
|расстройство | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гиперкинетические |F90 |II, III |при компенсации - II |
|расстройства | | |при субкомпенсации - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|расстройства поведения |F91 |II, III,|ограничен. рамками семьи |
| | |IV |- II; |
| | | |несоциализирован. |
| | | |расстр. - III; |
| | | |социализирован. расстр. -|
| | | |III-IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|задержка псих. развития |F70 |II | |
|/умств. отсталость легкой| | | |
|степени/ | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|специфические |F80 |II | |
|расстройства развития | | | |
|речи и языка | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|нервная система | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|эпилепсия |G40 |III, IV |на фоне |
| | | |резидуально-органических |
| | | |поражений головного |
| | | |мозга, в стадии |
| | | |компенсации (без |
| | | |постоянной терапии) - III|
| | | |в стадии субкомпенсации |
| | | |(с постоянной терапией) -|
| | | |IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Мигрень |G43 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|другие синдромы головной |G44 |III | |
|боли (в т.ч. неясной | | | |
|этиологии) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|расстройства вегетативной|G90 |II, III |без ангиоспазмов с |
|(автономной) нервной | | |частотой менее 1 раза в |
|системы | | |неделю - II |
| | | |с ангиоспазмами - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гидроцефалия |G91 |III, VI |при компенсации - III, |
| | | |при клинических |
| | | |проявлениях - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|детский церебральный |G80 |III, IV,|в зависимости от |
|паралич | |V |выраженности симптоматики|
| | | |и степени компенсации |
| | | |III, IV, V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|полиневропатии |G62 |III, IV |Двигательные, |
| | | |чувствительные и |
| | | |координационные |
| | | |нарушения: - без снижения|
| | | |функц. возм. - III |
| | | |- при снижении - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|демиелинизирующая болезнь|G37.9 |III |вне обострения III, |
|центральной нервной | | |в период обострения - IV |
|системы | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|глаз и его придаточный | | | |
|аппарат | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|аккомодационное |Н50 |II |без амблиопии при остроте|
|косоглазие | | |зрения с коррекцией на |
| | | |оба глаза не менее 1,0 |
| | | |без нарушений |
| | | |бинокулярного зрения |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Паралитическое и |Н49 |III, IV |с учетом степени аномалии|
|неаккомодационное | | |рефракции |
|косоглазие | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гиперметропия сл. степени|Н52.0 |II | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гиперметропия средней и |Н52.0 |III | |
|высокой степеней | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|спазм аккомодации, | |II | |
|предмиопия | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|миопия слабой степени |H52.1 | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|миопия средней и высокой |H52.1 |III | |
|степеней | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|амблиопия |Н53.0 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|анизометропия |Н52.3 |II, III |до 5 диоптрий - II |
| | | |свыше 5 диоптрий - III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронические аллергические|Н01, Н13.2 |III | |
|и воспалительные | | | |
|заболевания защитного | | | |
|аппарата и переднего | | | |
|отрезка глаз | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Аллергический |H10 |II, III |в зависимости от течения |
|конъюнктивит | | |осложнений |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|мочеполовая система | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|доброкачественная | |II |при отсутствии |
|протеинурия | | |заболеваний почек |
|(физиологическая, | | | |
|ортостатическая) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Кристаллурии при | |II |при присоединении |
|отсутствии мочевого | | |мочевого синдрома или |
|синдрома | | |снижении функции почек - |
| | | |см. интерстициальный |
| | | |нефрит обменного генеза |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Малые аномалии почек и |Q60-Q64 |II, III,|при отсутствии мочевого |
|мочевыводящих путей | |IV |синдрома - II; |
|(ротация почек, дистопия | | |при присоединении |
|почек, небольшая | | |мочевого синдрома - III; |
|пиэлоэктазия, подвижность| | |при снижении функции |
|почек) | | |почек - IV |
|при отсутствии мочевого | | | |
|синдрома | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гломерулярные болезни |N00-N08 |III, IV,|при полной ремиссии - |
|(гломерулонефрит) | |V |III; |
| | | |при активности и снижении|
| | | |функции почек - IV; |
| | | |в стадии хронической |
| | | |почечной недостаточности |
| | | |- V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|тубулоинтерстициальные |N10-N16 |III, IV,|при полной ремиссии - |
|болезни (пиелонефрит | |V |III; |
|хронический - первичный, | | |при активности и при |
|вторичный, | | |снижении функции почек - |
|интерстициальный нефрит | | |IV; |
|обменного генеза и др.) | | |в стадии хронической |
| | | |почечной недостаточности |
| | | |- V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|нейрогенная дисфункция | |II | |
|мочевого пузыря | | | |
|(нарушение ритма | | | |
|мочеиспускания) | | | |
| | | | |
|энурез |F98.0, N39.4 |III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|врожденные пороки |Q60-Q64 |III, IV,|при сохранных функциях |
|развития почек и | |V |почек - III; |
|мочевыводящих путей | | |при снижении функции |
| | | |почек - IV; |
| | | |в стадии хронической |
| | | |почечной недостаточности |
| | | |- V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|инфекции мочевыводящих |N30.1 |III | |
|путей, цистит | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|вторичная артериальная | |III, IV |при нормальной функции |
|гипертензия (ренальная) | | |почек и отсутствии |
| | | |осложнений со стороны др.|
| | | |органов и систем - III; |
| | | |при снижении функции |
| | | |почек и наличии |
| | | |осложнений со стороны др.|
| | | |органов и систем - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|мочекаменная болезнь |N20-N23 |III, IV,|при сохранных функциях |
| | |V |почек - III; |
| | | |при снижении функции |
| | | |почек - IV; |
| | | |в стадии хронической |
| | | |почечной |
| | | |недостаточности - V |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|крипторхизм (неопущение |Q53 |III | |
|яичка) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|расстройства |N91, N92 |II, III |в период становления |
|менструального цикла |N93, N94 | |менструального цикла в |
|(отсутствие менструаций, | | |течение 1.5-2 лет после |
|скудные и редкие | | |первой менструации - II; |
|менструации, обильные, | | |при установившемся |
|частые и нерегулярные | | |менструальном цикле и при|
|менструации, скудные и | | |других заболеваниях - III|
|редкие менструации); | | | |
|аномальные кровотечения | | | |
|из матки и влагалища; | | | |
|болевые и другие | | | |
|состояния, связанные с | | | |
|женскими половыми | | | |
|органами и менструальным | | | |
|циклом | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронические болезни |N70, N73, |III | |
|женских тазовых органов |N75, N76 | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гидроцеле |N43.0-43.3 |II, III | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|эндокринная система, | | | |
|питание, обмен веществ | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|увеличение щитовидной |Е00.1-Е04.0 |II, III |- увеличение I, II ст. |
|железы | | |без нарушения функции - |
| | | |II; |
| | | |- увеличение III, IV ст. |
| | | |без нарушения функции - |
| | | |III; |
| | | |- увеличение I-IV ст. с |
| | | |гипо- или гипертиреозом -|
| | | |III |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|недостаточность питания |Е43-Е46 |II |масса тела меньше |
|(дефицит массы тела) | | |значений минимального |
| | | |предела "нормы" |
| | | |относительно длины тела |
| | | |(M-1сигмаR) |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|избыток массы тела | |II |масса тела больше |
| | | |значений максимального |
| | | |предела "нормы" |
| | | |относительно длины тела |
| | | |(М+2сигмаR) (на 15-19,9% |
| | | |от должной) |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|низкий рост |Е34.3 |II |варианты роста меньше |
| | | |минимального предела |
| | | |"нормы" относительно |
| | | |возраста и при отсутствии|
| | | |эндокринных нарушений |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|низкий рост (нанизм) |Е34.3 |III, IV | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|ожирение экзогенно- |Е66 |III, IV |превышение массы тела на |
|конституциональное | | |20% и более за счет |
|I-IV ст. | | |жироотложения. При |
| | | |отсутствии изменений |
| | | |сердечно-сосудистой, |
| | | |половой, нервной и др. |
| | | |систем - III, при их |
| | | |наличии - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|юношеская гинекомастия |N62 |II |при исключении |
| | | |эндокринной патологии |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|гиповитаминоз, |Е50-Е56, |II | |
|гипервитаминоз, дефицит |Е64 | | |
|или избыток минералов | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|нарушения толерантности к|R73.0 |II | |
|глюкозе | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|инсулинзависимый сахарный|Е10.0 |III, IV |в зависимости от степени |
|диабет (I типа) | | |компенсации |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|сахарный диабет (II типа)|E11 |III, IV |в зависимости от степени |
| | | |компенсации |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|задержка полового |Е30.0 |II, III,|без сопутствующих |
|созревания | |IV |эндокринных заболеваний -|
| | | |II, при их наличии и в |
| | | |зависимости от тяжести |
| | | |III или IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Раннее или | |II, III,|без сопутствующих |
|преждевременное половое | |IV |эндокринных заболеваний -|
|созревание | | |II, при их наличии и в |
| | | |зависимости от тяжести |
| | | |III или IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|кожа и подкожная | | | |
|клетчатка | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|атопический дерматит, |L20, L23 |III, IV |в зависимости от |
|экзема, нейродермит, | | |локализации процесса, |
|аллергический дерматит | | |распространенности, |
| | | |интенсивности кожного |
| | | |процесса, |
| | | |при ограниченной |
| | | |локализации, или |
| | | |невыраженной степени |
| | | |пролиферации и |
| | | |лихенизации, умеренном |
| | | |зуде, без нарушений сна |
| | | |- III; |
| | | |при распространенных |
| | | |высыпаниях или выраженной|
| | | |пролиферации и |
| | | |лихенизации, значительном|
| | | |зуде и нарушениях сна - |
| | | |IV. |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Крапивница |L50 |II, III,|локализованная - II; |
| | |IV |генерализованная, |
| | | |рецидивирующая - III; |
| | | |генерализованная, |
| | | |рецидивирующая с отеком |
| | | |Квинке или анафилактич. |
| | | |шоком (в анамнезе) - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Зуд |L29 |II | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Папулосквамозные |L40-L45 |III, IV |в зависимости от степени |
|нарушения (псориаз, | | |компенсации |
|парапсориаз и др.) | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|костно-мышечная система и| | | |
|соединительная ткань | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|кифоз, лордоз |М40 |II |при отсутствии |
| | | |рентгенологических |
| | | |признаков других |
| | | |изменений позвоночника |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Сколиоз |М41 |III, IV |рентгенологически и |
| | | |клинически не более 2 ст.|
| | | |искривления - III; |
| | | |искривление более 2 ст. |
| | | |или наличие нарушений |
| | | |функции внутренних |
| | | |органов - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|юношеский остеохондроз |М42 |III, IV |без выраженных |
| | | |клинических проявлений - |
| | | |III; |
| | | |с выраженным локальным |
| | | |и/или корешковым болевым |
| | | |синдромом, парестезиями и|
| | | |др. клиническими |
| | | |проявлениями - IV |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|нарушения осанки | |II |при отсутствии |
| | | |рентгенологических |
| | | |признаков других |
| | | |изменений позвоночника |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|уплощение стоп | |II |по результатам |
| | | |плантографии |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|плоская стопа |М21.4 |III |по результатам |
|(плоскостопие) | | |плантографии |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|вальгусная деформация |М21.0 |III | |
|стопы | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|врожденные и рахитические|Q67.5-Q67.7 |I | |
|деформации грудной клетки| | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|дорсопатии (в т.ч. |М40-М54 |III, IV |в зависимости от |
|спондилопатии), | | |компенсации |
|врожденные деформации | | |анатомического дефекта и |
|позвоночника | | |состояния функции |
| | | |внутренних органов |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|деформации голени, бедра |М21.7-М21.9 |III, IV |в зависимости от |
| | | |компенсации |
| | | |анатомического дефекта |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|артропатии, остеопатии и |М00-М25, |III, IV |в зависимости от |
|хондропатии |М80-М94 | |компенсации процесса |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|юношеский (ювенильный) |М08 |III, IV |в зависимости от |
|артрит | | |компенсации процесса |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|юношеский ревматоидный |М08.0 |III, IV |в зависимости от |
|артрит | | |компенсации процесса |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|поражение мышц, поражение|М60-М63, |III, IV |в зависимости от |
|синовиальных оболочек и |М65-М68, | |компенсации процесса и |
|сухожилий, поражение |М70-М79 | |состояния функции |
|мягких тканей | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|хронический остеомиелит |М86.3-М86.6 |III, IV |в зависимости от частоты |
| | | |обострений и состояния |
| | | |функции анатомического |
| | | |образования |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|Симптомы, признаки и | | | |
|отклонения от нормы, не | | | |
|классифицированные в | | | |
|других рубриках | | | |
|-------------------------+--------------+--------+-------------------------|
|аллергические реакции | |II | |
|(на пищевые продукты, | | | |
|лекарства, вакцины и др.)| | | |
-----------------------------------------------------------------------------
Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные
нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в
том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее
часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.
|