Брюшная беременность

Брюшная беременность - беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Симптомы брюшной беременности

К основным группам симптомов брюшной беременности можно отнести:

Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта:

• тошнота;
• рвота;
• запор;
• диарея.

Клиника 'острого живота': внезапно, на фоне полного здоровья появляется крайне выраженная боль, которая может быть очень сильной и даже вызвать обморок; тошнота, рвота, появляется вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.

При развитии кровотечения появляется анемия.

Диагностика брюшной беременности обычно запоздалая, и данную патологию выявляют уже при начавшемся кровотечении или значительном повреждении органа, в который произошла имплантация.

Мировым 'золотым' стандартом диагностики внематочной беременности, в целом, являются:

• Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин), при котором выявляется несоответствие его уровня предполагаемому сроку беременности.
• При УЗИ плодное яйцо отсутствует в полости матки, однако возможно его обнаружение в ней.

Совместное применение двух вышеуказанных методов позволяет выставить диагноз 'внематочная беременность' у 98% пациенток с 5 недели беременности (1 неделя задержки при 28-дневном цикле). Что касается брюшной беременности, то в диагностике большую роль будет иметь клиническая картина (описана выше), которая больше напоминает острую хирургическую патологию.

Лечение

Учитывая высокий риск материнской смертности, сразу после установления диагноза проводят хирургическое лечение. Во время оперативного лечения выделяют и перевязывают сосуды, поставляющие кровь к плаценте, и по возможности удаляют ее. Если это невозможно в связи с сильным кровотечением, плаценту тампонируют. Тампоны удаляют через 24-48 часов. Если выделить эти сосуды не удается, проводят перевязку и отсечение пуповины, а плаценту оставляют.

Послеоперационный период.

В случае нахождения плаценты после операции в брюшной полости его состояние оценивают с помощью УЗИ и определения уровня бета-субъединицы ХГЧ. В этих случаях очень высок риск кишечной непроходимости, свищей, сепсиса. Применение метотрексата противопоказано, так как это сопровождается тяжелыми осложнениями, прежде сепсисом. причиной сепсиса является массивный некроз плаценты.